DES INJECTIONS INTRA-VAGINALES

chouc, mais leur prix élevé en rendra l’usage peu fréquent. Il en est de même de ceux en fer-blanc qui ont de plus l'inconvénient d'être peu portatifs. |

Dans les cas où, par une cause quelconque, l'appareil que nous venons de décrire ne pourrait être employé, on aurait recours aux clysopompes et aux irrigateurs que tout le monde connaît. On a construit aussi des instruments à injection de la forme d’une pompe à feu en miniature, munis d’une caisse à air. Is donnent un jet d’une grande force: c’est pourquoi leur emploi est plus fréquent dans la pratique des accouchements que dans celle des maladies qui nous occupent.

Comme nous l'avons déjà dit plus haut, le liquide que l’on injecte est tantôt de l'eau pure, tantôt ce sont des solutions ou des décoctions de divers médicaments. Ici encore les astringents sont souvent usités, comme, par exemple, le perchlorure de fer, l'alun, l’écorce de chène, le ratanhia, etc. Certaines eaux minérales, ainsi que quelques eaux mères naturelles ou artılicielles, sont aussi employées de celte manière.

Tous ces liquides peuvent être appliqués froids.ou chauds. Gependant nous ne conseillons pas de commencer le traitement par des injections d’une température trop basse. Les malades, qui n'y sont point habituées, sont souvent, après leur emploi, prises de violentes coliques utérines, de diarrhées et de douleurs rhumatismales. C’est pourquoi il est bon de choisir premièrement des liquides tiedes; tous les trois ou quatre jours, on en abaisse un peu la température et l’on amène ainsi insensiblement la malade à pouvoir supporter l'injection froide. Nous observons maintenant toujours cette mesure de prudence, excepté toutefois dans les cas où la présence d’une hemorrhagie rendrait dangereux l'emploi de la chaleur.

L’enumeration de toutes les maladirs qui nécessitent l'application des injections intra-vaginales nous menerait ici beaucoup trop loin. Nous en donnerons les indications spéciales dans les chapitres suivants. Cependant nous croyons ulile de dire ici quelques mots sur l'action générale de l’injection, et sur les modifications que font subir a cette action les différents procédés dont nous venons de parler.

En général, plus la température de l'injection est élevée, plus le flux de sang qu’elle détermine vers les organes génitaux est considérable. Cette hypérémie est souvent tres-sensible. Lorsqu'on introduit le doigt dans le vagin, ıl perçoit facilement une augmentation de température, une turgescence des parois, une surabondance de st-

crétion, enfin, lorsque l’usage du remède a été souvent répété, un ramollissement et une tuméfaction de la partie de la matrice accessible au loucher. Les malades se plaignent d’une sensation désagréable de pesanteur, de chaleur et de gêne dans le bassin, qui s’irradie souvent vers les lombes. Quelquefois l’organisme tout entier réagit, le pouls est accéléré, la tête prise; il y a des palpitations et des symptômes fébriles assez intenses. L'action irritante de la douche sur le système sexuel s'étend jusqu'aux mamelles. Ces organes se tuméfient, deviennent le siége d'une douleur pongitive passagère et les vaisseaux et les glandes lymphatiques des aisselles s’engorgent. La congestion sanguine qui a lieu dans les organes du bassin se montre encore avec évidence dans l'augmentation du flux menstruel qu’occasionnent les injections chaudes dans le vagin.

La chaleur est, comme on le sait, un résolutif puissant. Aussi ne s’etonnera-t-on pas des bons effets que peut exercer la douche chaude sur certaines augmentations de volume de la matrice, lorsqu'elles ont pour cause une exsudation dans le parenchyme de l'organe.

L'action des injections froides west point si étendue. Elle se borne, autant du moins qu’en peut juger l'observateur, aux parties qui sont mises en contact immédiat avec l’eau froide. Lorsqu’on explore tout de suite après l'emploi de la douche, on trouve le vagin rétréci par la contraction de ses parois, la sécrétion de la muqueuse est momentanément diminuée. S'il v avait abaissement de l'utérus ou des parois du vagin, il ne reste souvent pendant la première demi-heure plus aucune trace de ces déplacements, ou bien ils paraissent du moins considérablement diminues. Dans les cas d’augmentation de volume de la matrice, causée par des stases chroniques, conjointement à une relaxation du parenchyme de l'organe, l’action du froid est souvent éclatante, car on voit quelquefois l'utérus, au bout de peu de temps, diminuer sensiblement.

La force avec laquelle le liquide est injecté modifie aussi essentiellement l'action de la douche. En général, la congestion, provoquée par Îles injections chaudes, est considérablement augmentée lorsque le liquide est projeté avec beaucoup de force et en un jet non interrompu. Dans les mêmes conditions, les injections froides peuvent amener des résultats analogues à ceux obtenus par un jet d’eau chaude moins violent. L'irritation mécanique des parties remplace alors l’action d’une température plus élevée, ce à quoi il importe d’avoir égard, lorsque, par le froid, on se propose de combattre une hypérémie ou d'arrêter une hémorrhagie.

CHAPITRE IV Pathologie et thérapeutique spéciales des affections de la matrice. AntıcLE 1”. — ADSENCE ET DIFFORMITES DE LA MATRICE.

$ 4. Absence de la matrice.

En analysant avec soin les cas d'absence complète de la matrice rapportés par les auteurs, on reconnaît que presque toujours il existait encore quelques rudiments de cet organe, de sorle que les faits constatés et non douteux de cette anomalie sont excessivement rares. Nous sommes d'autant plus porté à cette asserlion, que, dans tout le cours d’une pratique assez élendue, il ne nous a pas été possible d’admetire une seule fois avec certitude l'absence complète de l'utérus. Cependant, comme des auteurs dignes de foi prétendent avoir observé ce vice de conformation, et que les descriptions qu’ils nous ont laissées des pièces analomiques ne permettent aucun doule, nous sommes forcé de faire ici une courte mention de ce qu'ils rapportent à ce sujet.

L'absence de la matrice n'existe presque jamais à elle seule ; elle se lie à des difformités des trompes, des ligaments utérins et du vagin, difformités qui offrent de grandes variétés et ont plus ou moins d'importance ; ces organes peuvent aussi manquer complétement. L'absence partielle ou totale du vagin et les vices de conformation des parties externes, que l'on a aussi quelquefois observés, sont d'une grande valeur pour le diagnostic.

Le développement général des femmes chez lesquelles on trouva plus tard absence complète de la matrice ne présenta pas loujours d'anomalies bien sensibles; chez quelques individus même l'instinct sexuel ne paraissait pas avoir diminué ; cependant, dans tous les cas où le vice de conformation a été constaté par l'aulopsie, an moins dans tous ceux qui sont arrivés à nolre connaissance, le signe extérieur de l'ovulation, l'hémorrhagie mensuelle, avait toujours manque. Au reste, il est clair que la satisfaction des besoins vénériens ne pouvait être régulière, après ce que nous avons dit des anomalies que presente la conformalion du vagin dans presque tous les cas. Si toutelois, malgré ces difficultés, le coit a été exercé, il se peut qu'il y ait eu error loci.

Burggraëve rapporte l'observation d’un fait de cette nature. Une femme, après s'être livrée à plusieurs reprises à l'acte de la copulation, se plaignait d'une incontinence d’urine, qui, à l'examen des parties, trouva bientôt son explication : l’urètre, dont l'ouverture était déchirée, présentait un tel degré de dilatation que le doigt pouvait être facilement introduit jusque dans la vessie. (Annal. d'oculist., vol. 1, liv. XIL.) Il peut aussi arriver ce que Kiwisch observa dans un cas : c'est que le vagin, primitivement rétréci, s’elargisse et s’allonge à la suite d'un coit fréquemment répété.

Cependant l'absence de la matrice n’entraine pas nécessairement la cessation du travail de l'ovulation. La preuve en est que l’on a quelquefois trouvé dans les ovaires des épanchements sanguins et de petits kystes, dont la formation était très-probablement en rapport direct avec les fonctions de ces organes.

Nous ne croyons pas qu'il soit possible de diagnostiquer avec certitude l’absence complète de l'utérus. On ne pourra que la soupçon-° ner, lorsqu'il n’existera que des rudiments du vagin et des parties externes, lorsque aucun des symptômes qui caractérisent la rétention du sang menstruel dans la cavité de la matrice ne pourra être perçu; enfin, lorsqu'une sonde introduite dans la vessie, et le doigt dans le rectum, celui-ci aura la sensation du rapport immédiat de ces deux organes. Nous repetons que tous ces phénomènes n'excluent pas absolument la présence d’un utérus rudimentaire. D'un autre côté, il se pourrait faire que des moliments menstruels, des épanchements sanguins entre les deux feuillets des ligaments larges, des tumeurs ovariques, etc., puissent en imposer pour une accumulation de sang dans la matrice, ou obseurcir les résultats de l'exploration.

Il est inutile d’ajouter que l’anomalie de la matrice dont nous venons de nous occuper ne demande aucun traitement médical. Alors même que le diagnostic est établi avec certitude, notre art reste impuissant ; il ne peut agir que lorsque ce vice de conformation oceasionne directement on indirectement des symplömes incommodes ou dangereux pour la malade.

Nous ne nommerons ici que les perturbations provoquées par les phénomènes de la dysménorrhée, par des accumulations sanguines, des exsudations inflammatoires dans le bassin, par les diverses alterations que peuvent subir les ovaires, Pour le traitement, nous renvoyons le lecteur aux chapitres de cet ouvrage qui traitent spécialement de ces maladies

Bibliographie. — Moncacni, Litt. 46. N° 44 ct 12. — Mucxer, Hand. d. path.