CHAPITRE IV

TAILLE SUS-PCBIENNE, OU HAUT APPAREIL Son ori(i;îne. — Son modo op<»ratoire.

Nous arrivons ainsi aux diverses tailles pratiquées au-dessus du pubis, tailles dont le hait appareil, ou opératiox sus-pubiexxe, peut être considéré comme le type. Pierre Franco, selon toute apparence, lui donna son nom, et la pratiqua le premier (ceci, sans nul doute) en 1561. Ce fut Proby qui,

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vers la tin du xvi* siècle, l'introduisit en Angleterre, où elle fut fiq» mont mise en pratique au commencement du xtii*, par Douglas, Cheidh et autres. Plus récemment, tandis qu'en France les Souberbielle réCafiis avec soin et s*en servaient fi*équemment, M. Garpue, leur élëTe, s'en bU le déronseur en Grande-Bretagne. Il y a deux ou trois modes opm!»! diiïérents pour cette taille; mais celui qui me paraît préférable, cdiif] (liviaie me dit avoir employé plusieurs fois, est le suivant :

Le malade est placé sur une table d opération de hauteur ordiiiairp;ila| couché sur le dos, le bassin élevéde 10 à 12 centimètres au moins aiFdfsa du plan qui supporte les reins et les épaules, de sorte que les Tiscèresikàl minaux, non-seulement ne pressent pas sur la vessie, mais même sa éc^irtent. Le réser\'oir urinaire, qui doit être capable de retenir une gniir| quantité de liquide, est alors injecté jusqu'à distension complète, en saik| que son sommet vienne affleurer ou même dépasser le bord supérieordehl symphyse. On obtient ainsi un écartement suffisant entre cette demimei le point où le p(h*itoine quitte la face postérieure de la paroi abdomioiif pour se porter sur la vessie. La laxité excessive du tissu cellulo-adipeto. qui double en ce [)oint le péritoine, permet à son cul-de-sac vésical antérieur de remonter très-haut, et c'est justement cette disposition qui dow Tespan» nécc^ssaire pour opérer dans cette position. D'où il suit que si h vessie (»st inca|)able dc^ se distendre suffisamment |>our s'insinuer flUff la paroi abdominale rt la séreuse, il faut renoncer au haut appareil. L'injft^ tion faite, le chinu*gien introduit dans la vessie la sonde à dard (in^ ment rap|H'lant par la forme et la longueur un gros cathéter prostatique t et abaissant sa poignée, il dirige son extrémité vers le bord supérieur de b symph\se. Coite sonde (fig. 186) renfenne, caché sous sa concavité et in^ dépassant pas son extrémité, un long stylet terminé par un dard acérê qu'on peut faire saillir à volonté. Confiant la sonde à dard à un aide, le chirurgien se place îi droite du malade, et commence son incision sus-pobienne, qui aura 7,5 c<*ntim., 10 centimètres et plus de long, siiinDt l'épaisseur de la couche adipeuse, quelquefois considérable chez certains sujets. L'incision doit être faite exactement sur la ligne médiane, et partir juste du bord supérieur de la sj mphyse. Le tissu cellulaire, le tissu adipeux, sont divisés dans la même étendue jusqu'à ce qu'on arrive sur b ligne blanche, r(»connaissable à son aspect brillant. Le chirurgien a\*ant exploré le fond de la plaie avec» le doigt et reconnu le bord exact de la s)Tnphyse, divise la ligne blanche juste à ce niveau. Dans cette incision, \'ariable de 6 millim. h 95 millim., et exactement située sur la ligue médiane, on engage l'extrémité mousse de l'aponévrotome, qui, grâce à sa forme, permettra de diviser ces tissus (ibreux sans danger pour les parties sousjacentes ; on coupe avec cet instrument de bas en haut dans une étendue de 4,5 centim. à 5 centim. Le chirurgien, prenant de la main droite la sonde à dard que l'aide a jusqu'alors tenue immobile, abaisse fortement sa poignée entre les cuisses du malade, dirigeant ainsi sa pointe en haut vers l'incision tégumentaire. De la main gauche, il cherche au fond de la plaie cette extrémité, facile à sentir maintenant h travers les tissus non encore

Ghap. IV.]