C. Inflammation glandulaire

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Le tissu mammaire enflammé paraît dur et dense au toucher, il a perdu son élasticité, il est très-friable, sur la surface de section il est d’un rouge foncé; lorsque la maladie s’est déclarée pendant la grossesse ou pendant l’état puerpéral, les conduits lactiferes sont dilatés à certains endroits et gorges de lait, tandis qu’à d’autres ils sont comprimés par le tissu cellulaire infltré; leur surface interne présente en général une rougeur catarrhale. Le blastème exsudé peut, pendant le cours de la maladie, s’organiser ou se tranformer en pus ou en sanie, et former ainsi les abcès dits parenchymateux qui atteignent quelquefois le volume du poing d’un homme et communiquent souvent avec des canaux lactifères à demi détruits; dans ces cas-là, l'examen microscopique du contenu montre, outre les éléments du pus et du sang, des globules de lait et de co-

lostrum. Lorsque la suppuration est très-étendue, elle entraine l’atrophie de la glande, la phthisie mammaire.

Causes. La mastite ne s’observe ordinairement qu’à l’époque de l'activité fonctionnelle de la glande mammaire. Lorsqu'on la rencontre en dehors de l'état puerpéral, elle coïncide alors avec certaines périodes de développement de cet organe, comme, par exemple, ‘chez les nouveaux-nés, à l’époque de la puberté, de la menstruation, etc., ou bien elle est la suite d'une violence extérieure, d’un phlegmon sous-cutané, ou enfin d’un abcès sous-mammaire. Pendant la grossesse et la lactation on a accusé, comme causes de cette affection, les écarts de régime, les refroidissements, de violentes émotions, les scrofules, l’arthrite, etc.; mais la cause la plus importante, la plus fréquente, est l'accumulation du lait dans les canaux lactiferes, produite par un écoulement incomplet de ce liquide qui irrite les parois des conduits et le tissu cellulaire qui les enveloppe, y occasionne un flux de sang, une hyperémie et enfin l’exsudation dont nous avons parlé. C’est pourquoi la mastite se déclare fréquemment chez les mères qui ne nourrissent pas elles-mêmes leurs enfants, qui les sèvrent trop brusquement, ou chez lesquelles le développement défectueux, des excorialions et des ulcérations des mamelons, amènent des troubles dans la lactation. La maladie se déclare le plus souvent pendant les premiers jours qui suivent l’accouchement; plus rarement à l’époque du sevrage ou pendant la grossesse.

Sruprtönes. La mastite débute ordinairement par les symptômes d'une tuméfaction congestive d'un ou de plusieurs des lobes de la glande. La partie correspondante de la peau est boursouflée, trestendue, d’un rouge vif, très-chaude et excessivement douloureuse; les lobes infiltrés sont irréguliers, bosselés et très-durs; les glandes axillaires sont quelquefois sensiblement engorgées. À mesure que la peau, d'abord d’un rouge vif, devient plus livide, la fièvre, qui peut être tr&s-violente, augmente ainsi que la douleur; le quatrième ou le cinquième jour on perçoit déjà la fluctuation, et le septième ou le huitième l'abcès se perce, si on ne l’a pas déjà ouvert auparavant. L'ouverture qui s'est formée spontanément étant très-petite, l’écoulement du pus est bientôt gêné, ce liquide exerce alors une action irritante sur les lissus environnants et l’inflammation peut quelquefois s'étendre d'un lobe à l’autre, jusqu’à ce qu’enfin presque tout le tissu glandulaire soit en suppuration; il se forme ordinairement alors de nombreux trajets fistuleux qui finissent par perforer la peau. Après l’occlusion de l'extrémité extérieure des fistules qui sou-

vent se fait longtemps attendre, il reste une induration due à l’infiltration des tissus avoisinants; elle persiste quelquefois pendant des mois et des années, et peut même ne jamais disparaître completement. u | |

Il est plus rare que la marche de la mastite puerpérale soit moins rapide, säns fièvre et sans douleur; elle se termine, dans ces cas-là, ordinairement par une mortification étendue du parenchyme glandulaire, et peut amener la mort par suite de la pyémie. L’inflammation de la mamelle, hors de l’état puerperal, se borne en général à quelques-uns ou à un seul des lobes de la glande; aussi a-t-elle une marche plus rapide. |

Pronostic. La mastite puerpérale constitue une maladie très-douloureuse, très-opiniâtre, mais qui ne met pas ordinairement la vie en danger; les cas les moins favorables sont ceux qui atteignent des femmes délicates, débilitées, aux mamelles relächees et pendantes, lorsque plusieurs lobes, séparés les uns des autres, sont attaqués en même temps, et que plusieurs conduits galactophores de gros calibre débouchent dans la cavité de l’abcès.

TRAITEMENT. Dans la période de la tuméfaction congestive, le traitement consiste à évacuer avec ménagement le lait retenu dans la glande, puis à appliquer le bandage compressif de Seutin et à administrer un sel purgatif. Si malgré cela il se forme un abcès, on donnera à temps issue au pus au moyen d’une incision de deux à trois centimètres de longueur. Si après cette opération le sein se tuméfiait de nouveau et si linflammation s’étendait à d’autres lobes de la glande, il faudrait encore une fois avoir recours à la compression, seulement on aurait soin, à l'endroit qui recouvre Pincision de la peau, de pratiquer une ouverture à li bande pour permettre le libre écoulement du pus, puis on préviendra l'occlusion prématurée de la plaie en y plaçant une petite compresse huilée. On appliquera continuellement sur le bandage des cataplasmes émollients, et on le renouvellera au moins tous les deux jours pour bien examiner l'état du sein; s’il s'est formé des ouvertures spontanées trop. petites, on les élargit à temps à l’aide du bistouri; on continue les cataplasmes jusqu'à ce que la douleur et la rougeur inflammatoire aient complétement disparu. L’induration qui reste après la guérison, cède facilement à l'application d’un onguent iodé et à l'emploi continu d'une chaleur modérée que l’on peut obtenir en couvrant le sein d’un emplätre résolutif. Lorsque tout symptôme d’inflammation a disparu et que l’abcès est très-lent à se fermer, on peut avoir recours

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à des injections d’une solution diluée de teinture d'iode ou de nitrate d'argent. La possibilité d'une communication de l’abcès avec un ou plusieurs canaux lactifères contre-indique l’allaitement du côté malade.

Bibliographie. — Voir les chap. corresp. des traités et manuels de gynécologie ; puis : A. Coorer, 1. c., p. 505. — Krur, Bemerk. über die Krankb. d. Brüste wæhrend des Wochenbettes, etc. Neue Zischr. f. Gebtsk. Bd. VII, p. 4. — Kaiser, Die Entzündung d. Frauenbrust. Casp. Wochenschrift, 1846. N° 4. — Kiwisca, Behandl. d. Drüsenentzünd. d. weibl. Brust. Prager Viertelj. 1844. I, 4. — Veıreiv, Leçons orales de clin. chir. Paris. 1841. T. II, p. 100-172. — Verreau, Des abcès du sein. Rev. med. chir. Mars 1853. — SpexcLen, Behandl. der Mastitis mit Collodium. Deutsche Klinik, 1852. N° 7. — Kıwisca, Beitr. zur Geburtsk. Würzburg, 1848. Bd. II, p. 116. — Scanzonı, 1. c., p. 124. — Veır, l. c., p. 381. — Fasten, |. c., p. 550. — Veireir, Traité des mal. du sein, p. 28.

$ 10. Ulcérations des mamelles.

Nous faisons ici abstraction des ulcères qui se forment sur le sein, à la suite de la dégénérescence de certains néoplasmes (cancer, sarcome, kystes, etc.), ou de la localisation d’une affection constitutionnelle, telle que les scrofules, la syphilis, etc. Nous ne considererons que les ulcerations idiopathiques propres aux mamelles de la femme et dues à leurs rapports particuliers, anatomiques et physiologiques.

A. Ülcerations du mamelon.

Le siège le plus fréquent des ulcérations du mamelon est dans les petits enfoncements situés sur sa pointe el dans le sillon qui entoure sa base. On en distingue plusieurs formes. L’érosion simple est amenée par la chute superficielle de l’Epiderme qui recouvre le mamelon; l'excoriation n’a lieu qu'en un point, de la grandeur d'un grain de millet à celle d'une lentille, ou, ce qui est plus rare, le mamelon perd son épiderme sur toute l'étendue de sa surface. Les parties ma- Jades sont d'un rouge vif, donnent quelquefois, au toucher, la sensation du velours, le tissu environnant est humide et ramolli; quand on néglige les soins de propreté, sa surface ulcérée se couvre de croûtes minces, d'un rouge jaunâtre, et, lorsqu'on les enlève, il en résulte une petite hémorrhagie. Dans des circonstances défavorables, la perte de substance s’étend toujours plus profondément, l’exsudation, qui s’est déposée dans le derme enflammé et dépouillé de son épiderme, se ramollit, mortifie le tissu et peut occasionner la formation d’ulceres linéaires, de quatre à huit millimètres de largeur,