CHAPITRE PREMIER

Remarques générales sur les symptômes qui accompagnent les maladies de l'utérus.

De tous les organes qui composent le corps humain, l’utérus est sans contredit un de ceux dont les affections présentent les symptômes les plus variés et causent dans les différentes parties de l'organisme les troubles les plus divers, tantôt objectifs, tantôt subjectifs. Autant il est en général facile de donner une explication plausible des phénomènes morbides que présentent l'utérus lui-même et les organes voisins, autant il est quelquefois difficile de comprendre l'influence de ces maladies sur des parties du corps plus éloignées et n’ayant aucune connexion directe et visible avec l'organe primitivement affecté. Aussi, malgré les progrès immenses qu'ont faits de nos jours la physiologie et la pathologie, nous nous voyons encore trop souvent forcés, pour l'explication de beaucoup de ces faits, d’avoir recours aux sympathies, expression si vague et susceplible d’interprétations si diverses, qu’elle est de fort peu de valeur pour la solution de la question.

Mais, avant de passer à l'examen des phénomènes que présentent

SCANZONI. . 1

des organes plus ou moins éloignés pendant le cours des maladies utérines, qu’il nous soit permis de dire quelques mots des symptômes locaux, pour la plupart subjectifs, c’est-à-dire appreciables pour la malade seulement.

Qu'il soit ou non à l’état de grossesse, l’utérus représente un . muscle creux, sillonné par de nombreux nerfs et vaisseaux, revêtu à sa surface interne d’une membrane muqueuse, et maintenu dans sa position normale entre la vessie et le rectum en partie par des replis du péritoine, qui l'enveloppe presque complétement, en partie par des ligaments spéciaux. Sa partie supérieure est en rapport avec les circonvolutions de l'intestin grêle qui descendent dans le bassin, et sa partie inférieure fait saillie dans le vagin.

Ces dispositions anatomiques sont la cause de plusieurs groupes de symptômes qui se caractérisent, soit par des altérations de la sensibilite et de la mobilité de l’organe, soit par des anomalies de sa sécrétion, soit enfin par des troubles dans les fonctions des organes adjacents. Les nombreuses communications directes et indirectes des nerfs et des vaisseaux de la matrice avec ceux des trompes et des ovaires peuvent aussi donner lieu, pendant le cours des maladies utérines, à une foule d’affections secondaires de ces organes. Nous allons examiner successivement ces différents symptômes : 1° A l’état normal, l'utérus ne possède qu’un très-faible degré de sensibilité. A l'appui de cette assertion nous rappellerons que ni les lésions de cet organe ni les plus hauts degrés de contusion (dans les cas où il se trouve incarcéré entre les parois du bassin et des tumeurs compactes et volumineuses) ne donnent lieu à des sensations douloureuses ayant leur siège dans la matrice. Mais, dès que par une cause pathologique quelconque les parois de l’utérus deviennent le siege d’une hypérémie quelque peu considérable, l’irritabilité des filets nerveux est aussitôt augmentée. Elle atteint le plus haut degré lorsque le tissu de l'organe est soumis à une tension continue, soit de la part d’un corps étranger contenu dans sa cavité, soit de la part d'un néoplasme quelconque développé dans son parenchyme.

Daus le premier cas, lorsque la matrice est le siege d’une hypérémie ou d’une phlegmasie, la douleur est généralement continue et bornée à la région hypogastrique ; cependant il n’est pas rare de la voir s'étendre aux regions sacrée et inguinales. Les malades se plaignent tantôt d’un sentiment de pesanteur et de chaleur dansle bassin, tantôt d’une douleur brülante, tensive ou lancinante à l'hypogastre qui s’exaspère ordinairement par une pression un peu considérable

exercée au-dessus du pubis. Lorsque, au contraire, une tension, une dilatation trop considérable des parois de la matrice, est la cause de la douleur, celle-ci est passagère, ne dure pas plus d'une demi-minute à une minute, s’irradiant presque toujours vers le sacrum et les aines. Les malades qui ont déjà eu des enfants la comparent ordinairement aux douleurs expulsives de l'accouchement, et, en effet, elle paraît avoir sa cause dans la distension et la pression qu’exercent, en se contractant, les fibres musculaires sur les filets nerveux qui pénetrent dans leurs interstices. Pour nous, nous ne doutons pas qu’une pareille contraction des parois de l'utérus n’ait véritablement lieu, car des douleurs tout à fait semblables accompagnent presque toujours l'expulsion hors de la cavité de la matrice de corps étrangers, tels que des fragments de muqueuse, du sang coagulé, des polypes, ete. Ces douleurs, qu’on appelle généralement colique utérine, présentent encore une particularité digne de fixer l’attention : c'est qu’elles ne sont point augmentées par une pression exercée sur l'utérus au travers des parois abdominales. Cependant nous avons observé dans quelques cas qu’une pression semblable peut à elle seule, de même que pendant le travail de l’accouchement, provoquer des contractions de la matrice et avec celles-ci les douleurs que nous venons de décrire, lesquelles, lorsqu’elles atteignent un degré plus élevé, peuvent s'étendre par irradiation à la région lombaire, à l’épigastre, et même quelquefois le long des extrémités inférieures jusqu'à la plante des pieds.

D'après ce que nous venons de voir, il est évident que la nature de la douleur accusée par la malade n'est point sans importance pour le diagnostic. Cependant nous sommes loin de vouloir prétendre que ces différences soient toujours bien tranchées. Au contraire, il arrive souvent que la douleur que nous appellerons inflammatoire se combine avec la douleur expulsive, ce qui rend naturellement plus difficile pour le médecin un jugement précis sur le cas qui lui est soumis.

2° Quoique la surface interne de l’utérus soit revelue d’une membrane muqueuse, la sécrétion de celle-ci est cependant, à l’état normal, si peu considérable, que l’on peut, au moyen d'un spéculum introduit dans le vagin, examiner longtemps l’orifice utérin sansen voir s’écouler une seule goutte de mucus. On peut de même se convaincre sur le cadavre de la vérité de cette assertion. Lorsqu'on incise l’utérus, on ne trouve dans la cavité du corps qu’une fort petite quantité de liquide, suffisante pour humecter légèrement la surface

de la muqueuse. La cavité du col en contient généralement davantage.

Lorsque l’on considère le grand nombre de follicules mucipares que contient la muqueuse du col (que Tyler Smith évalue à plus de dix mille), on ne s’étonnera pas que des causes légères en ellesmêmes puissent augmenter à un tel point la sécrétion de ces glandes, que le liquide sécrété en trop grande quantité s'écoule au dehors par l'orifice vaginal.

Lorsque nous disions tout à l'heure que l'utérus à l’état normal ne laissait apercevoir à l'explorateur même le plus scrupuleux aucun écoulement de mucus, nous n’entendions pas dire que le liquide fourni par les glandes du col soit pour toujours retenu au dedans de la cavité utérine. Au contraire, comme chaque congestion menstruelle amène avec elle une sécrétion plus abondante de la muqueuse cervicale, la cavité du col devient trop étroite pour retenir une si grande quantité de mucus, et celui-ci s’écoule par l’orifice du col, soit avant, soit pendant, soit après la menstrualion proprement dite. Plusieurs faits viennent à l’appui de cette assertion. Nous citerons premièrement l’observation assez commune d’un écoulement de mucus par l’orifice peu avant ou peu après l’époque des règles chez des femmes qui, hors de cette période, n’offrent aucun phenomène analogue ; secondement, des femmes qui ne montraient aucun des symptômes de la leucorrhée nous ont souvent communiqué qu’elles remarquaient, peu avant l’époque de la menstruation, la perte d’une petite quantité d’un mucus visqueux et transparent ; enfin, il est important d’ajouter que, chez une femme morte pendant ou peu après l’époque cataméniale, on trouve ordinairement dans la cavité du col une quantité de matière sécrétée beaucoup moindre que lorsque la mort est survenue entre deux périodes, ou quelques jours avant les règles.

D'après tout ce que nous venons de dire, nous croyons pouvoir conclure que l’écoulement du mucus cervical est, lorsque la matrice est dans son état normal, ordinairement lié à la période de la menstruation, et cette observation, si elle trouvait une confirmation plus générale, serait d’une grande importance pour l'appréciation seméiotique des flux de la matrice, car l’on ne pourrait alors baser, sur la présence d’un écoulement du mucus de la cavité du col, un diagnostic certain d'une sécrétion anormale de la muqueuse que lorsque l'exploration aurait eu lieu entre deux périodes menstruelles, et non immédiatement avant ou après les règles.

Le mucus cervical possède encore une propriété qu’il nous reste à mentionner. Nous avons souvent observé ce fait peu après ou peu avant l'évacuation sanguine, et il nous semble devoir être rapporté à la congestion intense et subite dont à cette époque les parois de la matrice sont le siége ; nous voulons parler de la grande liquidité de ce mucus, liquidité que l’on rencontre dans la majeure partie des cas el qui le distingue essentiellement de l’écoulement muqueux

rovenant d’une inflammation catarrhale du col. Ce dernier est beaucoup plus consistant, grumeleux, et apparait souvent sous la forme d’un bouchon adhérant au pourtour de l'orifice et faisant sailhe dans le vagin, tandis que le mucus normal se présente sous la forme d'une goutte aqueuse transparente ou légèrement jaunätre qui peut facilement être enlevée au moyen d'un bourdonnet de charpie.

Pour ce qui concerne les propriétés chimiques du mucus cervical, nous avons, par. de nombreuses recherches entreprises avec le concours de M. le professeur Kælliker, entièrement confirmé les observations de Donné, de Tyler Smith et de plusieurs autres savants. Nous avons toujours trouvé que ce liquide présentait une réaction alcaline lorsque nous l’obtenions pur ; mais nous nous hälons d’ajouter que ces propriétés alcalines sont beaucoup moins prononcées, ou même disparaissent complétement, dès que le liquide dont nous nous occupons se trouve en contact avec le mucus acide sécrété par la muqueuse vaginale. Et comme il a été également constaté que la surface vaginale du museau de tanche, et même les bords de l’orifice externe, livrent une sécrétion acide, et que le bourbillon qui fait saillie hors de cet orifice doit nécessairement être en contact avec ces parties, on ne s’étonnera plus que quelques observateurs aient mis en doute l’alcalescence du mucus fourni par la cavité du col. Du reste, ce liquide subit encore une autre modification sous l'influence des acides du vagin. Le mucus que l’on rencontre dans les parties supérieures de la cavité est toujours, qu'il y ait ou non surabondance de sécrétion, un liquide clair, transparent, incolore, ne montrant nulle part trace d’opacite; il est visqueux et glutineux à un haut degré, et reste attaché aux doigls. Mais, aussitôt qu'il se mêle au mueus acide du vagin, il perd bientôt de sa consistance; d'abord transparent, il ne tarde pas à se couvrir à sa surface de stries ou de points blanchätres ou jaunätres. La même modification peut être obtenue artificiellement par l'addition d'une petite quantité d'acide acétique, circonstance qui rend encore plus plausible l’hypothèse

que cette métamorphose est due à l'action des acides contenus dans le vagin. L’opacite a tres-probablement sa cause dans une coagulation de la mucine des couches superficielles du bourbillon, et l’action de l’acide sur l'alcali du mucus cervical explique suffisamment la neutralité des parties du liquide qui ont subi la modification que nous venons de décrire.

A l’examen microscopique, le mucus du col se présente sous forme d’une masse vitrée, homogène, tenant en suspension des globules muqueux arrondis ou allongés par une pression extérieure, quelquefois aussi fusiformes. Ces corpuscules se trouvent en général en trèsgrande quantité, en partie intacts, en partie déjà dans un commencement de décomposition, gonflés et renfermant un grand nombre de petites bulles gazeuses. Le microscope montre encore des gouttes de graisse et quelques cellules éparses d’épithélium pavimenteux, entrainces sans doute par le bourbillon à son passage par l'orifice externe. Nous n’avons trouvé que dans quelques cas des cellules d’épithélium cylindrique. Il nous reste à ajouter que nous ne sommes jamais parvenu à découvrir dans l’humeur du col aucune trace du trichomonas vaginal, dont nous donnerons la description lorsque nous nous occuperons du mucus du vagin. Cependant nous avons quelquefois trouvé dans des cas d’hypersecretion abondante de petits champignons semblables à ceux de la levure, formés de cellules articulées cylindriques, ainsi que quelques vibrions.

9° La membrane muqueuse de la matrice est encore la source d'un autre genre de sécrétion, qui cependant, à l’état normal, ne se montre que périodiquement ; c’est l’hémorrhagie menstruelle. Lorsque les parties génitales ne sont point affectées, elle n’est accompagnée d'aucune douleur.

Le sang qui s'écoule de la vulve est liquide, il ne se coagule point. Peu abondante pendant les premières heures, sa quantité augmente peu après, pour diminuer de nouveau vers la fin de l'écoulement. Elle peut être en moyenne évaluée à deux cents grammes pour toute la durée d’une menstrualion. Dans les climats tempérés, la première apparition des règles a lieu entre la treizième el scizième année, Chez la plupart des femmes, leur retour revient vingt-huit jours après la cessation de l'écoulement précédent. Cependant de légères variations ne sont point rares et ne doivent pas être considérées comme pathologiques. La durée de l'hémorrhagie se borne ordinairement à quatre à cinq jours, cependant il est assez commun de la voir se prolonger jusqu'à huft jours, ou, au contraire, n’en

durer que deux, chez des personnes jouissant de la meilleure santé. Le nombre d'années pendant lesquelles on observe cette périodicité régulière des menstrues est en moyenne de vingt-cinq à trente-cinq, c’est-à-dire qu'une femme, réglée à quinze ans, continuera de l'être régulièrement jusqu’à sa quarantième ou cinquantième année, saus autre interruption que celle qui a lieu à l'époque de la grossesse et de la lactation. Les modifications qu’apporte la menstruation dans les organes du bassin sont ordinairement accompagnées d’autres symptômes, tels qu'un léger engorgement des mamelles, souvent même un léger appareil fébrile, de la céphalalgie, du délire, des douleurs, des coliques, des éructations suivies de vomissements. Cependant ces derniers symplömes sont plus rares, et tres-souvent on ne remarque qu'une certaine inégalité d’humeur et une plus grande impressionabilite; les yeux perdent de leur éclat, sont entourés d'un cercle bleuätre, et tout le visage est un peu boursouflé.

Les phénomènes de la menstruation que nous venons de décrire en peu de mots peuvent, sous l'influence des différents états pathologiques de la matrice, subir les modifications les plus diverses. La quantité du sang, par exemple, peut augmenter outre mesure. Dans ces cas-là, ıl se coagule généralement en grumeaux plus ou moins volumineux, aussitôt que les acides gras, contenus dans le mucus vaginal, et qui, à l'état normal, empêchent la coagulation du sang, ne peuvent plus exercer leur influence; ou bien la quantité du sang est diminuée, l'écoulement de quelques gouttes de ce liquide est le seul signe du flux menstruel. Les cas ne sont point non plus trèsrares, dans lesquels la sécrétion sanguine est complétement supprimee. Les maladies utérines peuvent aussi être la cause de l’apparition prématurée ou trop tardive de la première menstruation, d'un relour trop fréquent ou trop rare des règles, ou d’une durée par trop prolongée de l'hémorrhagie. Enfin ce sont souvent aussi les mêmes causes qui entretiennent un écoulement sanguin de la matrice à une époque de la vie où, à l’état de santé, les règles auraient cessé depuis longtemps.

Il résulte de cette courte exposilion que les diverses anomalies de la menstruation sont un symptôme de la plus haute importance pour les maladies utérines, et que, dans de pareils cas, c’est un devoir pour le médecin de se procurer, par une exploration minutieuse, une connaissance exacte de l’état des parties génitales.

4° Une autre série de symptômes, non moins importants, qui accompagnent fréquemment les maladies utérines, dépend des troubles

6 STMPTONES QUI ACCOMPAGNENT

que cette métamorphose est due à l'action des acides contenus dans le vagin. L’opacite a très-probablement sa cause dans une coagulation de la mucine des couches superficielles du bourbillon, et l’action de l’acide sur l’alcali du mucus cervical explique suffisamment la neutralité des parties du liquide qui ont subi la modification que nous venons de décrire.

A l’examen microscopique, le mucus du col se présente sous forme d’une masse vitrée, homogène, tenant en suspension des globules muqueux arrondis ou allongés par une pression extérieure, quelquefois aussi fusiformes. Ces corpuscules se trouvent en général en trèsgrande quantité, en partie intacls, en partie déjà dans un commencement de décomposition, gonflés et renfermant un grand nombre de petites bulles gazeuses. Le microscope montre encore des gouttes de graisse et quelques cellules éparses d’epithelium pavimenteux, entrainces sans doute par le bourbillon à son passage par l'orifice externe. Nous n'avons trouvé que dans quelques cas des cellules d’épithélium cylindrique. Il nous reste à ajouter que nous ne sommes jamais parvenu à découvrir dans l'humeur du col aucune trace du trichomonas vaginal, dont nous donnerons la description lorsque nous nous occuperons du mucus du vagin. Cependant nous avons quelquefois trouvé dans des cas d’hypersécrétionu abondante de petits champignons semblables à ceux de la levure, formés de cellules arliculees cylindriques, ainsi que quelques vibrions.

5° La membrane muqueuse de la matrice est encore la source d'un autre genre de sécrétion, qui cependant, à l’étal normal, ne se montre que périodiquement ; c'est l’hémorrhagie menstruelle. Lorsque les parties génitales ne sont point affectées, elle n'est accompagnée d'aucune douleur.

Le sang qui s’ecoule de la vulve est liquide, il ne se coagule point. Peu abondante pendant les premières heures, sa quantilé augmente peu après, pour diminuer de nouveau vers la fin de l'écoulement. Elle peut être en moyenne évaluée à deux cents grammes pour toute la durée d'une menstruation. Dans les climats temperes, la première apparilion des règles a lieu entre la treizième el seizième année. Chez la plupart des femmes, leur relour revient vingt-huit jours après la cessation de l'écoulement précédent. Cependant de légères variations ne sont point rares et ne doivent pas être considérées comme pathologiques. La durée de l'hémorrhagie se borne ordinairement à quatre à cinq jours, cependant il est assez commun de la voir se prolonger jusqu'à hut jours, ou, au contraire, n’en

durer que deux, chez des personnes jouissant de la meilleure santé. Le nombre d'années pendant lesquelles on observe cette périodicité régulière des menstrues est en moyenne de vingt-cinq à trente-cing, c’est-à-dire qu'une femme, réglée à quinze ans, continuera de l’être régulièrement jusqu’à sa quaranlième ou cinquantième année, sans autre interruption que celle qui a lieu à l'époque de la grossesse et de la lactation. Les modifications qu’apporte la menstruation dans les organes du bassin sont ordinairement accompagnées d’autres symptômes, tels qu’un léger engorgement des mamelles, souvent même un léger appareil fébrile, de la céphalalgie, du délire, des douleurs, des coliques, des éructations suivies de vomissements. Cependant ces derniers symptômes sont plus rares, et très-souvent on ne remarque qu'une certaine inégalité d'humeur et une plus grande impressionabilité; les yeux perdent de leur éclat, sont entourés d'un cercle bleuâtre, et tout le visage est un peu boursouflé.

Les phénomènes de la menstruation que nous venons de décrire en peu de mots peuvent, sous l'influence des différents états pathologiques de la matrice, subir les modifications les plus diverses. La quantité du sang, par exemple, peut augmenter outre mesure. Dans ces cas-là, il se coagule généralement en grumeaux plus ou moins volumineux, aussitôt que les acides gras, contenus dans le mucus vaginal, et qui, à l'état normal, empêchent la coagulation du sang, ne peuvent plus exercer leur influence ; ou bien la quantité du sang est diminuée, l'écoulement de quelques gouttes de ce liquide est le seul signe du flux menstruel. Les cas ne sont point non plus trèsrares, dans lesquels la sécrétion sanguine est complétement supprimée. Les maladies utérines peuvent aussi être la cause de l’apparition prémalurée ou trop tardive de la premiere menstruation, d'un relour trop fréquent ou trop rare des règles, ou d’une durée par trop prolongée de hémorrhagie. Enfin ce sont souvent aussi les mêmes causes qui entretiennent un écoulement sanguin de la matrice à une époque de la vie où, à l'état de santé, les règles auraient cessé depuis longtemps.

Il résulte de cette courte exposilion que les diverses anomalies de la menstrualion sont un symptôme de la plus haute importance pour les maladies utérines, et que, dans de pareils cas, c’est un devoir pour le médecin de se procurer, par une exploration minulieuse, une connaissance exacte de l’état des parties génitales.

4° Une autre série de symptômes, non moins importants, qui accompagnent fréquemment les maladies utérines, dépend des troubles

8 SYMPTOMES QUI ACCOMPAGKENT

fonctionnels des organes voisins. Les altérations que présente le rectum méritent, comme les plus fréquentes, d’être citées en premier lieu. Elles sont de deux ordres. Presque toutes les affections de l'utérus caractérisées par un afflux considérable de sang, par une congestion active et aiguë de cet organe, sont la cause d'une hypérémie semblable et d’une augmentation de sécrétion dans les parties inférieures de l'intestin, et, par là, d’une diarrhée plus ou moins abondante. Les maladies, au contraire, dont la durée est plus chronique et qui sont accompagnées d’une augmentation de volume et d’un déplacement de l'utérus, ont ordinairement l'effet inverse, c’est-à-dire une constipation souvent très-opiniâtre et trèspénible. Ce dernier phénomène est si constant dans le genre d’affections que nous venons de citer, que sa présence seule suffit pour faire soupçonner la possibilité d’une maladie de la matrice. Il en est de même de l’état variqueux des veines hémorrhoïdales qui, dans ces cas-là, accompagne la constipation. |

Quoique moins souvent que le rectum, la vessie est cependant assez fréquemment gènée dans ses fonctions-par les états morbides de l'utérus. La connexion anatomique intime de ‚ces deux organes explique suffisamment ce fait. Les différents états pathologiques de la matrice peuvent, non-seulement empêcher la dilatation régulière de la vessie, mais ils rendent aussi dans bien des cas l’evacuation de l’urine difficile ou impossible. De là, le ténesme, la rétention, l’incontinence, symptômes que l'on observe si souvent pendant le cours des maladies qui nous occupent. L’urine, longtemps retenue dans la vessie, entre facilement en décomposition, agit d'une manière irritante sur la muqueuse vésicale, y provoque une inflammation catarrhale et en augmente la sécrétion; tout autant d’alterations qui deviennent à leur tour la source d’une série de maux et de dangers pour la malade. Les mêmes causes peuvent amener l’accumulation de l'urine dans les uretères, dans les bassinets et les calices des reins, et produire ainsi des désordres qui ne sont rien moins qu'indifférents à l'organisme.

La communication immédiate de la matrice avec les trompes fait suffisamment comprendre pourquoi les maladies de la première s'étendent si facilement à ces dernières. Quoique ces affections secondaires ne soient en général pas la cause de perturbations assez graves pour être sensibles aux malades, cependant il est clair que les déviations des oviductes, leurs adhérences avec des organes voisins, l'accumulation de mucus ou d’autres produits pathologiques dans

leur cavité, apporteront des obstacles plus ou moins considérables à l’évolntion et à la progression de l’ovule, et exerceront par là Pinfluence la plus fâcheuse sur la fécondation.

Il est tout aussi fréquent de voir certaines maladies de l'utérus être accompagnées d’affections analogues des ovaires. C’est surtout le cas dans les inflammations aiguës de ces organes. Aussi ne s'étonnera-t-on point de rencontrer assez souvent, durant le cours des maladies utérines, des symptômes qui doivent être rapportés à un état pathologique des ovaires. C’est pourquoi l'on voit si souvent les femmes affectées d’une maladie de la matrice se plaindre d’une douleur aiguë et insupportable, douleur fixe, bornée à la région des ovaires, reconnaissant presque toujours pour cause un état de congestion de cet organe, et qui assez souvent est le précurseur d’un mal organique plus grave, qu'il est bientôt impossible de meconnaître. .

Enfin le vagin peut être affecté de bien des manières à la suite d’une maladie de l'utérus. Ainsi, dès que l'augmentation de volume de cet organe devient quelque peu considérable, il peut facilement mettre obstacle à la circulation dans les vaisseaux du vagin. Cette stase chronique donne elle-même lieu à ces anomalies de sécrétion de la muqueuse qui accompagnent si fréquemment les maladies de la matrice. Les vices de position de cette dernière peuvent aussi être la cause de divers déplacements des parois vaginales, et, quoique l’on ne puisse nier que le prolapsus du vagin précède souvent celui de l'utérus, le rapport inverse est cependant tout aussi fréquent. Il est également constaté que les rétentions d'urine occasionnées par les anomalies de la matrice, dont nous parlions tout à l'heure, peuvent, par la distension toujours croissante du bas-fond de la vessie, être la cause d’une dislocation de la paroi vaginale antérieure.

Enfin nous ajouterons que certaines maladies utérines, accompagnées d'un écoulement de matières ichoreuses et corrosives, peuvent se compliquer d’inflammations et d’ulcérations du vagin, ce qui a presque toujours lieu dans les affections malignes, surtout dans celles de nature cancéreuse.

5° Les phénomènes sympathiques que présentent si souvent des organes éloignés pendant le cours des affections utérines sont aussi de la plus haute importance séméiotique.

J est vrai que jusqu'à ce jour l'on ne s'explique pas trop bien ce privilège des affections utérines de retentir dans des parties souvent fort éloignées du système nerveux.