PISTOLES LAITEUSES

en grande quantité dans les conduits et les sinus lactifères ; cette affection est surtout à craindre lorsque l’écoulement du lait est subitement interrompu à une époque où sa sécrétion est encore dans toute sa force.

Le pronostic est défavorable, surtout pour la seconde forme, parce qu’elle se complique volontiers d’une inflammation et d’une suppuration du tissu glandulaire qui ont une marche très-lente et épuisent plus ou moins les forces de la malade.

Le traitement consiste à ouvrir le plus tôt possible, au moyen d’une large incision, la cavité qui renferme le lait, à appliquer un bandage compressif convenable et à pratiquer, plusieurs fois par jour, des injections d’abord avec de l’eau tiède, plus tard avec des solutions de nitrate d'argent, d’alun ou de teinture d’iode. Quand il n'existe plus de phénomènes inflammatoires, on peut activer l’occlusion du sac, en y plaçant des mèches ou des boulettes de charpie enduites d’un onguent irritant.

Bibliographie. — À. Coorzn, Œuvres chirurgicales : maladies du sein, traduites par Chassaignac et Richelot, 1837, p. 508. — B£rınp, 1. c., p. 49. — Forcer, Rem. prat. sur la galactocèle. Bull. de thér. Novbr. 1844 et Janv. 1845. — Fæœnsten, |. c., p. 846. — Scanzosi, I. c., p. 96. — Veupzau, Traité des mal. du sein, p. 207. — Veit, I. c., p. 885.

8 7. Fistules laileuses.

On désigne sous ce nom des conduits anormaux au moyen desquels les canaux ou les sinus lactifères sont en communication avec la surface externe de la peau, et par lesquels les produits de la sécrétion de la glande suintent au dehors en plus ou moins grande quantité.

Le développement d’une fistule est toujours dü à une lésion d’un conduit ou d'un sinus rempli de lait; cette lésion peut être traumatique ou amenée par la suppuration et la mortification du tissu adjacent. Il faut bien distinguer les fistules laiteuses des fistules des mamelles, lesquelles sont dues à ce qu’un abcès, formé à la suite d'une inflammation du sein, s'ouvre au dehors au moyen d'un trajet fistuleux qui ne conduit pas du lait, mais du pus ou des malières sanieuses.

Les fistules laiteuses se guérissent, au bout d’un temps assez long, spontanément ou à la suite d’un traitement convenable; elles permettent un meilleur pronostic que les fistules lacrymales, salivaires ou urinaires, parce que la cause qui entretient la fistule, c’est-à-dire

la continuation de la sécrétion des glandes mammaires, disparaît au bout d'un certain temps.

Aussi la prenière condition de la guérison est-elle de tarır, aussitôt que possible, la sécrétion du lait; le sevrage suflit, dans certains cas, à lui seul pour faire disparaître la fistule. On seconde les efforts de la nature, en cauterisant le trajet fistuleux, ou au moins son ouverlure extérieure, au moyen du nitrate en substance ou pulverise, et par des injections de liquides astringents. Lorsque l'ouverture exterieure est trop pelite pour pratiquer ces manœuvres, on l’agrandit à l’aide du bistouri ou d’un morceau d’éponge préparée.

8 8. Anomalies de la sécrétion.

A. Augmentation de la sécrétion. — Galactorrhée.

La quantité du produit de la sécrétion de la glande mammaire étant très-variable sans que ni la nourrice ni l'enfant en souffrent, nous ne parlerons, dans ce qui va suivre, que des cas dans lesquels l'excès de sécrétion occasionne un suintement continuel d’un lait d'abord normal, puis plus clair, séreux, pauvre en caséine et, par conséquent, peu nourrissant. La quantité du lait excrété est quelquefois énorme; elle peut être de plusieurs litres en vingt-quatre heures. Cette anomalie se rencontre ordinairement dans les deux mamelles, sans qu’on puisse toujours en découvrir la cause d’une manière precise. Il n’est pas rare que l'hypersécrélion soit due à une irritation excessive des nerfs mammaires occasionnée par un allaitement trop prolongé ou trop fréquent ; il est aussi assez vraisemblable qu'il existe une certaine relation entre la galactorrhée et les hyperémies menstruelles, les irritations du système génital, les excès vénériens, la masturbation, etc.

Le commencement de la maladie est quelquefois accompagné de phénomènes fébriles et d’une turgescence considérable des seins occasionnée par la congestion sanguine dont ils sont le siège; dans d'autres cas, ce n’est qu’insensiblement que la sécrétion normale augmente jusqu'à la galactorrhée. Quand cette affection dure longtemps, la malade perd peu à peu ses forces; elle souffre de troubles digestifs, présente les phénomènes de l'anémie et de l’hystérie. Lorsqu'elle ne se remet pas, elle finit par tomber dans le marasme (tabes nutricum), ou bien elle meurt d’une phthisie pulmonaire qui s’est développée lentement, ou enfin d'une hydropisie generale. On a aussi