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dUP-III-j Ol'EnATIONS PËniN
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et l(ï tissu (Cellulaire, l'apontivrose su
k la iiiu({Lieusc du pourtour de l'anus,
<)t«ndue de 2 centimètres au plus, si
ft L'index gauche, conduit dans la plaie,
^ sert de guide alors |)our pouclioimer ,
^ dans une élcndui! (|u'od peut estimer
î» stnimenl traiichanl est abandonné,
*' elle E[ui doit, par simple refoulemonl,
• la \essie. Aussi iic doit-elle
(pas être faite vite, d'un seul jjf coup, mais lentement, progressivement , en plusieurs I temps.
J Au moment où le liistouri h est retiré, on conduit sur l'iii-
A« TAILLE. (Put. il.
gnant pas, soit retirer immédiatement la pierre, si elle mesure moins de 2 centimètres, soit [et c'est là l'opération ordinaire] procéder à son morcellement au moyen de tenettes spccinles (lig. 18â) mordant par leur extrémité (modèles de t870 et 1871).
Ce broiement ne se fait pas tout d'un coup, mais en grugeant, pou* ainsi dire, de la périphérie au centre. Ce temps est long, minutieux; il faut revenir à plusieurs reprises.
Quant à l'extraction, elle a lieu au moyen de petites tenettes droites et de la curette.
Pas de canule à demeure ; aucun pansement autre qu'une éponge légèrement humide contre la plaie, que d'ailleurs l'urine ne traverserait qu'à intervalles, le col vésical intact ayant conserve ses fonctions et les remplissant normalement.
Ajoutons, pour terminer, que M. Demarquay, craignant de voir fuir le col vésical devant l'extrémilé du dilatateur, chercha à éviter cet écucîi en dilatant, non plus de dehors en dedans, mais surtout de dedans en dehors (hg. 185).]
De l\ taillb chez les enfants. — Dans les divers procédés que nous avons décrits jusqu'ici, nous avons, selon l'usage, supposé conslarament que l'opéré était adulte. El, en réalité, il n'y a pas grand changement à y apporter pour l'enfant, car pn^sque toutes les méthodes sont applicables à tous les âges. Mous nous arrêterons cependant un |)eu sur quelques points dignes d'attention.
Chez l'enfant, chez l'adolescent, la taille latéiiile passe, et avec raison, pour être supérieure aux autres procédés, bien qu'on puisse pratiquer aussi, soit la taille médiane, soit la bilatérale. .Mais c'est particulièrement quand la pierre est volumineuse que le procédé latéral doit être choisi comme créant une voie plus large et offrant moins de chance de couper les canaux déférents. On na pas à se préoccuper du danger de franchir par une large incision latérale les limites de la prostate, Irès-pelitc à cette époque de la vie; la pratique montre en effet que, bien que ces limites soient incontestablement franchies dans toute taille chez l'enfant, la mortalité y est moitié moindre que chez l'adulte, où l'on regarde en général de telles lésions comme excessivement graves, La taille latéi-ale doit être pratiquée chez l'enfant avc£ un seul bistouri.
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ClAP. lY.] TAILLE SCS-PUBIENNE, OU HACT APPAREIL. 597
Vouloir échanger le premier contre un autre boutonné, c'est se créer des difiicultés, car il peut être difficile de faire pénétrer le second juste par l'incision du premier dans la rainure du cathéter, qui (leut ains n'être |his l'encontrée. La section de Turèthre et de la prostate doit être faite nettement et avec décision ; Textrémité de l'index doit pouvoir s'y engager facilement, sans quoi l'opérateur s'expose, soit à repousser le col vésical le long du cathéter, soit à pénétrer dans le tissu cellulaire qui sépare le rectum de la vessie. La position très-élevée de ce viscère qui, chez les jeunes enfants, est plutôt, lorsqu'il est distendu, dans la cavité abdominale que dans l'excavation pelvienne, commande d'avoir un cathéter à forte courbure, et de porter tant le doigt que les tenettes par l'angle supérieur de la plaie, derrière la symphyse.
Il faut éviter avec soin toute hcmorrhagie, car c'est surtout à cet âge que l'épuisement qui en résulte est dangereux. Au chapitre YI, Difficulté$ et dangers de la taille^ nous examinerons les causes capables d'amener des accidents pendant cette opération.
Si l'on pratique la taille médiane, il est bon de faire usage d'un gorgeret ou de tout autre instrument analogue pour guider vers la vessie, car le doigt peut avoir peine à pénétrer dans l'urèthre, toujours étroit, d'un enfant, lorsqu'il a été ouvert en avant des portions prostatique ou membraneuse. Dans ce but, je me sers avec avantage, depuis déjà trois ou quatre ans, d'un gorgeret de forme conique à extrémité mousse. Vers la même époque, M. Bo\Mnan et M. Teale, frappés tous deux de la difficulté signalée plus haut, recoururent à des moyens presque semblables. Quel que soit celui de ces deux instruments dont on se sert, il agit sur l'urèthre divisé et par dilatation et par déchirure; celle-ci, remarquons-le, quels que puissent être ses résultats chez l'adulte, est sans importance chez l'enfant.
Aucun guide de ce genre n'est nécessaire, si Ton fait la taille médiobilatérale, que j'ai pratiquée plusieurs fois, pour ma part, à cet âge; le lithotome double glisse facilement le long de la cannelure, et les plaies latérales qu'il fait dans son retrait à travers les parties molles créent une voie bien suffisante pour l'introduction du doigt.
