DES MALADIBS DE LA LANGUE

lait au bord des lèvres, il ne tette point et l'opération du âlet estsuffisamofient indiquée.

Cette opération^ peu difficile, ofRre cependant quelques dangers d'hémorrhagie et d'avalement de la langue, quand elle est foite par une main timide ou inhabile.

L'enfant doit être maintenu assis, la tête renversé^ en arrière par quelqu'un qui ne se laisse pas intimider par les cris. Le chirurgien soulève la langue avec les doigts ou avec la plaque fendue d'une sonde cannelée et la relève en haut. Son autre main^ armée de ciseaux mousses, dirigés la pointe en bas pour éviter les artères ranines, acr complit rapidement la section du frein dans une étendue d'un demicentimètre au plus. La plaie n'exige aucune précaution, et il est rare que l'enfant en souffi*e au delà de quelques heures ; elle guérit seule avec une grande rapidité.

L'hémorrhagie suit quelquefois cette opération, quand existe une anomalie vasculaire, et si une artère ranine ou une grosse veine ont été divisées. Elle est entretenue par les mouvements de succion de l'enfant, ce qui peut la rendre très-considérable. Il faut alors cautériser le point d'où sort le sang avec le nitrate d'argent, l'acide sulfiirique qu le cautère actuel sous forme d'un stylet rougi au feu. Ce serait peut-être aussi l'occasion d'essayer d'abord l'eau hémostatique de Tisserand et de Brocchieri.

Il suffit quelquefois, pour arrêter cette hémorrhagie, de nsettre l'enfant au repos absolu en empêchant, par un procédé fort simple^ les mouvements de succion sur la langue. Dès que fopération est terminée, pour éviter que l'enfant ne suce sa langue, je le force à garder la bouche ouverte. Il suffit pour cela de l'endormir en lui mettant un pince-nez fait comme une pince à fermer les piqûres de sangsues. L'enfant respire alors par la bouche, et au bout de quelque temps l'hémorrhagie est arrêtée. Ce moyen, que je n'ai employé qu'une fois, m'a complètement réussi.

Un autre accident plus rare, mais plus spécial de l'opération du filet, c'est le renversement de la langue dans le pharynx. J. L. Petit en a rapporté plusieurs exemples fort saisissants. Cela n'arrive jamais qu'après une section trop étendue du filet, et, dans ce cas, c'est un accident très-grave qui peut amener la mort par suffocation. Avec un pince-nez on empêche Tenfant d'avaler ainsi sa langue, et si cela ne suffit pas, une plaque de métal, maintenue par un appareil, doit être mise à demeure sur la langue pour la tenir immobile.

§ 4. — DIVISION COnCÉNIALB DU VOILE ET DE LA VOUTE DU PALAIS.

La voûte palatine et le voile du palais offrent différents vices de conformation que la chirurgie peut faire disparaître.

On observe : !<> la division de la luette seule ; 2^ la division du voile du palais tout entier ; 3^ la division du voile du palais et de la voûte.

La division de la luette seule est chose fort rare; la division du voile est, au contraire, une lésion assez fréquente. Elle est toujours médiane et complète; ses bords s'écartent à chaque mouvement du pharynx ; ils se terminent en bas par la moitié correspondante de la tnette.

La division existe enfin sur ce voile et sur la voûte du palais. Elle est plus ou moins large, unique ou double, n'intéressant que la voûte et s'arrétantà l'arcade dentaire, ou comprenant l'arcade dentaire ellemême. Elle est souvent, enfin, liée à la division congéniale des lèvres, en deux mots, au bec-de-lièvre.

L'allaitement est considérablement gêné par cette lésion; la succion, l'aspiration des liquides, la déglutition, le cri, la phonation, etc., sont choses fort difficiles. Quelquefois les nouveaux nés ne peuvent teter, et il faut les tenir verticalement en leur pressant le sein dans la bouche. Si le moyen ne réussit pas, il faut employer le biberon ou le lait à la cuiller. Des enfants qui n'avaient encore rien pu avaler et qui étaient mourants, ont pu être rappelés à la vie de cette façon.

Cette difformité n'a donc rien de grave pour les enfants, si Ton emploie les précautions nécessaires pour leur faire prendre la nourriture. Néanmoins, comme elle entraîne des inconvénients considérables, la chirurgie a songé aux moyens de la guérir. Elle a trouvé la 9t(xphyUh raphie, que H. Roux a le premier fait connaître.

Cette opération difficile, délicate, ne peut pas être pratiquée chez le nouveau né, ni même dans la seconde enfance. Elle ne doit être entreprise que dans Tftge adulte, vers dix-huit ou vingt ans, afin que la docilité des sujets puisse aider le chirurgien dans ses manœuvres et dans les soins consécutifs à l'opération. En conséquence, je ne m'arrêterai pas davantage sur ce point qui rentre dans la chirurgie des adultes.