DIVISION DES O P HT HA LM IE S

Ainsi que nous l’avons dit dans les généralités sur les ophthalmies, nous admettons l’ordre établi par Fabini, et comme lui nous parlerons en premier lieu des maladies inflammatoires de l’œil, plus généralement connues sous le nom d’ophthalmies, mais qui en raison de la diversité des tissus de l’œil, prennent un nom particulier par la raison toute simple que quelques-uns de ces tissus peuvent tantôt être enflammés isolément, tantôt l’ètre concurremment avec une ou plusieurs autres parties de l’œil. Ici on est forcé de suivre une espèce d’ordre anatomique , c’est-à-dire de considérer les maladies en commençant

par les couches les plus superficielles pour arriver aux plus profondes.

Sous le nom d’ ophthalmie phlcgtnoneuse nous comprendrons l’inflammation franche , active de l’œil et de ses annexes, privée de toute cause spécifique, tendant à modifier la forme, le cours et les conséquences de la maladie. Après avoir étudié l’ophthalmie plilegmoneuse dans tout son ensemble et dans les divers tissus oculaires, nous examinerons les inflammations dites

DIVISION DES OPHTflALMIES.

spécifiques , ainsi (jue les caractères physiologiques et anatomiques qui peuvent les taire distinguer des autres.

01‘HTUALMIES PHLKGMONEl'SES ET LE 1RS VARIÉTÉS.

L’ophlhalmie phlegmoneuse, comme le désigne son nom, est une inflammation intense d une ou plusieurs parties constituantes de l’œil, avec elle existent tous les symptômes déjà énumérés dans les généralités des ophthalmies, mais ici la rougeur, le gonflement, la douleur, sont à un degré très prononcé, et rarement l’on peut compter sur la résolution sans l’emploi d une méthode antiphlogistique très énergique.

L’ophlhalmie phlegmoneuse est d’autant plus dangereuse quelle attaque les parties les plus délicates et les plus essentielles à la vision. En effet , les annexes de l’o*il peuvent supporter une inflammation très intense sans faire subir des modifications funestes a la vision, tandis qu’une inflammation beaucoup moindre dans les tissus profonds ou vasculaires de l’œil suffit pour produire des lésions souvent incurables. Ce sont des considérations qu’il ne faut jamais perdre de vue, pour fonder sur elles une thérapeutique rationelle d autant plus énergique que l’on aura à faire à des tissus plus délicats. C’est pour cette raison que nous examinerons les unes après les autres les inflammations des diverses parties qui constituent le globe de l’œil et ses annexes; ainsi nous traiterons successivement de la blépharite , de la conjonctivite , de la daerjodénile f de 1 or geôle t , de Y cncanthis , de la s clé rôti te , de la kératite , de 1 iritis , de la choroïditc , de la capsulilc , de la hja/itc , de la rctinitc, de Y ophUilnute ou phleg-» mon oculaire,

BLÉPIIARITE riïLEGMONEESE.

§ I. Blrépharite piilegmoneuse.

Synonymie. — Inflammation des paupières. — Blépharophthalmie. — Blépharitis,

A. — S iége et symptômes. — Cette i nflammalion es t u ne des plus fréquentes que I on rencontre; la cause de cette fréquence se trouve dans l’organisation éminemment vasculaire des paupières, dans la finesse de leurs tégumens et dans la laxité des tissus. Cette inflammation siège exclusivement sur les paupières sans dépasser la marge de l’orbite, où la peau devient plus ferme et plus adhérente au tissu subjacent. La maladie peut être partielle ou générale, monocle ou binocle , envahir une seule paupière ou bien toutes les quatre; elle débute presque toujours par un point quelconque de la paupière, par une rougeur ou une démangeaison assez vive, accompagnée de gonflement variable qui peut quelquefois arriver à une tuméfaction telle, que la paupière devient immobile; ces phénomènes de réaction générale sont assez prononcés pour donner une fièvre souvent intense.

B. - — Durée et terminaison. — La blépharite est souvent d’une longue durée, sa persistance détermine presque toujours un épaississement de la conjonctive dù à la grande quantité de petits vaisseaux qui se développent et amènent à un état variqueux. Il n’est pas rare de voir les glandes de Meibomius entourées de toutes parts par un cercle inflammatoire, participer peu à peu à l’engorgement général, ce qui tend encore à rendre le bord libre plus volumineux. Comme cette maladie est peu douloureuse on la néglige, et lorsqu’on commence à s’en occuper elle s’est déjà fixée dans des tissus dont il est difficile de la faire sortir.

60 BLÉPHARITE PHLEGMONECSE.

C. — Pronostic. — En général on se hâte trop de dire aux malades que cetle affection est sans conséquence, ils la négligent et Unissent par contracter des blépharites chroniques qu’il est excessivement dillieile de guérir plus tard.

I). — Couses. — La blépharite phlegmoneuseestproduite par toutes les causes qui irritent ou fatiguent les paupières , telles que le froid , le vent pulvérulent et les suppressions des hémorrhagies habituelles.

E. Traitement. — Au début de la maladie, on lui oppose avec succès les applications froides , les onctions mercurielles , les saignées locales et les purgatifs.

Les partisans de la doctrine de Kasori emploient’, avec beaucoup de succès, les compresses imbibées d’une solution froide et concentrée de tartre slibié dans l’eau. (Un gros pour une pinte. )

Lorsque ces moyens sont infructueux, il se forme presque toujours un foyer de suppuration dont on favorisera le développement au moyen de quelques applications émollientes; une fois que le pus est formé on l’évacuera en l’ouvrant parallèlement à l’axe transversal des paupières et en incisant les tissus couche par couche, de crainte de blesser l’œil en traversant la paupière, ce qui est arrivé à plus d’un opérateur qui avait négligé celte précaution.

Vers la fin de la maladie on favorise la résolution par l’usage du collyre suivant :

Prenez : Mercure doux.

Gomme arabique.

Eau distillée.

Mêlez.

Si les engorgemens des paupières sont très opiniâtres, il faut passer rapidement sur elles un crayon de nitrate d’argent fondu,

jv grains. — 2 décigr.

1 Tl gros. = 2 gram.

jj onces. — - 6 fi gram.

BLEPHARITE PULEGMONEUSE.

• F. — Professions. — 11 est un certain nombre de personnes queleurs professions prédisposent aux blépharites, ce sont les plâtriers, les bombeurs de verres, les personnes qui entretiennent et qui chassent les abeilles, celles qui naviguent sur le bord des fleuves où régnent les moustiques et les maringouins; enfin tous ceux qui réduisent en poudre les substances irritantes, telles que les cantharides, l’euphorbe , le dolichos pluriens, le verdet, le sublimé corrosif, etc.

G. — Moyens prophylactiques . — Les individus qui sont exposés à l’influence des vapeurs délétères, gazeuses ou pulvérulentes , doivent souvent se laver les veux avec de l’eau fraîche légèrement acidulée, afin d’empècher l’action des gaz et des substances délétères; M. Gosse, de Genève, avait proposé un masque à l’éponge, imbibé d’eau acidulée et pourvu d’yeux en verre, pour qu’on pût travailler commodément. Les chasseurs d’abeilles doivent porter un casque en toile métallique au moyen duquel ils se mettent à l’abri de leurs atteintes; mais ces toiles ne sont point suffisantes pour se garantir des moustiques et des maringouins; les personnes qui voyagentsur les fleuves dans les pays méridionaux, se serviront avec avantage d’un masque en gaze légèrement gommée; cette précaution n’est point puérile, car les Européens et les femmes surtout,1 sont tellement piquées dans une seule nuit, que le lendemain elles sont en proie à une cécité complète, par l’impossibilité où elles se trouvent d’écarter l’une de l’autre les paupières tuméfiées.

CONJONCTIVITE PlïLEGMONEtSB.

§ II. — Conjonctivite hilegmonecse.

S vn. — Inflammation aigue de la conjonctive . — Con

jo activité idiopathique .

k.~—Sit'ge et symptômes. — On donne ce nom à l inflammation de la conjonctive oculaire et palpébrale; il est cependant fort rare que la maladie se borne à celte membrane ; ses relations vasculaires sont trop intimes avec la cornée et la sclérotique pour que celle-ci ne soit pas secondairement atteinte.

On distingue deux degrés dans cette affection ; le premier, qui est moins intense et que les anciens nommaient taraa is , se montre sous la forme d une légère rougeur de la conjonctive dans un point quelconque de son étendue avec une légère photophobie, chaleur, larmoiment, mais jamais de fièvre. Le degré le plus élevé est le chemosisou boursoufflement muqueux avec rougeur intense, tuméfaction de la conjonctive, développement des vaisseaux les plus ténus ; photophobie intense, larmoiment, douleurs poignantes de l’aul, augmentées par le mouvement des paupières ; dans d autres cas, lorsque la maladie est à son plus haut degré, il y a suppression complète des larmes ou .1 écorna; le tout accompagné de fièvre et d’insomnie.

II. — Durée et terminaison. — Dans le second degré de la conjonctivite, les fonctions visuelles se bornent à la perception de la lumière, et encore est-elle imparfaite. Le premier degré de la conjonctivite se termine presque spontanément sans laisser de traces; le deuxième au contraire, se résout rarement, et se termine presque toujours par la suppuration, ou l'exsudation ; lorsque celles-ci

CONJONCTIVITE PIILEGMONEUSE.

commencent, le malade est presque toujours atteint de frissons et d’horripilations. Plusieurs points de la conjonctive paraissent soulevés, et c’est là que se forment de petites collections purulentes; sur ce point, la conjonctive est d’un rouge vineux ; le malade y accuse des douleurs poignantes et pulsatives. Si la suppuration est rapprochée de la cornée, celle-ci devient légèrement opaque dans un ou plusieurs points de sa circonférence. La persistance de cette opacité amène quelquefois des ulcérations partielles, résultat d’étranglement. Les symptômes inflammatoires et fébriles , diminuent presque toujours dès l’instant que la suppuration commence. Quelquefois la conjonctive est recouverte d’exsudations plastiques qui restent plusieurs jours avant de disparaître.

C. — Pronostic . — La conjonctivite au premier degré se résout très facilement, son pronostic ne peut être que favorable ; mais quand la maladie développée au second degré n’est point arrêtée par le traitement et passe en suppuration ou en exsudation, les choses prennent un caractère plus grave et cela arrive fort souvent , car non seulement la suppuration peut occasionner des ulcérations et des perforations sur le bord de la cornée, mais encore celle-ci peut rester couverte d’une pellicule qui lui fait perdre sa transparence et ses fonctions.

I). — Causes. — -Les causes les plus fréquentes de la conjonctivite sont l’introduction des corps étrangers entre les paupières; parmi ceux-ci il faut placer en première ligne, les corps pulvérulens portés parle vent; les petits coléoptères qui voltigent à la tombée de la nuit; les parcelles qui s’échappent de dilférens corps réduits en poussière et qui agissent mécaniquement, ou chimiquement, l’exposition auvent frais, les blessures de la conjonctive, accidentelles, ou le résultat d’une opération, enfin la sup-

Gt

CONJONCTIVITE l’HF.EGMONF.rSB .

pression de la transpiration , et surtout celle des flux menstruels et hémorrhoïdnires.

K. — Traitement. — La plupart des conjonctivites bénignes soit du premier degré, guérissent par la diète, le repos, les purgatifs et quelques bains de pieds ; rarement est-il besoin d’employer un collyre astringent; de légères lotions avec une infusion de thé noir suffisent. Dans un degré plus avancé, il faut recourir à un traitement plus énergique; de nos jours, trois méthodes sont principalement en vogue; la méthode antiphlogistique pure; la méthode cautérisante ou éradicative , et enfin la méthode dite mixte. La première est la plus généralement employée , elle consiste dans l’usage des saignées locales et générales, des ventouses, des bains de pieds et des purgatifs. Les chauds partisans de cette méthode proscrivent comme une hérésie l'application de tout topique astringent ; ils emploient les lotions émollientes et les cataplasmes, sans tenir compte des mauvais effets que produisent toujours ces derniers.

L’emploi des caustiques, tels que les solutions de nitrate d’argent, et de deutochlorure de mercure, constituent la méthode éradicative; les succès qu’en ont obtenus les Anglais et quelques médecins français parmi lesquels nous citerons MM. Velpeau , Gensoul , Serres d’Alaix et ceuxque nous obtenons tous les jours sont plus que suffisans pour démontrer l’exagération des praticiens allemands sur les dangers de cette médication. On peut employer aussi le collyre suivant.

Prenez :

Eau de roses jj onces. — GA gram.

Pierre divine. ... X grains. = 5 décigr.

Filtrez la dissolution.

On l’instille dans les veux toutes les deux heures.

DACnYOPKXlTE PHTÆGMONECSE. G5

La méthode mixte est la combinaison des deux méthodes qui précèdent. On ajoute ordinairement à ces moyens la diminution de la lumière , une alimentation modérée, le repos, et fort souvent de légers diaphorétiques.

Professions. — - La conjonctivite est très fréquente chez les moissonneurs, les batteurs en grange , les fabricans de plâtre , les cardeurs de laine , les batteurs de matelas et de tapis. Les militaires qui campent et qui montent la garde sur les glacis des citadelles élevées y sont très exposés.

Moyens prophylactiques. — Soustraire l’œil aux différentes influences capables de l’affecter; faire sortir par des lotions d'eau fraîche , les corps étrangers engagés entre le globe de l’oeil et les paupières; diminuer le temps de faction dans les lieux exposés à l’air, surtout pour les recrues.

§111. DACRYODÉMTE PHLEGMONEUSE.

Syn. — Inflammation de la glande lacrymale. —

Dacrjodénitis .

A. — Siège et symptômes . — Rien ne serait plus rare que T inflammation phlcgmoncuse de la glande lacrymale, si celle-ci n’était pas environnée d’un (issu cellulaire dont une partie s’engage dans la glande elle-même. Le premier symptôme de la maladie est une douleur hémierànienne, partant de l’orbite, s’étendant au front, aux tempes et à l’occiput; et s’il se manifestait peu à

DACRYODÉNITE PHI-EGMONETSB.

peu de la rougeur daus la région de la glande lacrymale, on prendrait ces symptômes pour ceux d’une névralgie sus-orbitaire; mais tous les doutes cessent lorsqu'on voit apparaître brusquement une tumeur d’un rouge intense, excessivement douloureuse, et qui comprime l’œil ; celui-ci n’est presque pas rouge, et cependant il a une grande aversion pour la lumière. La dacryodénite est presque toujours accompagnée d’une réaction fébrile très intense, et parfois de symptômes cérébraux fort alarmans.

IL — Durée et terminaison. — La dacryodénite se termine rarement par la résolution ; la suppuration, au contraire, e>t très commune : quant à l'induration, elle se produit assez fréquemment, et devient la source d’une foule de tumeurs et de dégénérescences. 11 est important de bien diriger la suppuration, car c'est d’elle que dépendent les complications fâcheuses de la dacryodénite.

G. — Pronostic. — La dacryodénite n’a de gravité qu’en ce qu’elle amène des altérations de forme, de tissu , et par conséquent de fonctions.

J). — Causes. — Les causes de cette maladie sont en général toutes celles qui portent vivement le sang vers l’œil ; les veilles prolongées, le travail, les contusions, et surtout le^ inflammations du cerveau et des méninges, résultant des fièvres adynamiques et éruptives ; les sujets scrofuleux y sont plus sujets que les autres.

E. — Traitement . — La dacryodénite doit être vive-

ment attaquée au début par un traitement antiphlogistique, consistant en saignées gém raies, répétées au besoin, selon la force du sujet. Après les saignées générales, on peut appliquer les sangsues a la tempe et aux narines. Ou fera encore usage de fomentations froides, ou de frictions avec longuent napolitain, employé a hautes do-

ÜRGEOLET PHLEGMONEUXo

ses. Si ces moyens ne suffisent pas, il faut, dans la crainte de l’ioduration, hâter la suppuration par des applications émollientes et quelquefois légèrement excitantes. Aussitôt que la suppuration est manifeste, il faut évacuer le pus avant qu’il ait produit des décollemens ; l’ouverture doit être suffisamment grande et maintenue béante pour empêcher la formation des trajets lisluleux. La suppuration abandonnée à elle-même, entraine presque toujours après elle des cicatrices difformes et adhérentes, des fistules, et bien souvent encore la carie et l’exfoliation de la paroi supérieure de l’orbite. Nous nous en occuperons à l’article fistule lacrymale.

§ IV. ORGEOLET PHLEGMONEUX;

S yn . — Compère L oriot . — G vain d'orge . — Orgueilleux — Crithe. — Blepharitis J urunculosa .

A. — Siège et symptômes. — - L’orgeolet est une petite tumeur inflammatoire qui se manifeste sur le rebord des paupières, et qui a son siège dans le tissu cellulaire, et non point dans les glandes de Meibomius, comme l’ont cru quelques ophtalmologistes, et entre autres, Fabini. Ce n’est évidemment qu’un furoncle à forme exiguë, car il en présente tous les phénomènes, et en parcourt toutes les périodes.

Cette maladie débute presque toujours par un gonflement d’une partie quelconque de la marge de la paupière ; puis il se développe au centre de l’engorgement

ORCEOIKT Pm.ECMO.NFrx.

un point très douloureux, entouré d'un cerrle inflammatoire, <j 11 i se communique quelquefois ii toute la paupière, de telle façon que les glandes et les follicules étant surexcités, les paupières sont collées le matin. A mesure que l'inflammation gagne le tissu, le centre de la tumeur se ramollit, se boursouflle , et donne passage à une matière épaisse, entrainant avec elle un fragment de tissu cellulaire mortifié, plus vulgairement connu sous le nom de bourbillon.

B. — Durée et terminaison . — Une fois la suppuration terminée, la petite plaie entre promptement en cicatrisation. Rarement lorgeolet se termine par la résolution, mais souvent il s’endurcit, et devient ainsi la source de différentesespèces de tumeurs. ( Voir, tumeurs des paupières.

C. — Pronostic. — L orgeolet n’est point une maladie dangereuse; il n’a d’autre inconvénient que de faire beaucoup souffrir, et d’exposer à de fréquentes récidives.

D. — Causes. — Les causes sont les mêmes que celles du furoncle ; ce sont l’embarras des premières voies, les légères contusions des paupières, leur malpropreté, et surtout le contact des matières animales en putréfaction. Les jeunes filles mal réglées y sont fort sujettes.

E. — Traitement . — On doit chercher à arrêter l’orgeolet à son début par l’usage des applications froides et résolutives. Lorsqu’elles sont infructueuses, il ti“ reste plus qu’à accélérer la suppuration par des cataplasmes émolliens, composés selon la formule suivante :

Prenez: Lait bouillant, un verre;

Safran de gatinais, une pincée;

Mie de pain, suffisante quantité pour faire

un cataplasme.

ENCANTHIS PHLEGMONEÜSE.

Il est important de continuer ces moyens jusqu'au moment où la suppuration a entraîné complètement le bourbillon, car un seul fragment du tissu cellulaire mortifié suffirait pour amener une récidive.

F. Professions. — Les écarrisseurs , les boyaudiers, les fabricans de prussiate , de colle et de gélatine, sont très souvent affectés d’orgeolet.

G. Moyens prophylactiques Assainissement des endroits où l’on fabrique des substances animales en putréfaction, lavage des yeux avec de l’eau légèrement chlorurée, redoublement de précautions pour ne point porter à la ligure les mains imprégnées de substances délétères.

§ V. ENCANTHIS PIILEGMONEUX.

S vn .—Inflammation de la caroncule lacrymale et du rebord fàlciforme de la conjonctive. — Cantithis nasalis , etc.

A. — Siège et symptômes. — Cette maladie se manifeste presque toujours dans le grand angle de l’œil. Dans la commissure des paupières, vulgairement connue sous le nom de larmier , elle débute par une démangeaison très vive de la caroncule; le malade croit à l’existence d’un corps étranger dans cette partie, et les efforts qu’il fait pour s’en débarrasser, ne tendent qu’à augmenter le mal. A la démangeaison succède toujours une rougeur vive, qui s’étend jusqu’au rebord fàlciforme de la conjonctive, et qui envahit les paupières jusqu’aux points lacrymaux.

ENCANTH1S HILEGMONEl SE .

B. — Dut ce et terminaison. — La durée de l'encan* this n’est pas fort longue; elle se termine presque toujours par la résolution ; quelquefois, cependant, la maladie passe en suppuration , celle-ci est de nature gluante et concrétible ; lorsque le malade se réveille le matin, une accumulation de matières quasi-cérumineuses occupe le larmier ; dans d’autres circonstances, il se forme un abcès même dans la caroncule ; celui-ci est souvent suivi d’une ulcération qui détruit la caroncule, ou bien qui lui imprime une forme végétante, rapidement luxuriante, et qui donne lieu à une petite tumeur qui, par le contact de l’air et le frottement des paupières, peut dégénérer en fongosité maligne, ce qui constitue rencanlliis fungosa maligna.

C. — Causes. — L’encanthis phlegmoneuse est produite par toutes les causes qui déterminent les blépharites ; elle se développe souvent sous linfluence d’un vent violent qui charrie des corps étrangers qui se fixent dans le rebord falciforme de la conjonctive; le contact de certains petits coléoptères qui voltigent ù la nuit tombante, produisent, ainsique les cousins et les moustiques, des accidens inflammatoires au grand angle.

D. — Pronostic. — Le pronostic decette maladie , dans le plus grand nombre des cas, est favorable ; ce n’est que lorsque de mauvaises suppurations, des ulcères s’emparent de la caroncule que l’encbanthis peut inspirer des craintes. Lorsque la caroncule a été complètement détruite, l’œil devient larmoyant, parce que les larmes coulent le long de la paupière , et ne se dirigent plus vers les points lacrymaux.

E. — Traitement . — De simples lotions émollientes suffisent pour guérir l’encanthis bénigne ; rarement on est obligé de recourir aux saignées générales ou locales.

ENCANTÏIIS PHLEGMONEUSE.

Lorsque la maladie ne se résoud point, il faut favoriser la suppuration par des moyens convenables, et 1 on hâte la cicatrisation des parties ulcérées en les touchant avec un pinceau imbibé de collyre de Lanfranc, préparé ainsi que suit :

Prenez : Sulfure d’arsenic pulvérisé. 2 gros 8 gr.

Sous-acétate de cuivre pulv. 1 gros 4 gr.

Myrrhe et aloés en poudre

de chaque 48 grains -24 décig.

Triturez toutes ces substances dans :

Eau de roses. . . . J ana. 3 onces.

— plantin. . . . ( — 90 gram.

Vin blanc, une livre. . 1/2 kil.

Agitez chaque fois.

L’application de ce collyre peut empêcher la consomption de la caroncule et le développement des fongosités.

F. — Professions. — Cette maladie est très fréquente chez les plâtriers, les bluteurs, les faucheurs, les batteurs en grange, les postillons, les tourneurs sur métaux, les sculpteurs et les tailleurs de cristaux.

G. — Moyens prophylactiques. — Ces moyens consistent à faire sur l’œil, chargé de matières pulvérulentes, des irrigations d'eau fraîche : ceux qui remuent des corsps pulvérulens, ou qui se livrent à des travaux où éclatent des corps durs, doivent porter des lunettes en verre, sans foyer, ou tout au moins des lunettes en gaze métallique, dont on fait un si fréquent usage en Angleterre. Lorsqu’un corps étranger a pénétré dans le rebord falciforme de la conjonctive, il faut l’enlever avec une barbe de plume ou un fragment de papier roulé en forme d’allumette.

KERATITE PHI EGMONEl'SE .

§YL KÉRATITE PHLEGMON El SE.

S vn. — Cornéite. — Gphthalmie cornée une . — Kéra-

tou/itis. — Cératite.

A. — Siège et symptômes. — On donne le nom de kératite à l’inflammation de la cornée ; celle-ci n’est purement idiopathique qu’à la suite des solutions de continuité, dos contusions et des brûlures; presque toujours elle est consécutive à l’inflammation de la conjonctive, dont un feuillet très mince recouvre la cornée : toutes les fois que cette membrane est vivement enflammée, la capsule de l’humeur aqueuse, l’iris et le corps ciliaire, de même que la sclérotique, ne tardent pas à être atteints par le mal.

Lorsqu’une cause quelconque a enflammé la cornée , le malade éprouve un resserrement douloureux dans l’œil et dans l’orbite; c’est surtout pendant la nuit que ce sentiment est plus prononcé. L’œil est en proie à une tension incommode, et chaque mouvement des paupières produit un abondant epiphora (écoulement de larmes). Lorsque la maladie est consécutive à une conjonctivite, c’est la face interne de la cornée qui commence a devenir opaque; lorsque, au contraire, la maladie est sympathique de l’inflammation des organes internes, c’est la face concave de la cornée qui perd sa transparence.

La plus légère inflammation de la cornée, quelle que soit sa nature, produit I a photophobie (aversion de la lumière , sans que la sclérotique soit aucunement atteinte,

KÉRATITE PHLEGMONEUSE.

et c’est à tort que M. Sicliel prétend le contraire ; il est, du reste, pour cela en opposition avec la majorité des ophtalmologistes,

La conjonctive est rouge, parsemée de vaisseaux rayonnans, dont M. le professeur Velpeau a fort bien expliqué le mécanisme et la formation. Pendant que l’inflammation de la cornée n’est pas trop intense, l’iris ne change ni de forme ni de couleur; mais au fur et à mesure que l’inflammation augmente, la pupille commence à devenir immobile, et l’iris se décolore ; la vue, considérablement diminuée, se réduit à la simple perception de la lumière. Cette maladie est souvent accompagnée de réaction inflammatoire et de phénomènes gastriques.

B. — Durée et terminaison . — Que la kératite soit idiopathique, sympathique ou consécutive, sa durée est toujours fort longue, sa terminaison incertaine ; tantôt une inflammation violente produit à peine un nuage , tantôt une affection légère entraîne un obscurcissement profond ; souvent la cornée s’ulcère au moment où l’on y pense le moins ; d’autres fois, elle se mortifie, et tombe en gangrène sous l’influence de l’étranglement; enfin , il se forme souvent à sa face postérieure des exudations qui troublent l’humeur aqueuse, et obstruent parfois la pupille.

C. — Pronostic. — Le pronostic de la kératite doit toujours être fort réservé. Lorsque la maladie est en récidive, qu’elle dure longtemps avec persisteuce de sy mptômes inflammatoires, le pronostic est grave; il en sera de même, si des causes traumatiques violentes ont amené des désordres dans la texture de la cornée.

1). — Causes. — Les causes de la kératite sont les contusions sur la cornée, les blessures, les incisions ,

71 KÉRATITE PHLEGMONECSE.

surtout colles que I on pratique pour faire diverses opérations sur le "lobe de l’œil ; les refroidissemens subits, l’introduction de corps étrangers entre les paupières.

K. — Traitement. — La kératite nécessite un traitement antiphlogistique très actif, lors même que la maladie parait peu grave; ce sont presque toujours les demi-moyens et la méthode excitante qui compromettent la texture et les fonctions de la cornée; tandis qu’une saignée de pieds, les ventouses scarifiées à la nuque, des sangsues appliquées à la jugulaire, suffisent presque toujours pour arrêter la maladie. Ce traitement sera d’autant plus heureux qu’on lui associera du nitrate de potasse à hautes doses, les purgatifs salins, le tartre stibié en lavage. Aussitôt après la saignée, on emploie les applications d’eau froide sur les paupières. Si ces moyens ne réussissent point, il faut recourir aux mereuriaux à hautes doses pour combattre l’exudation de la lymphe ; si la cornée est très tendue, et que l’on craigne sa rupture, on peut procéder à l’évacuation de l’humeur aqueuse. De toutes les maladies de l’œil, la kératite est celle qui supporte le plus mal les astringens au début ; on ne peut s’en servir avec avantage que lorsque l’état chronique se dessine; alors on peut recourir aux dérivatifs, aux applications des sachets aromatiques et aux boissons diaphoniques et toniques; dans tous ces cas, d’après le conseil de M. le professeur d’Ammon, nous avons employé, avec beaucoup de succès, la décoction et le sirop de poligala sénéga.

F, — Professions. — Sont sujets à la kératite phlegmoneuse tous ceux qui travaillent des substances susceptibles de voler en éclat; ce sont les coutelliers, les aiguiseurs, les fourbisseurs, les fabricans de burin, les aigriseur» de diamaus, les tailleurs de pierres fines, les

KÉRATITE PHLEGMONEÜSE.

meuniers (ceux qui piquent la meule), les fabricans de capsules, les tailleurs de cristaux, les polisseurs, les carriers, les forgerons, les serruriers, etc.

G . — Co rps éti ange r s dans V œ il. — T ou tes les fois qu’un individu, appartenant à une profession mécanique, a reçu un corps étranger dans l’œil, il est delà dernière importance qu’il se présente à un homme de l’art, qui en fasse promptement la recherche et l’extraction. L’expérience nous a conduit à donner ce précepte, car très souvent je suis appelé à extraire des corps étrangers qui ont déjà produit des accidens traumatiques, qui, sans contredit , n’eussent point paru, si l’extraction eût été faite en temps utile.

Les corps introduits sont quelquefois si tenus , qu’il faut une grande habitude pour les reconnaître, et une plus grande encore pour les extraire ; les manœuvres imprudentes et inhabiles, influent plus malheureusement sur l’œil , que le corps étranger lui-même.

Lorsqu’on aura reconnu le corps étranger, il faudra l'extraire s’il est libre et flottant ; il s’arrête très souvent dans un des plis de la conjonctive , et l’on peut presque toujours l’enlever avec un petit pinceau de poil de martre , ou une petite bande de papier roulée en forme d’allumette , ou avec la curette de Daviel.

Le corps étanger s’etant implanté dans la cornée il est plus difficile de l’extraire , parce que il est presque toujours reténu par les bavures qu’il a occasionnées à la plaie de la cornée ; c’est pour celte raison que nous avons vu presque toujours échouer, pour les particules de fer provenant de la meule ou de la forge, le barrait émanté, recommandé par Fabrice d’Aquapendente , remis en vogue par les succès obtenus par madame Helvétius , et M. Portai de Palerme.

KÉRATITE PHLEGMONBtSE.

Ce moyen n’est applicable qu’au fer ; or , comme dans les arts on emploie une foule de substances sur lesquelles l’aimant n’a aucune action, il vaut mieux recourir à une petite opération chirurgicale , sans douleur, mais qui ne demande qu’un peu d’habitude et de légèreté dans la main.

1 1 . — Extraction . — Tou tes les fois q ue l’on veu t ex l ra i re une paille métallique enchâssée sur la cornée, on fait asseoir le malade sur une chaise; d’une main on relève la paupière et de l'autre saisissant une petite aiguille à cataracte, plate et courbe, on présente sa pointe à l’extrémité supérieure du corps étranger, et en décrivant avec la main un petit mouvement de bascule, on porte te tranchant entre le corps étranger et la cornée , manœuvre au moyen de laquelle il sort immédiatement; si le corps est assez gros pour offrir une résistence suliisante, on peut l’extraire à l’aide de petites pincettes dentelées. Après l’extraction on couvre l'œil décompresses imbibées d’eau froide ; on pratique au besoin une saignée au bras; on administre quelques purgatifs, et par ces moyens l’on soustrait les malades à l’inlluence des accidens traumatiques.

I. — Moyens prophylactiques . — Il serait à désirer que tous les individus adonnés aux professions qui exposent l’œil à être blessé si souvent, se servissent de lunettes a verres simples sans foyer, et mieux encore en tissus métalliques comme celles que l’on emploie en Angleterre ; quand on est habitué à s'en servir on exécute avec elles les ouvrages les plus délicats.

ÎR1TB PHLEGMONEUSE .

§ vu. IIUTÏS PHLEGMONEUSE.

Syn. — Inflammation de l'iris. — Iridite idiopathique .

Historique. — Il y a tout au plus 30 ans que T inflammation de l’iris a fixé l’attention des ophtalmologistes ; on la considérait alors comme une ophtalmie interne; maintenant, grâce aux travaux de Schmidt, de Béer, Bénédict, et du concours ouvert par la société médico-pratique de Paris (1), l’histoire de l’iritis laisse bien peu de choses à désirer.

A. — Siège et symptômes . — Le siège principal de cette phlegmasie est dans l'iris, mais les parties environnantes sont toujours plus ou moins comprises dans le mouvement inflammatoire ; ainsi le corps ciliaire , la capsule de l’humeur aqueuse ; la face antérieure du cristalin, la sclérotique, la cornée et la conjonctive sont rarement exemptes de l’inflammation.

La maladie commence presque toujours par une douleur poignante ayant son siège dans les profondeurs de l’œil; cette douleur s’irradie non seulement aux tempes, mais encore au grand angle de l’œil et dans les mâchoires ; bientôt l’iris devient immobile , peu à peu la pupille se contracte, perd sa forme arrondie, et devient tellement petite dans quelques cas , qu’on a de la peine à

(1) Parmi les nombreux mémoires présentés à ce concours, la société a courouné ceux de MM. Caron du Y illard , d’Aruruon et Flarer.

1R1TIS PHLEGMONBUSE.

la reconnaître; malgré cette coarctation énorme de la pupille, l’intollérance de la lumière est extrême et il est

quelquefois fort difficile d’examiner l’œil même avec les plus grandes précautions; les couleurs de l’iris se modilient aussi ; celui qui est gris ou bleu passe au vert , le brun devient roux ; le bord pupillaire se renverse en dedans, la sclérotique environnante se couvre de myriades de petits vaisseaux et s’arrête brusquement à une certaine distance de la cornée qui forme le cercle blanc entre la circonférence extérieure de l’iris, et la circonférence intérieure de la cornée. La plupart des ophtalmologistes allemands, et M. Sichel, d’après eux, considèrent ce cercle comme une preuve d’une inflammation particulière de l’iris qu’ils supposent être de nature artrithique ; les ophtalmologistes italiens et français , au contraire, considèrent ce résultat comme étant purement anatomique; voici comment s’exprime à ce sujet M. Sanson. « Examinons en effet les connexions vasculaires qui existent entre la circonférence de l’iris et la cornée; d’un autre côté il y a nécessairement une certaine distance entre le point auquel l'iris se joint à la cornée et aux autres membranes de l’œil et la circonférence de la cornée. La sclérotique est taillée en bizeau au dépend de la cornée , d’où il résulte que cette membrane est réellement plus large qu’elle noie parait; ce n’est qu’aux limites de la circonférence de la sclérotique que l’iris vient se joindre à la cornée. C’est cet intervalle compris entre la cornée et l’iris (pii constitue le cercle blanc, effet purement anatomiques.

» Par conséquent, toutes les fois qu’il y aura injection de l’iris, on verra apparaître le cercle arthritique , et lorsque toute l’étendue de la cornée sera prise, le cercle, diminuant peu à peu à mesure que l’inflammation fait

IRITIS PHTKGMONEÜSE.

des progrès, finira par disparaître tout à fait. » (1). Nous partageons, depuis longtemps (2), les opinions de M. Sanson, qui sont du reste corroborées par les observations de M. Velpeau. Mais revenons à nos symptômes. La rougeur de la sclérotique et de la conjonctive , augmente en raison de l’intensité de l’inflammation; l’iris se bombe et se porte en avant , la chambre antérieure se rétrécit, la vue s’abolit, et presque toujours il se forme dans un ou plusieurs points de l'iris de petits épanchemens sanguins. Lorsque la maladie est arrivée à ce degré, le malade est en proie à des douleurs violentes, à l’insomnie et bien souvent au délire ; il éprouve dans l’œil des battemens lumineux toujours suivis d’un larmoiement d’autant plus incommode, que les larmes sont brûlantes et augmentent la douleur. Tel est l’ensemble des symptômes qui constituent le premier et le second degré de f iritis.

B. — Durée et terminaison. — Lorsque l’iritis a acquis un certain degré de développement , il est difficile d’en obtenir la résolution complète et la maladie est toujours longue ; il en est de même des iritis auxquelles on applique des traitemens inopportuns ou incomplets; cette maladie est sujette à de fréquentes recrudescences, au moment où on la croit le plus près de la guérison.

Comme nous l’avons dit plus haut, la résolution étant lente, l'inflammation est d’autant plus suivie de transformations organiques , que le tissu de l'iris est pourvu d’un système vasculaire très développé; aussi rien n’est-il

(1) La France Médicale , n° 22. Janvier, 1837, clinique de M. le professeur Sanson.

(2) Journal des Connaissances Médicales pratiques , tome iv , 1836-37.

80 iniTIS PHLEGMONBm.

plus fréquent que de voir une iritis, simple en apparence, suivie de la formation d’exudations I) mpathiques qui varient de forme et de grandeur, depuis la simple moisissureou efflorescence, jusqu’à la pseudo-membrane. Ces exudations modifient presque toujours le champ de la pupille et en changent les formes. Il n’est pas rare de voir l’exudation se transformer eu une véritable suppuration. Dans d’autres circonstances, la violence de l'inflammation occasionne des exhalations sanguines. Ces différentes productions anormales de la face antérieure ou postérieure de l’iris amènent presque toujours des changemens de position de l’iris, ce que l’on nomme sinéchie antérieure ou postérieure selon son siège.

L’occlusion accidentelle (h* la pupille occasionnée par la lvpmhe ou par l’adhésion des hords pupillaires, se nomme atrésie de la pupille.

C. — Pronostic. — Le pionoslic de l’iritis doit être, si non toujours grave, du moins très réservé; ce précepte est justifié, par la marche insidieuse de la maladie, sa brusque apparition, sa force, sa durée, sa récidive et surtout les modifications organiques qui la suivent. Lorsque la maladie n’est pas très développée, qu’elle n’est pas sous l’influence d’une cause spécifique qu’elle cède au traitement bien dirigé, on peut espérer une guérison complète. Toutes les fois qu’il y a exubérance de sécrétion, il ne faut pas perdre de vue les modifications qui mi sont le résultat, car elle doit varier la nature du pronostic.

1). — C anses . — Les causes de l’iritis phlegmoneuse sont le travail prolongé à la lumière , l’abus du microscope et du télescope; les voyages sur la neige; les contusions de la cornée ; l’opération de la cataracte , et de la pupille artificielle ; enfin , la transmission de l’inflamma-

1RITJS l’HLEGMONEÜSE. 81

lion de ia conjonctive à la sclérotique et à la capsule de l’humeur aqueuse.

E. — Traitement. — S’il est une maladie dans laquelle il soit nécessaire de recourir à un traitement énergique c’est l'iritis. Pour que ce traitement ait une action réelle , il ne doit point être composé d’agens thérapeutiques administrés isolément; il est nécessaire au contraire, de les faire marcher de front, afin d’obtenir un résultat plus prompt et plus avantageux. En raison de ces préceptes , l’on emploiera des saignées aux pieds , aux bras, et à la jugulaire ; ensuite, on recourra aux saignées locales, telles que les sangsues, les ventouses, et les scarifications dans les narines. A l’intérieur on prescrira les préparations dites rafraîchissantes, telles que le nitrate de potasse à hautes doses, les poudres résorbantes , et le calomel employé dans quelques circonstances jusqu’à la salivation. Rarement les topiques humides sont convenables aux débuts; on les remplace par l’onguent napolitain mêlé à la belladone , et largement étalé sur le front et sur la face; lorsque la maladie affaiblit, les lotions avec l’eau distillée de laurier cerise, les sachets aromatiques sont bien indiqués; souvent l’application de linge sec et chaud, préalablement exposé à la vapeur, l’opium brûlant sur une plaque rougie est préférable à tout autre moyen.

L’extrait de belladone appliqué en frictions, ou introduit dans les narines est ici indiqué , afin de combattre les coarctations pupillaires si fréquentes en pareille occasion. On calme l’insomnie par des quarts de lavemens laudanisés, et mieux encore par l’introduction de suppositoirs opiacés dans le rectum. Si après avoir essayé le traitement antiphlogistique d’une manière

très énergique, on n’a pas réussi à arrêter la marche de

< HOHOllHTK PHI.KliMONEl Sh.

la maladie, on arrive a ee résultat par l’application de rubéfians très actifs, parmi lesquels il faut placer en première ligne l'écorce de garou; M.tl Aniroon a surtout recommandé ce moyen appliqué aux épaules, à la nuque et aux bras.

K. — Professions. — L’iritis est très fréquente chez les hommes qui font abus de leur vue; surtout en se servant d’une lumière très vive ou de puissances microscopiques très intenses; les dessinateurs à la chambre lucide y sont très exposés ainsi que les ingénieurs qui font des travaux de triangulation sur les terrains blancs

qui réfléchissent vivement la lumière : les acteurs y sont ssez exposés, surtout lorsqu’ils se placent très près de la rampe.

G. — Moyens prophylactiques. — Ces moyens consistent dans l’éloignement de la lumière, dans la modération dos travaux géométriques ou microscopiques ; on diminuera la lumière trop intense, ou bien l’on modifiera son action par des lunettes colorées, des abatjours ou des voiles. Ceux qui travaillent au microscope, au niveau ou au graphomètre , feront bien de suspendre de temps en temps leurs travaux et de se servir tantôt d’un œil , tantôt de l’autre.

§ VIII. CIIOROIDITE PIILEGMONEUSE.

Syn. — Inflammation idiopathique de la choroïde. —

Choroitis.

Historique. — Il y a peu d’années que la choroïdite a üxé l’attention des praticiens ; pendant long-

CHOROIDITE PHLEGMONEUSE . 83

temps on l'avait confondue en même temps que Pi— ritis sous le nom d’ophthalmie interne. Les premiers travaux publiés sur cette maladie, datent de 1816, et ont été insérés par Charles Bock et Wagner dans les archives de Ilorn. Depuis cette époque Mackensie a fait un très beau travail sur cette maladie ; entin , MM. Siebel et Carron du Villards ont publié, soit dans les journaux soit dans leurs traités, de fort importantes recherches sur cette affection.

A. — Siège et symptômes. — Douée d un tissu éminemment vasculaire, et pour ainsi dire, uniquement composé de divers ordres de vaisseaux , la choroïde est très sujette aux congestions , aux stases sanguines et partant aux inflammations. La choroïdite se manifeste ordinairement par une douleur profonde de l’œil s’irradiant aux sourcils et aux tempes , et augmentant surtout pendant la nuit; le malade est tourmenté par des visions lumineuses ou rouges ; la lumière le fatigue et provoque une abondante sécrétion de larmes; la sclérotique est très rouge, mais avec une teinte garance ; la conjonctive au contraire l'est beaucoup moins et semble un peu édémateuse. Dès l’instant que la maladie est un peu avancée, la pupille devient immobile, et se déforme légèrement; le fond de l’œil prend une teinte cornéenne; la vue s’affaiblit, et presque toujours il se forme dans la chambre postérieure des pseudo-membranes. Cette maladie est presque toujours accompagnée de fièvres violentes avec exaspérations nocturnes.

Peut-on, comme l’a dit Scheireber, et long-temps après lui M. Sichel , reconnaître à l’état aigu si l’inflammation existe dans les vaisseaux artériels , ou dans les vaisseaux veineux ? non certes , cela n’est pas plus possible que de

( HültOUH I K 1*111 ROMONEISK ,

Si

dire lorsque le poumon est enflammé , si la phlogose existe dans les veines , les artères ou les cellules aériennes. Cela est une de ces rêveries germaniques dont le plus simple bon sens tait justice.

B. — Duree et terminaison. — La choroïdite est en général de longue durée, pendant long-temps l'œil reste exposé à des récidives; elle compromet souvent la vision par la nature des exudations qui se forment à la face interne de la choroïde; ces exudations modifient souvent la diaphanéité de la rétine du cristallin et de ses annexes.

C. — Pronostic. — Le pronostic de celte inflammation est toujours grave; tant à cause de la durée de la maladie, qu’à cause de son opiniâtreté; le pronostic sera d autant plus sérieux que la maladie dépendra d'une cause traumatique accompagnée de déchirures ou de déplacement.

I). — ( '(dises. — Les causes de la choroïdite sont en

général les mêmes querelles de l’iritis ; il faut y ajouter seulement pour les enfans les suppressions des exanthèmes du cuir chevelu , et le travail d'une dentition douloureuse.

E. — Traitement. — De même que l’iritis , la choroïdite réclame un traitement antiphlogistique très actif, il faut pratiquer des saignées de pieds jusqu’à défaillance; car, ainsi (pie l’ont fait observer quelques chirurgiens anglais, la défaillance agit plus sûrement pour désemplir les petits vaisseaux que la saignée elle-même. Afin de rendre cet effet pîus prompt et plus complet , les chirurgiens anglais faisaient tenir le malade debout appuyé sur deux aides, pendant (pie le sang jaillissait de la saphène. On peut encore employer contre la choroïdite le tartre stihié à doses controslimulantes , et la di-

CH0R01D1TE PlILEGMONEESE.

gitale pourprée à hautes doses , recommandée en pareille occasion , par les professeurs Rossi de Turin , et Mounoir de Genève. L’usage des mercuriaux est aussi indique , et comme antiphlogistique , et comme pouvant favoriser la liquéfaction du sang ; ce qui les faisait considérer par Werner etBeer, comme des remèdes antiplastiques.

Chez les enfans , on emploie avec avantage les frictions de tartre stibié sur le cuir chevelu, les purgatifs avec la rhubarbe , si heureux dans les mains du professeur Scarpa; les vésicatoires ne conviennent que lorsque la maladie prend une marche décroissante. Pour calmer les douleurs , on peut employer avec succès les frictions sur les tempes et le front , avec l'hydrochlorate de morphine dissous dans le creux de la main avec un peu de salive.

F. — Professions et moyens prophylactiques . —

Les professions qui exposent aux choroïdites étant les mêmes que celles sujettes à î’iritis , les moyens prophylactiques doivent être analogues.

§ IX. CAPSULITE PHLEGiMONEUSE.

SvN. — Inflammation idiopathique de la capsule du cristallin . — Capsulitis . — P ko ko hym en itis. — Fakodenite. — Fakite . — Perifakile .

A. — Siège et symptômes. — La capsuîite est 1 inflammation de la capsule du cristallin; il est même bien

86 CAPSTLITE PHLEGMONËÜSE.

dilïicile d’admettre celle-ci isolée de toute altération de la lentille elle-même; comment, en eilét , concevoir qu'un feuillet adhérent ou juxtaposé à ce corps puisse être le siège d’une inflammation aiguë, sans que la maladie se transmette à l’organe lui-même; en procédant par I es analogies qui se présentent dans les autres tissus, I on comprend toute la portée de nos doutes à ce sujet, nous citerons un seul exemple; l’inflammatiou du péritoine qui recoin re l’intestin existe-t-elle à l’état aigu sans que les autres l i<s u ^ qui forment le tube intestinal en soient a fiée tés? L expérience de tous les jours prouve le contraire. l'aluni lui-même, observateur aussi profond que consciencieux , avoue que les symptômes de la capsulite sont tellement légers, tellement fugitifs, que dans la plupart des cas ils passent inaperçus.

Les symptômes de cette maladie sont un sentiment de trouble dans la vision; l’atmosphère parait enveloppé de nuages même les jours les plus serins ( asus n^bulosus . Les malades éprouvent en même temps un sentiment de pesanteur dans l’œil. En examinant cet organe, on aperçoit que l’iris bombe légèrement en avant, la pupille est contractée, mais elle parait noire. Ce n’est qu’en se servant d’une forte loupe que Ton aperçoit derrière la capsule, des groupes de vaisseaux très bien décrits par Walther , et qui serpentent en tous sens.

B. — Duree et terminaison. — Il est difficile de fixer la durée de la capsulite, parce que très souvent son début passe inaperçu ; elle se résout très difficilement, et se termine, le plus ordinairement, par des exudations et l’épaississement de la capsule du cristallin.

C. — Pronostic . — Celte maladie est beaucoup plus nuisible que dangereuse; sa gravité consiste dans la marche des symptômes, qui est presque toujours occulte;

HYAL1TE PI1LEGM0NEÜSE.

c’est pour cette raison que malades et médecins n’y font attention que lorsque elle est déjà un peu avancée, et que l’on commence à reconnaître une opacité de la capsule. Pendant que la maladie est à sa première période et se borne à un état plutôt congestif qu’inflammatoire , la capsule peut reprendre sa transparence primitive; ce sont des cas de cette nature qu’avaient probablement à traiter ceux qui ont prétendu avoir guéri des cataractes sans opération.

D. — Causes. — Les causes les plus communes de la capsulite sont les congestions oculaires et cérébrales ; les causes traumatiques qui heurtent ou ébranlent le cristallin ; l'action intense delalumière et les érysipèles de la face.

E. — Traitement. — Le traitement est le même que celui de la rétinite; c’est en insistant sur les purgatifs et les évacuations sanguines que l’on obtient la résorption des liquides épanchés. La révulsion soi* le cuir chevelu a été aussi fort avantageuse; mais elle doit être employée avec modération, car elle prédispose à l’érysipèle de la face et aux inflammations du cerveau.

F. — Professions et moyens hygiéniques . — Les mêmes que pour la rétinite et la cataracte.

§ X. HY ALITE PHLEGMQNEUSE.

Syn. — - Inflammation du corps vitré et de sa membrane. — Hjaloidite. — Hyalitis.

vitré

— Siège et symptômes « — L’inflammation du corps à l’état aigu n est jamais isolée ; elle se rattache

Il V ALITE I ‘ H L K G M 0 N FX S K .

presque toujours à l'inflammation des membranes voisines, avec lesquelles elle est en relations plus ou moins intimes ; pour cette raison, il est impossible d’admettre une inflammation violente de la ( horoïde sans que l’humeur vitrée participe plus ou moins de la condition phlogistique. Aussi, les auteurs qui ont écrit le plus rarement sur les maladies des yeux s'accordent-ils à déclarer n’avoir jamais rencontré, sur le vivant, aucun symptôme qui put faire reconnaître une byalite aiguë indépendante de toute autre affection ; car l'inflammation de toute l’humeur vitrée est plutôt connue par ses tristes terminaisons que par ses symptômes. Parmi ceux-ci, on remarque principalement une douleur continue ou intermittente, apparaissant sous forme d’élancement dans le fond de l’œil; la pupille est plus dilatée que dans l’état normal, le fond de l’œil paraît comme nébuleux ; l'iris perd ses mouvemens lors même que l’œil est en proie à une g rande photophobie ; la vue diminue considérablement, et l’œil éprouve une tension assez vive pour faire croire au malade qu’il va éclater. Lorsque la maladie dure depuis longtemps, la sclérotique se parsème de vaisseaux bleuâtres, légèrement variqueux; plus tard, il se manifeste, dans l’ intérieur de 1 œil, une transformation des humeurs réfringentes révélant diverses colorations, dont nous nous occuperons en parlant du glaucômc .

B. — Durée et terminaison. — La durée de la byalite est en général fort longue, eu égard à l’incertitude de son début; elle se termine par résolution, rarement, il est vrai, mais bien plus souvent par exhalations de matières albumineuses qui amènent dans les cellules du corps vitré des épanchemens partiels ou généraux.

G. — Pronostic. — Le pronostic de la hyalite est toujours grave, parce que rarement elle se termine par

HYALIT E PHL EGM ON Eli S H .

la résolution; la ténacité des membranes qui composent l’éponge hyaloïdienne est telle, que la plus légère inflammation peut y amener des changernens rapides, toujours défavorables à la vision.

D. — Causes. — L’insolation, la réverbération des terrains blancs, les travaux prolongés du cabinet, la répercussion des exanthèmes et l’usage immodéré des boissons alcooliques.

E. — Traitement. - — Si, comme nous l’avons dit, le diagnostic de l’inflammation du corps vitré est obscur à son début , si sa marche est incertaine et insidieuse, I on comprendra combien il est difficile de lui opposer dès le commencement un traitement convenable; cependant, si le malade est fort et vigoureux, sujet au rhumatisme articulaire et erratique, on peut employer, avec quelque avantage, les ventouses scarifiées à la nuque, les purgatifs salins, et surtout le calomel, à doses ptyaliques. Les praticiens allemands vantent outre mesure une préparation antimoniale, connue sous le nom d 'athrops; mais rien jusqu’à présent n’a pu justifier à nos yeux l’engouement pour cette substance. Chez les personnes goutteuses, il faut chercher à rappeler les accès articulaires. Lorsqu’il existe dans l’humeur vitrée des changernens de coloration, on obtient quelquefois leur disparition par un usage continué de pilules contenant du sublimé ; les frictions avec le protoïodure de mercure compléteront ce traitement.

F. — Professions. — • En parlant du glaucome, nous parlerons des professions dont l’exercice entraîne les maladies de l’éponge hyaloïdienne.

RKTIMTE PHLEtiMONBCSK.

RKTIMTK

PHLKGMONElîSE.

Syn. — Inflammation idiopathique de la rétine - Dictytis , A rn ph ibleslrod itis .

A. — Siège et symptômes . — On appelle rétinile l’inflammation de la rétine; son siège est surtout dans l’épanouissement funiculaire des vaisseaux à leur surface externe. Il > a quelques années seulement que cette maladie a lixé l’attention des ophthalmologues, les phénomènes qui lui sont propres ayant été confondus avec ceux des inflammations dites internes de l’œil et l’amaurose aiguë. La rétinite ne se développe pas toujours de la même manière, tantôt sa marche est lente et insidieuse, tantôt brusque et instantanée. Dans les deux cas, il y a des symptômes qui sont analogues, ce sont les douleurs profondes de l’œil, l’érétisme oculaire, la photophobie, la vision des corps lumineux. Lorsque la maladie se développe lentement, ces symptômes ne se présentent que peu à peu, les uns à la suite des autres , tandis que si l’invasion est brusque, ils se manifestent presque simultanément et au même degré d’intensité ; les douleurs du fond de l'œil sont tellement vives qu’elles arrachent des cris aux malades, qui ne penvent alors 1ermer les paupières sans être inquiétés par la production de corps lumineux ; dans un grand nombre de circonstances, tous les objets paraissent colores en rouge ou en feu ; le plus léger rayon lumineux occasione une photophobie intense, presque toujours suivie d’un larmoiement abondant et incommode ; la glande lacrymale devient très douloureuse, et en même temps toutes les

RÉTIN1TE PHLEGMONEUSE.

ramifications des nerfs, qui s'épanouissent dans l’orbite et dans la région frontale et maxillaire ; le nerf de ce nom est aussi atteint quelquefois, ce qui cause une odontalgie presque générale. Sous l'influence de semblables lésions, la pupille est tellement contractée, qu’elle devient presque imperceptible ; la vision est rapidement perdue, et ne reparaît que lorsque la maladie a été arrêtée et suit sa période décroissante.

B. — Durée et terminaison . — La rétini le est en général de longue durée ; la cause en est dans l'ébranlement qu’elle occasionne dans les centres nerveux et dans l’irritation qu elle amène dans l’organe lui-même. Que son début ait été prompt ou lent, la maladie est toujours longue à disparaître : tous les phénomènes inflammatoires sont quelquefois dissipés, que les fonctions physiologiques ne sont point encore rétablies ; il n’est que trop commun de les voir pour toujours suspendues.

C. — Pronostic. — La rétinite est toujours une maladie grave, parce qu'il est toujours difficile d’en calculer la durée et d’en arrêter le progrès. Ayant son siège dans un organe aussi important et aussi délicat que l’épanouissement du nerf optique, elle en altère facilement la structure, et en trouble les fonctions. Le plus grand nombre des amauroses sont le résultat d’une affection congestive ou inflammatoire de la rétine. Lorsque la maladie cesse rapidement, et quelle a été arrêtée ou modifiée par le traitement, on a l’espoir d’une guérison prompte et radicale.

I). — Causes. — Les lempéramens nerveux et pléthoriques prédisposent à l’inflammation de la rétine. Celte prédisposition est encore augmentée par les veilles, les travaux littéraires, la contemplation des astres avec des télescopes, les marches sur les terrains sablonneux ,

K E Tl M I E PHLEGMONS! SE.

crayeux ou neigeux, qui ont l'inconvénient de réfracter vivement les rayons solaires ; les travaux au microscope, à la chambre lucide, à la loupe, produisent les mêmes résultats. Doit aussi être considéré comme cause de rétinile tout ce qui amène la congestion du cerveau et de l'œil; nous placerons en première ligne la suppression des hémorrhoïdes, des menstrues, des sueurs habituelles et des suppurations chroniques, la répercussion des exanthèmes, l'abus des spiritueux, les excès vénériens, l’onanisme et les dérangemens intestinaux.

E. — t raitement. — 11 est bien peu de rétinites qui ne nécessitent, dans leur début, un traitement antiphlogistique un peu actif; c’est presque toujours pour avoir hésité dans l’usage de ce moyen, que cette maladie persiste, et finit par amener des modifications organiques. Pour obtenir une déplétion suffisante dans le réseau vasculaire qui tapisse la face externe de la membrane rétinienne, il faut que l’évacuation sanguine soit considérable, et poussée jusqu’à la défaillance, qui a même une action plus marquée que la perte de sang; c’est d’après cette observation que les praticiens anglais font tenir debout le malade, et dans cette position, le saignent au pied, toutefois avec la précaution de l’appuyer sur deux aides; nous employons souvent le même moyen avec succès. Lorsque la saignée ne suffit pas, on fait raser les tempes pour y poser des ventouses. Scarpa attribuait une grande efficacité à l’application des sangsues dans les narines. Les purgatifs salins, le tartre stibié en lavage, les poudres résorbantes de Frank, complètent le traitement. Pour calmer les symptômes nerveux, la photophobie, le bléphorospasme et les névralgies fronto-maxillaires, on emploie la belladone unie à la jusquiame, en doses assez élevées pour produire un léger narcotisme.

RÊTINiïE PHLEGMONF.tJSË .

Si le malade est en proie à l'insomnie, on peut employer l’opium en lavement; il n’est pas besoin de dire ici que l’on ne doit point perdre de vue le principe de thérapeutique générale, qui prescrit de rappeler les flux supprimés, les exanthèmes répercutés et les suppurations taries.

Les exutoires et les eseharotiques à la peau, ne conviennent que sur la fin de la maladie.

F. — Professions.—- L’affection congestive et inflammatoire de ,1a rétine est fréquente chez les hommes de lettres, les compositeurs de musique, les peintres qui travaillent exposés aux rayons du soleil, les graveurs qui se servent de lumières artificielles et de condensateurs lumineux ; enfin chez tous les hommes qui sont soumis à l’action d’une lumière très vive, accompagnée d’une chaleur très intense, par exemple, ceux qui dirigent les machines à vapeurs, les fours à porcelaine, les fourneaux à pots de lait, et les fours à réverbère; les voyageurs dans les régions équatoriales, à cause du reflet solaire et du mirage ; enfin ceux qui parcourent les montagnes couvertes de neiges et les terres polaires.

G. — Moyens hygiéniques. — La plupart de ceux qui sont exposés, parleur profession, à l’influence dune vive lumière, devront se garantir les yeux, non seulement par des abat-jour, mais encore par des iunettes légèrement coloriées gris-bleu. Lorsqu’il y a tout à la fois lumière et chaleur, il faut remplacer les verres des lunettes par des plaques en ébène ou en buffle, percées au centre d’une pinule verticale ayant moins d’une ligne.

Les Esquimaux et les Groënlandais portent, de temps immémorial, des lunettes confectionnées avec des vertèbres de cétacés, noircies en dedans, et percées d’une fente ou pinule horizontalement placée.

ÜPHTI1 U. MITE PULECiMO.NEl'SE .

Joutes les lois que l'on se sert d’inslrumens dégrossissement, il faut éviter les séances de longue durée, et se servir tantôt d’un œil, tantôt de l’autre, ainsi que nous l’avons dit plus haut.

§ XIÏ. OPIITIIALMITE PHLEGMONEUSE.

Syn. — Inflammation idiopathique du globe de F œil.

— Phlegmon oculaire. — Ophthalmitis. — Pano -

phthalmitis.

A. — Siège et symptômes. — On a donné le nom d’ophlhalmitc à une maladie inflammatoire de l’œil , qui envahit non seulement la totalité du globe , mais encore les paupières, le coussinet graisseux qui supporte le bulbe et l’orbite elle-même. Cette maladie débute presque toujours par une douleur pongitive du bulbe de l'œil s’irradiant aux sourcils, à la tempe, et au fond de l’orbite; les souffrances sont déjà très grandes sans (jue la conjonctive ait beaucoup rougi; cependant il y a photophobie sans que la sclérotique ait changé de couleur. Puis, tout à coup, l’injection vasculaire des diverses enveloppes de l’œil se prononce, le bulbe se tend, les paupières se gonflent, les artères de l’orbite battent avec violence ; alors la fièvre devient très intense, la chaleur se développe dans tout l’appareil oculaire; l’œil parait s’échapper de sa cavité osseuse, le malade est en proie à des douleurs intolérables ; très souvent il délire; d’autres fois il éprouve une somnolence qui souvent se termine par un épanchement ou par la mort. L’iris perd sa couleur naturelle, celui qui est noirâtre devient rouge , celui <jui est bleu ou gri$

OPHTHALMITE PHLEGMON'EUSE . 95

devient vert, La vue considérablement affaiblie dès le début de la maladie, s éteint presque entièrement.

B. — Durée et terminaison . — De même que toutes les inflammations phlegmoneuses , celle de l’œil se termine assez promptement; rarement cependant parvienton à obtenir la résolution ; celle-ci ne s’opère que sous l’influence d’un traitement excessivement énergique. Presque toujours il se forme une suppuration plus ou moins abondante , trop souvent la violence de l’inflammation amène le sphacèle , suite inévitable de i’étranglement.

G. — Pronostic. — - Presque toujours défavorable, surtout lorsque l’ inflammation est produite par une cause mécanique, car en pareille circonstance, il ne reste aucun espoir de résolution ; les inflammations profondes de l’œil et de ses annexes sont d’autant plus dangereuses , que l’orbite est profondément envahie; car dans ce cas l’inflammation se transmet fort souvent aux méninges , et de là au cerveau. Si au commencement de la maladie on parvient à borner l’inflammation , et surtout à empêcher l’étranglement , on peut espérer devoir la maladie se terminer d’une manière favorable.

D. — Causes. — Les rayons solaires dirigés sur le globe de l’œil au moyen d’un verre convexe ; les éclipses; les boissons spiritueuses ; l’hiver; la constitution pléthorique ; l’opération de la cataracte ; la cautérisation de la cornée à l’aide du nitrate d’argent; les brûlures; les blessures du globe ; la petite vérole confluente.

E. — Traitement. — La résolution du phlegmon étant rare , il est facile de concevoir tout le danger d’une médecine expectante , aussi n’hésitons nous point à déclarer que le phlegmon oculaire est de toutes les maladies de l'œil celle qui réclame la méthode antipblo-

OIMITIi Al.MITE PHLKi.MOStl SB.

gistique la plus active ; ainsi les saignées générales ; l’application des sangsues derrière l’apophyse mastoïde et jamais aux tempes; le tartre stibié à doses rasoriennés; les embrocations mercurielles et le calomel à dose ptyaliques, sont les moyens que l'on doit employer énergiquement pour empêcher la suppuration et la gangrène, car une fois la suppuration formée, il est impossible d'en borner l’étendue, et souvent l’œil dénudé flotte au milieu d’un vaste détritus de tissu cellulaire corrompu. On peut employer dans le cours de la maladie un collyre calmant, composé ainsi que suit :

Prenez : Infusion de coquelicot j de chaque.

— de safran ( 2 onces 64 gr.

Ajoutez à l’infusion :

Hydrochlorate de morphine 1 grain o cent.

Teinture de mirrlie 12gtt. 6 déci.

Mêlez :

Instillez dans les yeux toutes les deux à trois heures quelques gouttes de ce collyre, et posez sur les paupières des compresses imbibées.

La suppuration étant formée, il faut évacuer les matières purulentes avec précaution; inciser les tissus couche par couche et jamais par ponction; injecter dans le foyer purulent du lait miellé et safrané ; conduire enfin , la suppuration d’une manière convenable, jusqu’à la cicatrisation de la plaie.

Quant à la gangrène , il est bien difficile d’en arrêter les ravages; presque toujours elle entraîne des mutilations de la face et la perte de l’organe. On panse les eschares avec de l’eau chlorurée; la poudre de charbon unie au quinquina, et on déterge les trajets fistuleux , ou les clapiers avec des injections d’eau légèrement saturée d’acide hydrochlorique fumant.

OPHTHALMITE PHLEGMONECSE .

F. — Professions. — Les affections phlegmoneuses de l'œil se développent fréquemment chez les hommes qui emploient des matières animalesen putréfaction. Les boyaudiers, les équarrisseurs, les fahricans de colle forte, les marchands d’asticots y sont fort sujets; les chaufourniers, les verriers et les fondeurs y sont aussi exposés , comme tousceux qui exercent des professions dans lesquelles l’œil est soumis à une violente chaleur par réverbération; les soldats, après la marche dans les pays chauds, sont souvent atteints d’inflammations phlegmoneuses de î’œil. Dans quelques affections tiphoïdes des garnisons, l’inflammation phlegmoneuse de l’œil, de même que celles des parotides, est une terminaison assez fréquente.

G. — Moyens prophylactiques. « — Les hommes qui ernp’oient les matières animales en putréfaction doivent éviter de porter à leurs yeux leurs mains imprégnées de ces substances; il serait même à désirer, qu’ils préservassent avec soin leurs yeux de tout contact de ces substances, et qu’ils se lissent sur la face, des lotions d’eau froide chlorurée ou acidulée avec du jus de citron.

Les fondeurs anglais ont pour habitude de s’appliquer de temps en temps sur les yeux une éponge imbibée d’eau froide ; c'est un exemple que devraient suivre tous ceux qui s’exposent à une chaleur très vive et continue.

On doit conseiller aux équarrisseurs, aux hoyaudiers et aux fahricans decolle-forte, une nourriture végétale, l’usage des amers et des acides pour boisson, ainsique l’emploi d'un eau savonneuse simple ou bien aiguisée avec du vinaigre pour se laver après leur travail les mains, la face et les yeux.