C. Pauvreté et richesse du lait en éléments nutritifs

La quantité plus ou moins grande de caséine que contient le lait dépend, en premier lieu, de l'individualité de la nourrice, puis essentiellement aussi de la nature de ses aliments; une alimentation riche en matières azotées influe surtout beaucoup sur la quantité des globules, et, par conséquent, aussi sur la quantilé de caséine que contient le lait.

Un lait peu riche en caseine est trop aqueux et insuffisant pour la nourriture de l'enfant; pris en grande quantité, il peut occasionner “ des troubles digestifs qui, du reste, peuvent aussi être amenés par un excès de caséine, surtout chez des enfants délicats et peu robustes. La régularisation de la diète est sûrement le meilleur moyen de combattre cette proportion anormale des principes constituants du lait.

Bibliographie. — Doxxé, Cours de microscopie : Anatomie microscopique et phy-

siologie des fluides de l’économie. Paris, 1844, p. 442. — Vennois et Brcovenez, Recherches sur le lait (Annales d'hygiène publique. Paris, 1855, t. L, p. 43 et suiv.)

D. Surabondance de globules du colostrum.

Le lait qui contient une trop grande quantité de globules de colostrum est reconnaissable à sa couleur jaunätre et à sa viscosité. L'examen microscopique lèvera tous les doutes. On rencontre quelquelois cette anomalie chez des nourrices qui ont la fièvre, qui souffrent de troubles digestifs, d'affections inflammatoires des mamelles; on l’observe aussi pendant la menstruation; elle n’est, en général, que passagère.

Bibliographie. — Dunst, loc. cit., p. 09 et 450. E. Pus dans le lait.

Lorsque après la formation de foyers purulents dans la mamelle la suppuration altaque quelque conduit galactophore, le lait qui sort par les ouvertures du mamelon présente quelquefois, sous le microscope, une grande quantité de globules du pus; il serait alors trèsnuisible à la santé du nourrisson, aussi faudra-t-il défendre l’allaitement par le sein malade.

Bihlographio. — Donxé, Cours de microscopie, p. 431. — Scamsont, I. c., p. 121.

F. Influence fächeuse des émotions morales sur la qualité du lait.

Cette influence a été mise hors de doute par de nombreuses observations ; les alterations que subit le lait produisent chez l'enfant des troubles digestifs et des accidents nerveux. Aussi, quoiqu’on ne sache point encore de quelle manière les influences morales modifient la qualité du lait, il est prudent de conseiller à la nourrice qui a eu une pareille émotion de ne point donner tout de suite après le sein à l'enfant et de faire écouler artificiellement le lait contenu dans la mamelle.

G. Retour des règles chez des mères nourrices.

On a observé que le lait de femmes qui ont leurs règles tend souvent à repasser à l'état de colostrum ; on dit aussi que la quantité du beurre est, en général, diminuée; de là les troubles digestifs dont le nourrisson est souvent affecté à cette époque. Le coit et une nouvelle conception ont ordinairement des suites analogues; aussi faudra-t-il toujours, en pareil cas, soupçonner des modifications dans la qualité du lait, et ne pas trop tarder à sevrer l'enfant.

Bibliographie. — Donxé, 1. c., p. 440. — Laxesersnica, Scanzoni’s Beitrege zur Geburtskunde. Vol. I, p. 252. — Vranoıs et Becguenzı, loc. cit., t. XLIX, p. 301.

H. Influence des médicaments sur la qualité du lait.

L'action des médicaments sur le lait est encore trop peu connue pour que les observations recueillies jusqu’à présent puissent permettre des conclusions définitives. Cependant il en résulte que l’emploi de médicaments violents, chez les nourrices, ne doit avoir lieu qu'avec la plus grande prudence dans l'intérêt du nourrisson.

8 9. Inflammations du sein.

A. Inflammation du tissu cellulaire sous-cutané.

Cette forme d’inflammation de la mamelle présente, au point de vue anatomique, les caractères généraux propres aux inflammations phlegmoneuses. Elle existe rarement à elle seule pendant toute sa durée, mais ordinairement elle est accompagnée d’une affection analogue du parenchyme glandulaire. L'inflammation peut ne porter que sur le tissu cellulaire situé au-dessous de l’ar&ole (phlegmon sousarcolaire); dans ces cas-là, elle ne tarde pas à se circonscrire, ou bien elle s'étend sur une plus grande partie de la mamelle.

Le phlegmon sous-aréolaire ne se rencontre que pendant la grossesse et la lactalion; il accompagne les excoriations, les gercures, . les ulcérations du mamelon, tandis qu’on observe le phlegmon dif fus, sans connexion aucune avec les fonctions generatrices, à la suite de violences extérieures, de l’action du froid, etc.; il est plus rare qu’il soit l'expression d’une maladie constitutionnelle, telle que la pyémie, les scrofules, etc. Enfin on le rencontre aussi conjointement à certains néoplasmes qui se développent dans la mamelle. Nous avons déjà dit qu’il se lie ordinairement aux inflammations glandulaires qui se terminent par suppuralion.

Le phlegmon sous-aréolaire se caractérise par la couleur rouge foncé, puis livide, par la forte tuméfaction et la sensibilité de l’areole; au bout de trois à quatre jours, la tumeur devient acuminée en un point, la fluctuation se fait sentir, et l’abces, s’il n’est pas ouvert artificiellement, perce au bout de six à huit jours; en général il ne tarde pas à se refermer complétement. Dans les autres parties du sein, l’inflammation s’étend plus en surface et présente tous les caractères du phlegmon ordinaire; elle est accompagnée d’une fièvre plus violente et forme des foyers purulents plus étendus; du reste, lorsque la glande elle-même n’y prend pas part, elle se termine ordinairement par la guérison au bout de la seconde ou de la troisième semaine.

‚La première chose à faire est de frayer aussitôt que possible une issue au pus accumulé; dans ce but, on couvre à temps la partie malade de cataplasmes. Les inflammations sous-aréolaires forcent bientôt la nourrice à renoncer à l’allaitement qui occasionne de violentes douleurs; tandis que dans les phlegmons du reste de la mamelle cela n’est pas toujours nécessaire.

B. Inflammations du tissu cellulaire situé entre la glande et le thorax.

Le phlegmon sous-mammaire peut être primitif ou accompagner les inflammations glandulaires et superficielles. On l’a aussi observé à la suite de la carie des côtes, d’un empyème ou d'un abcès du poumon qui avait perforé la paroi du thorax; enfin, il peut aussi appartenir à la classe des abcès par congestion.

L'affection commence généralement par de légers frissons souvent répétés, par une sensation de pesanteur et de tension dans la mamelle qui n’est ni rouge ni très-sensible au toucher. Plus tard les douleurs augmentent, et, lorsqu'il s’est formé sous la glande un

‘abcès considérable, il semble, en la pressant contre le thorax, qu’elle repose sur une vessie pleine de liquide. A cette époque, il se forme quelquefois tout autour du sein une tumefaction œdémateuse, accompagnée de rougeur de la peau. Ces abcès atteignent souvent une étendue considérable, ils s’ouvrent ordinairement en un point de la circonférence de la mamelle; il est plus rare que le pus se perce une voie à travers le parenchyme glandulaire en formant plusieurs trajets fistuleux, ou qu’il fuse vers des points plus éloignés, avec ou sans carie des côtes. L’affection peut avoir une terminaison funeste lorsqu’elle se complique d’une pleurésie, de la perforation des muscles intercostaux et de la plèvre avec eflusion du pus entre les deux feuillets de cette membrane, ou dans le médiastin antérieur, ou enfin lorsque la pyémie vient s’y joindre.

Le diagnostic étant très-obscur au commencement de la maladie, le traitement à cette période ne pourra pas différer de celui de l’inflammation glandulaire dont nous parlerons plus tard. Une fois que l’abces s'est formé, il faut en pratiquer la ponction le plus tôt possible, le mieux est d’inciser sur le point le plus déclive, en bas et en dehors, toutes les fois qu'une fluctuation bien tranchée ne désigne pas un autre point comme plus convenable pour lincision. Pour prévenir de nouvelles collections purulentes on maintiendra la plaie longtemps ouverte; pour cela, le mieux est d’y placer un petit tube de caoutchouc. L’occlusion de la cavité de l’abcès sera secondée par l'application d’un bandage compressif.