C. Hypertrophie du tissu graisseux

Elle peut être circonscrite et n’intéresser qu'une partie de la mamelle (lipome); ou bien c’est un développement excessif de tout le tissu adipeux qui s'étend également sur les deux organes, superficiellement et dans les couches profondes en pénétrant entre les lobes du parenchyme glandulaire. Dans ce dernier cas il n’y a ordinairement pas de douleurs, l’exces de volume seul gêne la malade ; tandis que les lipomes occasionnent souvent des douleurs s’irradiant au loin et peuvent aussi quelquefois être accompagnés d’erythemes et d’erysipeles. Abstraction faite de ces cas, la peau présente dans les deux formes d’hypertrophie graisseuse sa couleur normale, Les hpomes sont tubéreux, médiocrement durs, ne présentent pas de fluctualion et n’adhèrent que très-rarement à la peau. — Les causes sont complétement inconnues, la stérilité et les anomalies de la menstruation ne paraissent pas être sans influence sur leur formation. — Les lipomes seuls peuvent nécessiter un traitement, car on

peut les extirper.

Bibliographie. — A. Coorza, Illustrations of tbe diseases of the breast. Lond., 1829. Trad. par Chassaignac et Richelot. Paris, 1837, p. 525. — Fmeranusr, Hamb. Zischr. f. ges. Med. IIT, 2. — Néraron, Thèse sur les tumeurs de la mamelle. Paris, 1839. — Bénanv, Diagn. diff. des tumeurs du sein. Paris, 1842. — Binsarr, 1. c., p. 1845. — Îlex, Pract. obs. in surgery. Lond., 1844, p. 500. — Paoer, Lectures on tumours. Lond. med. Gazette, 1851, p. 80. — Ltszar, Traité prat. des mal. cancéreuses. Paris, 1851, p. 367 et Traité d’anatomie pathologique générale et spéciale. Paris, 1857. T. I, p. 104 et 112. — Vzurzau, Rev. med. chir. Mars 1851, p. 143. — Scaxzusi, I. c., p. 00. — Verreau, Traité des maladies du sem. Paris, 1854, p. 231. — Veit, 1. c., p. 578. — Rosix, Anat. de l'hypertrophie du sein. Gas. des höp. 1854. N" 109-115.

8 5. Ectasie des vésicules et des conduits galactophores.

La dilatation des conduits galactophores et des vésicules de la glande mammaire se borne en général à un seul ou à quelques-uns des lobes de cet organe ; on la rencontre surtout à la partie qui est en rapport avec le muscle pector@l ; l’examen anatomique y fait apercevoir un très-grand nombre de vésicules de la grosseur d’une tête d’epingle à celle d’un pois, d’un blanc jaunâtre, verdâtre ou se rapprochant du noir : elles sont assez souvent portées sur un pédicule qui est luimème dilaté en forme des vésicules de grandeur variable. Leur pa-

roi est formée extérieurement par une tunique de tissu cellulaire dense, revêtue à l’intérieur d’une couche d’épithélium ; elles renferment une malière, soit muqueuse, soit caséiforme ou semblable à de la crème, consistant en des cellules épithéliales, des gouttelettes graisseuses et des corpuscules de colostrum. Quelquefois les vésicules communiquent entre elles par des conduits très-fins. Les canaux lactifères, dans le voisinage de ces vésicules, sont sinueux et dilatés d’une manière égale ou en forme de chapelets ; leur contenu est le même que celui des vésicules.

Lorsque cette formation de vésicules ne porte que sur les couches les plus profondes de la glande, sur celles qui sont en rapport avec la paroi du thorax, la mamelle ne présente extérieurement aucune modification notable ; on sent tout au plus, lorsque le parenchyme est induré tout autour de la dégénérescence vésiculaire, une dureté comme tubéreuse étendue en surface ou plus ou moins circonscrile. Cette dureté devient plus sensible lorsqu'il y a eu dans les couches superficiclles de la glande une exsudation d’un blastème qui s’est transformé en tissu conjonctif ; dans ces cas-là il se forme des tumeurs dures, bosselées, peu mobiles, du volume d’un pois à celui d’un œuf d’oie, appelées vulgairement tumeurs laiteuses.

l’ectasie des conduits et des vesicules lacliferes est toujours due à l'écoulement incomplet du produit de la sécrétion qui s’y accumule, les dilate et determine l’irritation des tissus environnants, une congestion sanguine, puis l’exsudation d’un blastème qui peu à peu s'organise, comprime les canaux les plus rapprochés, les rétrécit et ne fait que mettre un obstacle de plus à l'écoulement du liquide qui se trouve derrière la partie comprimée. — Aussi toutes les circonstances qui, pendant el après la lactation, s'opposent au libre écoulement du lait, doivent être considérées comme les causes de cette affection ; telles sont, par exemple, les difformités du mamelon, les exsudalions dans le parenchyme glandulaire, les tumeurs qui compriment un ou plusieurs des conduits galactophores, le sevrage brusque du nourrisson, etc.

Cette affection ne provoque pas de symptômes qui la caractérisent nettement. Au commencement les malades se plaignent de douleurs qui augmentent au toucher, le sein est ue peu tuméfié, les glandes axillaires sont gonflécs et sensibles ; plus tard, après l’écoulement du blastème, il se forme en général assez profondément une tumeur plus ou moins nettement circonscrite, qui, au bout de deux à trois semaines, ne s’accroil plus, et perd sa sensibilité en même temps

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que les ganglions lymphatiques reprennent leur volume normal ; la tumeur peut persister pendant des années sans incommoder la malade.

Ces ectasies pourraient être confondues avec le squirrhe ou avec les hypertrophies partielles dont nous avons parlé; cependant le cancer est propre à un âge plus avancé ; sa première apparition n’est pas en général douloureuse, la tumeur croît incessamment, elle est plus tard accompagnée d'une {uméfaction permanente des ganglions lymphatiques, elle adhère volontiers à la peau, et ne tarde pas à s’ulcérer. Les tumeurs dues à l’hypertrophie glandulaire se développent pour la plupart sans douleurs, s’accroissent lentement, présentent une surface granuleuse et lobée, conservent pendant toute leur durée une mobilité remarquable et ne sont que très-rarement accompagnées d’une intumescence des glandes axillaires. Tels sont les points qui aideront le diagnostic, sans cependant le rendre toujours possible.

- Lorsque la tumeur acquiert un volume considérable, que son developpement est accompagné de symptômes inflammatoires violents, elle cause une grande agitation à la malade qui croit à un cancer; elle lui ôte le sommeil, et peut avoir une influence nuisible sur l'état général de la santé; mais tous ces accidents disparaissent d'eux-mêmes dans le cours de la maladie.

Le moyen préventif le plus sûr est de diriger et de surveiller avec soin l'allaitement ; une fois que l'affection existe, on emploiera contre elle les moyens que nous avons énumérés plus haut en parlant de l'hypertrophie partielle: ils auront plus d’effet que l’application de la ciguë, des onguents de mélilot, d’ammoniaque et de mercure, du carbonate de potasse, etc., que plusieurs praticiens disent avoir employés avec succès.

Bibliographie. — Cacveimen, Mém. sur les corps fibr. des mamelles (Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1844, T. IX, p- 350) et discussion dans l'Académie par Blandin, Velpeau, Bérard, Gerdy, Roux, Amussat, Lisfranc. (Même volume, p. 349 à 562.) — Nécarox, Les kystes de la mamelle. (Gaz. des hôp. 1851. N° 79.) — Bunxarr, l. c., p. 68. — Ausens, !. c. N° 42. — Mrcxez, 1. c. — VeLreau, Mém. sur les tumeurs adénoïdes de la mamelle. (Rev. med. chir. Mars 1851.) — Fœnsren, Ilandb. d. spec. path. Anat. Leipzig, 1854, p. 543. — Scaxzont, 1. c., p. 85.

$ 6. Galactocèle.

‘On comprend sous cette dénomination deux formes de tumeurs mammaires dues à l'accumulation d’une trop grande quantité de lait.

Dans la premiere forme la collection laiteuse se trouve dans une sorte de kyste formé par la dilatation d’un conduit ou d’un sinus lactifère oblitéré ; cette poche est parfaitement close ou en communication avec quelques conduits lactifères dilatés également. Au commencement le contenu est du lait ordinaire ; dans les tumeurs anciennes on y rencontre, outre les globules de lait et de colostrum, une quantité variable de cellules épithéliales. Le tissu glandulaire environnant est induré ou atrophié.

La seconde forme est due à la rupture d’un ou de plusieurs canaux; de là, effusion du lait dans le tissu cellulaire et accumulation de ce liquide dans des caviles plus ou moins grandes; peu à peu il s’epaissit et détermine ordinairement une inflammation suppurative du tissu glandulaire environnant.

Les tumeurs de la première catégorie se développent en général sans douleur pendant ou peu après la lactation ; elles peuvent atteindre le volume du poing d'un homme, présentent une fluctuation distincte et pourraient facilement être confondues avec un abcès de la glande, si ordinairement il ne manquait tous les symptômes d’une inflammation. Pour assurer le diagnostic, le mieux est de pratiquer une ponclion exploralive à l’aide d’un trocart très-fin ; il s'écoule par la canule un liquide dans lequel un examen exact reconnaît tous les caractères du lait.

Les tumeurs de la seconde espèce se développent ordinairement après l'interruption brusque de l'allaitement. Conjointement à des douleurs intenses et quelquefois même à une fièvre violente, il se forme en très-peu de temps dans un endroit quelconque de la mamelle une tumeur circonscrite, irrégulière, bosselée, la peau trèstendue qui la recouvre est d'un rouge foncé ; au bout de quelques jours elle présente un ou plusieurs points de fluctuation qui, lorsqu'on les ouvre, laissent couler une quantité souvent considérable d’un liquide qui n'est autre que du lait. En explorant la cavité à l’aide de la sonde on peut quelquefois constater des communications avec d’autres cavités voisines. Plus tard il ne reste ordinairement plus qu'à combattre les suites de la suppuration du tissu glandulaire; cepeudant ıl arrive quelquefois que pendant longtemps il se forme loujours de nouvelles accumulations de lait, de façon qu'il s’ecoule, des ouvertures naturelles ou artificielles, tour à tour du lait et du pus.

Ces deux formes de galactocèle reconnaissent pour cause immédiate un obstacle apporté dans l'écoulement du lait qui s’accumule