ET DES CONDUITS LACRYMAUX

il faut s’attendre à voir celte maladie durer fort lon"-temps.

C. — Pronostic. L’obstruction des points lacrymaux n’est jamais une maladie grave , elle ne compromet aucun organe, mais elle est fort incommode, et échappe souvent aux ressources de la thérapeutliique la plus rationnelle. Les malades sont alors en proie à un épipbora incurable et fatigant.

D. — Causes. Tantôt la maladie est produite par l’adhésion de leur bord , tantôt par la production d’une fausse membrane, d’autres fuis , enfin, par l'hypertrophie de la conjonctive palpébrale qui les recouvre. Il n’esl pas rare de renconlrer cette altération due à la présence de corps étrangers introduits dans leur orifice , ainsi que l’ont observé plusieurs fois Weller, Demours , Larron du \ illards. Waîlher cite meme la formation de petits calculs dans leur intérieur.

E. — Traitement. — Lorsque l’oblitération des points lacrymaux est le résultat d’uneadhérence anormale ou de la formation d’une pseudo-membrane assez transparente pour permettre de reconnaître leur place; rien n’est plus facile que de désobstruer ces petits orifices au moyen d’un petit stylet pointu. Afin d empêcher une nouvelle adhésion, il faut introduire dans la voie qu'on vient de rétablir un petit clou d’argent, un stylet de baleine ou mieux encore une soie de sanglier que l’on place à demeure.

On parvient souvent par des cautérisations successives à détruire la conjonctive qui recouvre les points lacrymaux. Dans tous les cas, il faut combattre la cause qui a produit l’hypertrophie de la muqueuse, parce que sa persistance entretiendrait probablement un nouveau boursoufûement et une nouvelle oblitération.

risruLR lacrymale.

Oblitération des conduits lacrymaux . — L'obl itération des conduis lacrymaux produit exactement les mêmes symptômes que ceux des points lacrymaux. Elle reconnaît les mêmes causes, auxquelles il faut seulement ajouter la présence d’une tumeur qui comprime ces conduits. Les blessures et divisions partielles ou complètes du conduit sont des causes spéciales d’oblitération complète ou incomplète de leur trajet. Le traitement de l’oblitération des conduits lacrymaux est le même que celui des points de ce nom ; seulement , si leur solution de continuité est récente , il faut chercher à obtenir la réunion en plaçant dans le conduit une petite tige de plomb ou d’argent très flexible pour maintenir en rapport les deux surfaces de la plaie.

Professions et moyens prophylactiques. — L«§ mêmes que pour la fistule lacrymale.

St.n. — Sténochorie. — Atrésie du canal nasal.

— Obstruction du canal nasal.

U n est pas rare, à la suite d’une inflammation du *ac lacrymal et du canal nasal, de voir se former, dans ces parties, des engorgemens qui obstruent directement ou indirectement la perméabilité de ces différens conduits. On a donné à cette maladie le nom de sténochorie du canal nasal , plus ordinairement connue sous le nom de fistule ; mais cette dernière dénomination n’est convenable que lorsque les tégumens, qui recouvrent le canal et le sac nasal, sont atteints d une ulcération fistuleuse communiquant avec la peau.

La sténochorie du canal peut être produite, i° par le gonflement et l’épaississement, soit des membrane;» muqueuses du canal, soit du périoste ; 2° par une exos tose; 3° par une tumeur; 4° par un corps étranger, une concrétion pierreuse ou un polype des fosses nasales.

A. — Gonflement et épaississement des muqueuses . -—L’inflammation des muqueuses étant presque toujours suivie de gonflement ou d’hypérémie, l’on conçoit combien il est facile que ce gonflement obstrue le canal nasal ; il se passe ici le même travail que dans la production des rétrécissemens du canal de l’urètre , et si l’inflammation persiste, les parties ne reviennent que difficilement sur elles-mêmes, et le trajet est plus ou moins interrompu. Cela étant, les larmes s’accumulent dans le sac, se distendent, s’irritent ; celui-ci sécrète une mucosité, les parois s'épaississent, s’enflamment, et on aperçoit au grand angle de l’œil une tumeur, que l’on a nommée abusivement tumeur lacrymale . Lorsque le trajet n’est point complètement intercepté en pressant sur la tumeur de manière à empêcher le reflux des matières par les points lacrymaux, on force le liquide à passer par le canal dont il franchit le rétrécissement; mais si le trajet est complètement intercepté, tout reflux est impossible.

B. — Périostose et exostose . — L’inflammation du périoste qui tapisse l’intérieur du canal nasal, peut aussi en rétrécir le diamètre, la persistance dé la périostose peut dégénérer en exostose, et produire un mal beaucoup plus grave.

C. — ri umeurs. — Les tumeurs développées dans 1 orbite, les narines, l’antre d'Hvgmore, refoulent souvent au-devant d’elles les parois osseuses du sac nasal ,

en détruisent le trajet.

FI5TCLB LACRYMALE

D. — Corps étrangers . — Les corps mis en mouve ment par la poudre à canon, la compression de l’air, de la vapeur, par les machines tournailles, peuvent briser le canal nasal, y rester à demeure, y pousser une esquille osseuse, un fragment d'étoffe, et interrompre ainsi e cours des larmes. Il se manifeste dans différons points Je ce diamètre des concrétions pierreuses, tupheuses, qui acquièrent quelquefois une dureté considérable, et finissent par obstruer complètement le canal nasal.

Enfin, la naissance d un polype dans les fosses nasales est souvent une cause de 1 accumulation des larmes dans le canal, soit que le polype ait pris naissance immédiatement sur l’ouverture du can il, soit que venant le plus loin, il suive une direction telle qu il fasse office de soupape, et obstrue ainsi complètement le conduit des larmes.

Les principales affections que nous venons de signaler ont toutes pour effet, comme nous l’avons dit, d’arrêter les larmes dans le sac nasal , et la détention de celui-ci donne lieu à la formation des tumeurs; mais cet état ne dure pas longtemps, et selon l'irritabilité ou la susceptibilité de 1 individu, il finit par déterminer des accidens inflammatoires, assez violons pour être accompagnés de suppuration, d abcès, qui presque toujours viennent s’ouvrir à la peau, et produisent ainsi un trajet fistuleux anormal, qui constitue alors la \raie fistule du sac lacrymal. Ce trajet fisiuleux peut avoir une ou plusieurs ouvertures; il peut se fermer brusquement pour reparaître alors avec de nouveaux accidens inflammatoires, ou bien l'ouverture persiste, et alors elle prend la physionomie et la marche de tous les trajets Gsluleux.

La persistance d’une suppuration dans le sac nasal

F1STULB LACRYMALE,

finit par le détruire, et par entraîner après elle la maladie des os avec lesquels il est en contact.

E. — Durée et terminaison. — On ne peut assurer une terminaison fixe à la fistule lacrymale, car l’on voit chaque jour des affections de ce genre qui offraient tous les symptômes de persistance et de durée, cesser rapidement, tandis que d’autres , bénignes en apparence, résistent très longtemps; il y en a un grand nombre qui finissent par rester incurables.

F. — Pronostic. — La fistule lacrymale est une maladie désagréable, incommode, longue à guérir, mais peu dangereuse; elle n’acquiert un peu de gravité que lorsque les parties osseuses ont été dilacérées, déplacées ou envahies par des transformations pathologiques profondes.

G. - — Causes. — Les obstructions du canal nasal reconnaissent en général pour causes les inflammations répétées de tout l’appareil lacrymal ; les coryzas violens, les rhumes prolongés, et surtout les réactions qui se manifestent sur les muqueuses à la suite des fièvres exanthématiques aiguës; les scrofules et la syphilis prédisposent singulièrement à cette maladie, que l’on rencontre plus souvent chez les en fans et les adultes que chez les personnes d’un âge mûr et les vieillards. Chez les femmes atteintes de disménorrhée, la fistule lacrymale est très fréquente.

IL — - Traitement. — - L’obstruction du canal nasal étant produite, comme nous l’avons dit, par une multiplicité de causes que nous avons embrassées dans quatre grandes catégories, il tombe clairement sous les sens que le traitement ne peut être unique, et doit varier suivant les causes présumées du mal et les divers degrés de son

intensité. Ainsi, toutes les fois que l'on attribuera la maladie à une inflammation de la muqueuse dont le gonflement entrave le cours des larmes a travers le canal nasal, il faudra, avant d’aller plus loin, chercher à ramener les tissus dans leur condition normale. La maladie sera plus ou moins vigoureusement attaquée selon qu’elle sera aiguë ou chronique, et qu elle existera chez un sujet vigoureux, ou chétif. Dans les deux cas, l’expérience a prouvé qu’un traitement antiphlogistique, convenablement dirigé, était le moyen le plus efficace.

On a recours aux saignées de bras, à l’application des sangsues oerrière l’apophvse masloïde, dans l’intérieur des narines : en mèm^ temps, on dirige des vapeurs

émollientes matin et soir sur les deux extrémités du siphon lacrymal. Dans la journée, l’on fait sur le grand angle des frictions avec l’onguent napolitain belladoné. Il est bon d’assurer faction de ce traitement par lés péililuves aiguisés avec les acides minéraux, les purgatifs salins et les boissons sudorifiques. L’irrégularité ou la suppression des règles seront combattues par iescmmé-

oagogues.

J. — Collyres. — Quand l’inflammation est notablement diminuée, on a recours à l’instillation de quelques collyres légèrement excitans ; nous employons avec beaucoup de succès le collyre préparé d’après la formule Suivante :

Prenez : Eau distillée

Sulfate de zinc — de fer

Mêlez.

1 once. = 32 gr.

aa 1 2 gr.=G0 centigr.

Lorsque les maladies des voies lacrymales sont liées à une dyscrasie scrofuleuse, Weller recommande l’usage

FISTULE LACUYMALE.

de l’eau ophthalmique de Conradi , dont nous allons donner la formule :

Prenez : Perchlorure de mercure, i gr. «= 5 centigr.

Laudanum liquide de

Sydenham. 3 gr. •-= 15centîgr.

Eau de roses, fi onc.= 192 gram.

Dissolvez et mêlez.

K- — Cautérisations . — Dans la plupart des phlegmasies chroniques de la muqueuse oculo-palpébrale, dans les granulations et dans toutes les causes organiques qui développent les tumeurs et la fistule lacrymale, on doit employer les cautérisations répétées de la muqueuse palpébrale, à l’aide du nitrate d’argent fondu; nous considérons ce moven comme héroïque, et nous ne saurions trop le recommander aux praticiens. Un jeune médecin, M. le docteur Bouchacourt, a publié tout récemment (1) un travail fort intéressant sur ce point de thérapeutique ophthalmologique.

L. — Douches. — Avant d’entreprendre toute opération pour dilater le canal et même pour l’ouvrir, il faut employer les douches émollientes sur l’angle interne de l’œil. Ces douches se pratiquent à l’aide d’une seringue à jet continu dont on dirige le jet simple ou multiple sur le grand angle de l’œil; après quelques jours de ce traitement on rend le liquide de la douche un peu excitant, en y mêlant une certaine quantité d’eau sulfureuse d’Enghien ou de Barèges. On termine le traitement en employant des eaux minérales thermales.

M. — Fumigations . — Les fumigations convenablement administrées guérissent quelquefois en peu de

(1) Bulletin général de Thérapeutique. — Septembre, 1S38.

FISTCLE LACRYMALE.

temps les engorgemens des organes lacrymaux, souvent rebelles à d’autres médications. Le plus simple appareil sulïit pour porter dans la narine correspondante au mal la vapeur de plantes émollientes en ébullition ; une théière remplie a moitié d’un liquide trè' chaud; un pot recouvert avec un entonnoir suffisent pour conduire la fumigation dans la narine, et contre le grand angle de l’œil: si l’on veut un instrument p l u ^ parfait on aura recours à la petite machine du lampiste

Chevalier.

Au* fumigations émollientes on fait succéder les aromatiques , qui seront, plus tard, remplacées par les fumigations sèches, de substances résineuses telles que: le benjoin , le succin, et l’oliban.

X. — Injections. — Si les collyres dont nous avorn parlé plus haut, pénètrent difficilement à travers lo points lacrymaux, il faut les introduire à l’aide de la seringue d Anel, et pratiquer des injections répétéeplusieurs fois dans la journée. L’eau qui sert pour les injections sera aiguisée avec de l’infusion de safran , de l’eau-de-vie camphrée, de sulfate de zinc, de cuivre et d’alumine.

Dans des cas analogues, Kichtcr et après lui IJeer, employaient avec succès une dissolution de [lierre infernale, moyen énergique que quelques praticiens de nos jours veulent présenter comme nom eau. Cette médication doit être exclusivement administrée par 1 homme de l’art , qui modifiera faction du caustique scion la manière dont il sera supporté par les muqueuses.

O. — Cathetérisme. — Un moyen que Ton a trop abandonné de nos jours, c’est le cathétérisme du canal nasal, à l’aide de la sonde d’Anel, introduite par les points lacrymaux. Cet instrument demande pour son in-

troduction line certaine dextérité qui ne s’acquiert que par f habitude; il est préférable de faire passer r instrument par le point lacrymal supérieur, en retirant fortement la paupière en haut; de celte manière l’on pénètre presque directement dans le canal nasal, sans effort et sans hésitation. L’instrument le franchit facilement dans les cas où l'injection n’a point pu passer. Aussitôt que le stylet est arrivé dans le canal nasal, on le fait parvenir jusque dans la narine; on place sur 1 œil un petit gâteau de charpie et quelques tours de bande. Ce petit appareil est destiné à maintenir le stylet en place pendant quelques heures, sa présence finit toujours à la longue par ramener les muqueuses à leur état normal.

C’est pour arriver au même but, que Laforest préconisa le cathétérisme inférieur, c’est-à dire à travers le- fosses nasales. Ce procédé a été rendu beaucoup plus facile par les modifications qu’ont fait subir à l’instrument de Laforest I\L Gensoul de Lyon , qui ramena l'attention des praticiens sur cette méthode , et M. Serres d’AIais, qui a changé notablement l’instrument de Gensoul.

Le malade étant assis, la tète droite, le chirurgien tient la sonde de Gensoul comme une plume à écrire; un aide fixe la tète, 1 opérateur porte ensuite le bec de la sonde sur le plancher des fosses nasales. Quand les trois quarts de la courbure ont pénétré dans la narine , on fait exécuter à l instrument, pivotant sur lui-mème, un quart de cercle analogue à celui que les 1 i l holom i s — tes nomment tour de mailre; par ce moyen on fait passer le bec de l’instrument sur le cornet inlérieure, position dans laquelle la convexité de la sonde appuie sur le plancher des fosses nasales, tandis que le bec corres~

pond à l’ouverture du méat nasal inférieur. Aûn de pénétrer dans cette ouverture, il faut en abaissant légèrement la main , imprimer à l’instrument un petit mouvement de va et vient, au moyen duquel on rencontre l’ouverture; la sonde s’arrête alors ; pour la faire pénétrer il faut lui faire exécuter un mouvement de bascule; c’est le temps le plus difficile de l’opération, car en trop se 1. étant on courrait le risque de fracturer les cornets. A la suite de nombreux essais pratiqués sur le cadavre, on arrive à employer cette méthode sur le vivant sans douleur et sans accidens. Dès que la sonde a pénétré, on peut pousser les injections simples ou médicamenteuses qui viennent refluer par les points lacrymaux.

C’est pour abréger la durée de ce traitement, que M. Gensoul a proposé de porter dans le canal le nitrate d’argent, et de traiter le rétrécissement comme s’il s’agissait d’une affection analogue de l’uretre. Sa sonde alors est convertie en un porte-caustique , semblable à ceux du professeur Lallemand ; deux ou trois cautérisations suffisent pour rendre au canal sa perméabilité.

P. — Séton. — Lorsque ce moyen échoue, ou n’est pas appliqué, que les injections ou les autres médications n’ont pas fait disparaître l’engorgement du sac , il faut recourir a la dilatation forcée en passant un setou par la partie supérieure.

Pour parvenir à ce but, Mejean conseillait d’armer son stylet d’un fil de soie et de le faire passer jusque dans la narine , et le faire ressortir par celle-ci. Après avoir laissé le stylet pendant vingt-quatre heures dans le canal, on engage dans une anse du fil de soie, quelques brins de fil de coton et en tirant sur le fil par le point lacrvmal , on ramène la mèche dilatatoire dan*

le canal nasal; chaque jour on augmente le nombre des brins de coton , et on procède ainsi à la dilatation progressive du conduit.

Q- — Procédé de Jean Louis Petit. — Le procédé dont nous venons de parler a linconvénient d irriter et de fendre les points lacrymaux; c’est pour éviter cet accident que Jean Louis Petit, proposa d’inciser le sac, et de profiter de cette ouverture pour faire passer le fil dans le canal et y établir le séton. Ce praticien se servait du stylet de Méjean , qu’il est toujours assez difficile de faire sortir des narines , malgré l’emploi de la plaque de Cabanis et de la pince de Richter.

Girod de l’Hôtel-Dieu simplifia singulièrement l’opération en se servant d’une canule porte-ressort, agissant a développement comme la sonde de Belloc. Aussitôt que le bouton est ressorti par la narine on place dans son ouverture le fil de soie , on retire le ressort qui ramène le fil à l’ouverture supérieure du sac.

Pour rendre plus active la dilatation par le séton , Bermond de Bordeaux impreigne les mèches d’onguent escharotique.

R. — Bougies , Cordes à boyaux et Clous. — Quand on ne veut pas employer la méthode du séton, ou que les malades refusent de se soumettre à ce procédé qui est très désagréable, il faut procéder à la dilatation du canal par l’application de corps étrangers dilatans. Jean Louis Petit se servait d'une bougie; Lecat d’une corde à boyeau ; Scarpa, Beer, Demours, Jeager d’un clou de plomb, modifié de diverses formes ; ces chirurgiens se proposaient de remplir tous le meme but, savoir d’adapter l uu de ces corps à la configuration du canal et d’en augmenter graduellement le diamètre.

FISTU.E LACRYMALE.

Ouverture du tac lacrymal. — L’ouverture du sac lacrymal se pratique de la manière suivante. Le malade étant assis sur une chaise, un aide se place derrière lui, d’une main fixe la tète contre la poitrine, et de l’autre , tend les tégumens des paupières , a (in de rendre très saillante l’attache du tendon de l'orbiculaire des paupières. C’est une ligne au-dessous de ce tendon que l’opérateur pratiquera la ponction du sac lacrymal au moyen d’un bistouri à lame étroite, et tenu en troisième position ; il faut donnera l’instrument une direction oblique de haut en bas, puis quand il aura pénétré d'une ou deux lignes, on le ramènera à une position horizontale qui lui est nécessaire pour marcher dans le canal.

Lorsqu’il y aura beaucoup de gonflement, le muscle du tendon orbiculaire n’est pas un indice suffisamment sur, il vaut mieux chercher avec le doigt la saillie du rebord interne de l’orbite, à une ligne en arrière on est toujours sûr de trouver le canal.

Afin de rendre cette opération plus facile il faut recommander au malade de ne pas vider le sac , cl s’il est déjà vidé on pourrait au besoin le remplir avec la seringue d’Anel.

Aussitôt que le bistouri a pénétré dans le canal nasal , à la distance de sept à huit lignes , on le retire un peu et l’on fait glisser sur la canclure qu il a au centre une forte sonde d’argent, que l’on introduit dans le canal en retirant le couteau. L’instrument d’argent pénètre quelquefois sans peine dans le canal , mais dans d’autres circonstances, il éprouve une résistance assez grande qui réclame beaucoup de force pour être détruite. Dans ce cas là, on est souvent forcé de se servir d’une sonde cannelée d’acier sans cul-de-sac, et rendue un peu tranchante au moyen de quelques coups de meule; eu

imprimant à cette sonde quelques niouvernens de rotation sur elle-même. Elle détruit et coupe avec facilité les obstacles qui avaient offert une résistance très forte à la pression directe. Aussitôt que l’instrument est parvenu dans le nez quelques gouttelettes de sang s’échappent par la narine.

I ouverture du sac étant faite, on introduit dans la plaie une très forte sonde d’argent cannelée, au moyen de laquelle on détruit les obstacles qui existent dans le canal, puis au moment où on la retire on fait couler dans sa canelure une bougie, une corde à boyaux ou un clou en plomb, selon le procédé que l’on adopte; on laisse ce dilatateur en place. Tous les vingt-quatre heures on le retire, pour le remplacer par un autre un peu plus gros; quand le dilatateur est métallique on peut le laisser plusieurs jours sans le toucher; la dilatation une fois obtenue, on peut accélérer l’action du clou en l’enduisant avec la pommade escharolique de Bermond.

S. — Canule métallique. — Tous ces divers procédés sont en général très lens à opérer, et plus d’un malade a du porter le clou dilatateur pendant des années ; la maladie est souvent suivie de récidive, c’est ce qui engagea Foubert à maintenir ouvert le trajet du canal nasal par l’application d’une canule métallique laissée à demeure : cette méthode fut adoptée en suite par Pel lier; elle était depuis un grand nombre d’années mise en usage en Angleterre par Phips et W athen , en Italie par Vulpi , lorsque Dupuytren la proposa de nouveau en France en lui faisant subir quelques modifications.

T. — Méthode de Dupuytren. — Voici comment MM. Bégin et Sanson ont décrit le procédé de leur illustre maître, a Dupuytren se sert des instrument suivans : 1° D’une canule d’argent ou d’or, longue de

PISTITE LACRYMALE.

vingt à Vingt-cinq millimètres (huit à onze lignes ) , côn iq ue , plus large en haut qu’en bas, garnie a son extrémité la plus volumineuse d’un bourrelet circulaire médiocrement épais, légèrement recourbée suivant sa longueur, atin de s’adapter à la forme du canal nasal, et taillée en biseau a son extrémité la plus étroite, de manière à ce <jue son ouverture soit dirigée dans le sens de la concavité de la courbure; 2° d'un mandrin de fer formé d’une lige arrondie assez grosse pour entrer dans la canule et pour la supporter, de telle sorte cependant qu elle l'abandonne au moindre effort. La pointe de ce mandrin doit être tellement adaptée à la canule que le bec de celle-ci ne fasse pas sur lui des saillies inégales. Son autre extrémité garnie d’un bourrelet saillant, qui soutient la canule et passe sur elle, se recourbe ensuite à angle droit, et se termine par un manche aplati , disposé de manière à ce qu'en le tenant entre les doigts, et la pointe ainsi que la canule qu’elle supporte étant tournée en bas , la concavité de celle-ci soit dirigée vers l’opérateur. »

« Dupuytren ouvre le sac lacrymal d’un seul coup de bistouri dont la pointe est portée derrière le rebord osseux qui commence en haut le canal nasal. La pointe de l’instrument étant engagée dans ce conduit , il soulève légèrement la lame et glisse sur elle la pointe du mandrin garni de sa canule, le bistouri est ensuite retiré, et le mandrin enfoncé à l’aide d une pression médiocre dans le canal nasal, que la canule doit occuper tout entier, de telle sorte, que son bourrelet caché dans le sac lacrymal . n’oppose aucun obstacle à la cicatrisation de la plaie extérieure. Le mandrin est à son tour retiré, l’instrument qu’il supportait reste dans le canal nasal. Le sujet n’éprouve que peu de douleurs ; quelques

gouttes de sang s’écoulent par la narine correspondante ; si 1 on ferme le nez et la bouche du malade et qu’on lui fasse faire une forte expiration , de l’air mêlé à du sang jaillit par la plaie. Ce phénomène annonce que l’instrument est convenablement placé, et qu’une libre communication est établie entre le sac lacrymal et les fosses

nasales. Une mouche de taffetas gommé sutlit pour recouvrir la plaie qui souvent est fermée dans l’espace de vingt-quatre heures. »

Ce procédé, dans les mains du grand chirurgien de l'Hôtel-Dieu, tranchait le nœud gordien dans toutes les difficultés que présentent les affections si complexes des organes lacrymaux, car il s’appliquait aussi bien pour une d’acryocystite chronique , pour un engorgement et un épaisissement du sac, que pour l’obstruction du canal nasal ; fatigué de l’incertitude des autres traitemens , il avait adopté cette pratique exclusive, suivant en cela l'exemple de Nannoni, qui détruisait toujours le sac lacrymal.

Malheureusement, aujourd’hui le grand chirurgien n’est plus là pour entourer du prestige de son nom le qu’il avait réhabilité, et dont il usa et abusa tant de fois. L’expérience, plus forte que son autorité, avait montré clairement que les brillans succès obtenus par l’application de la canule, n’étaient que momentanés, car la canule remonte, tombe dans les fosses nasales, s’oblitère, ou perfore les parois osseuses contre leiquelles elle repose pour entrer dans d’autres cavités, souvent par sa pression elle détermine des accidens graves et des maladies des os.

En fréquentant les hôpitaux on est étonné de voir le

nombre des personnes qui viennent se faire extraire des

canules. M. Garroa du Villards et moi nous en avons

extrait une vingtaine au dispensaire ophthalmique et en ville ; et dans le dernier trimestre de son cours clinique, de l'aunée 1S38, M. Jules Cloquet en a retiré quatre.

Pendant qu’en France cette méthode était l’objet d’un engouement si général, que Boyer, Roux et Demours protestèrent seuls contre elle, un chirurgien italien d’un très grand mérite, M. Portai de Palerme, signalait dans un mémoire remarquable et tout basé sur les faits, les inconvénicns de ce procédé; et dès l’année 1832, nous donnâmes une analyse de ce travail, dans un recueil scientifique des deux-Siciles ( 1 ).

Formation d'un canal artificiel. — 1° Méthode de Jï’athen . — Wathen a proposé de pratiquer un conduit artificiel dans la direction même du canal naturel qui n’existait pas à l’aide d’un foret, etde le maintenir ouvert en y plaçant une canule à demeure. Cette opération parait avoir été pratiquée une fois par Dupuytrcn.

2° Méthode de M. Laugier . — Elle consiste à pratiquer une ouverture de communication entre le sac lacrymal et le sinus maxillaire.

Le sac ouvert d’un coup de bistouri, sur la lame de cet instrument on fait glisser un petit trocart dont la tige est coudée à six lignes de la pointe, la pointe tournée en bas, la saillie de l’angle en haut et en dedans. A peine est-il entré dans la partie su péricure du canal nasal, qu’élevant le manche et tournant la saillie de l’angle vers la racine du nez, on incline sa pointe vers la paroi externe du canal nasal, et on la fait pénétrer par un très léger effort dans le sinus maxillaire. On tourne d’arrière en

(1) Ciornale officiale délie Seicnze , Le titre ed Arti. — Palermo,

avant et d'avant en arrière et sur elle-même la tige du trocart pour arrondir l’ouverture, et on la retire.

Comme l’ouverture osseuse est exposée à se rétrécir; M. Laugier pense que, si cet accident était constaté par r expérience, on pourrait enfoncer toute la paroi qui sépare le canal nasal du sinus. îl semble beaucoup plus simple de maintenir l’ouverture, soit à l’aide d’une canule à double rebord, ou meme d’un double bouton pareil à celui dont Dupuytren se servait pour la grenouillette.

3° Méthode de JFoolhouse . — Woolhouse perforait l’os unguis, et plaçait dans l’orifice une canule en or, en argent ou en plomb de six à huit lignes de longueur ; mais, ce qu’ont omis la plupart des écrivains, il enlevait d’abord toute la muqueuse du sac lacrymal. Cette première partie de l’opération a été rejetée depuis.

Les procédés de perforation ontbeaucoup varié. Woolhouse traversait l’os unguis avec un poinçon. Saint-Yves préférait le cautère actuel. ïlunter imagina dans le mémo but un emporte-pièce; enfin M. Nicod a proposé de réunir la perforation à l’aide du trocart et de la cautéri^ sation.

Pour bien apprécier ces méthodes , il faut se souvenir d’abord que toutes ces perforations osseuses tendent sans cesse à se rétrécir et à se fermer, et qu’il est nécessaire de les maintenir ouvertes eny plaçant unecanule à demeure. Dès lors doivent être rejetés les deux derniers procédés qui, ne faisant qu’une ouverture sans profondeur ne sauraient retenir la canule. Quant à la méthode de Wathen> en peut dire qu’elle se propose un but impossible. Supposez que le canal soit obstrué par une colonne osseuse qui en occupe toute l’épaisseur, comment espérer que le foret agira sur cette colonne compacte sans dévier decôté ou d’autre, chose d’autant plus facile que sur le coté du

lie FISTÜI.E LACRYMALE,

canal il ne rencontrera aucune résistance ? Si le canal est détruit, au contraire, par le rapprochement de ses parois, comme cela a lieu pour les alvéoles >ides, comment en creuser un nouveau dans le même sens, puisque les parois y manqueront ? Et enfin si le canal est simplement oblitéré par l’adhérence de ses parois muqueuses, à quoi bon un foret pour percer des parties molles? et enfin, dans tous les cas, qui peut dire que l’instrument ne s’égarera pas?

Procédé de M. Mulgaigne . — J'ai rencontré, dit M . Malgaigne, il y a un an, un cas d’oblitération du canal sur un garçon de douze ans; du moins, après avoir misa nu par une large incision le sac lacrymal , ni moi ni mes aides, nous ne pûmes trouver la moindre trace du canal. J’imaginai, et je mis immédiatement en pratique le procédé qui suit : J enfonçai dans la direction qui me parut êtie la plus rapprochée de celle du canal le mandrin de la canule; lequel est assez pointu pour pénétrer aisément. L instrument arrivé dans les fosses nasales, ccqui fut reconnu à quelques gouttelettes de sang qui sortirent par la narine, et à la sensation éprouvée par le malade, je le retirai; j’y ajustai une canule à double bourrelet, et l'enfonçai de vive force dans le trou que je venais de faire. L’opération est fort simple, et se termine en quelques secondes 1 .

Y. Suppuration forcée. — Méthode de \annoru. — De même que Dupuytren fatigué par la longueur et l’incertitude des traitemens , opposait à la fistule lacrymale la canule comme méthode unique, de meme Nannoni père et fils proposèrent pour la même cause , l'oblitération et l’obstruction du canal nasal , en y établissant une suppuration forcée. Après avoir ouvert

(1) Malgaignc , Manuel de Médecine opératoire.

FISTCLE LACRYMALE. JJ7

largement le sac, Nannoni père remplissait la cayité avec de petites boulettes de charpie enduites d’onguent escharotique, de minium et de précipite ronge ; Pour activer Faction de ce caustique, il portait même quelquefois la pierre infernale dans l’intérieur de la cavité ; son fils simplifia singulièrement ce traitement en détruisant le sac avec un cautère actuel rougi à blanc.

W. — Oblitération des points lacrymaux . — M éthode de Bosche et Cavarra . — Un médecin français, nommé Rosche , proposa d’oblitérer les points lacrymaux en les touchant avec les caustiques ; ce même conseil fut donné par le professeur Cavarra, de Pologne, qui préférait pour cette opération un stylet rougi au feu.

Tous ces différons procédés d’oblitération et de destruction d’organe ne remédiaient qu’à la production des matières mucopurulentes du sac, dont le reflux était intermittent , ces méthodes produisaient un épîphora continuel et très désagréable; aussi y a-t-on renoncé complètement.

M. le docteur Rigaud a publié tout récemment un mémoire ayant pour but de démontrer qu’il n’est pas toujours indispensable de recourir aux opérations chirurgicales pour le traitement des fistules lacrymales, et qu’un grand nombre d’entre elles peut être guéri par les antiphlogistiques et les dérivatifs.

« Je ne prétends point, dit M. Rigaud, que les moyens mécaniques doivent être entièrement rejetés dans le traitement de la tumeur lacrymale, bien loin de là : mais seulement je pense que l’on pourrait souvent se dispenser de les mettre en usage toutes les fois qu’ayant à laire à de jeunes sujets, il n’y a que simple distension du sac lacrymal par l’efict de l’accumulation des larmes et de

118 FISTTLE LACRYMALE.

que le canal nasal. On peut souvent obtenir la guérison par les moyeus généraux aidés par les moyens locaux simples (pie nous avons énumérés; mais, lorsqu’il s’est déjà établi une perforation au sac, losqu’une petite collection purulente s’est formée entre lui et la peau, que déjà, eu un mot, il existe ce que l’on pourrait fort bien appeler, d’après M. Velpeau, fistule lacrymale borgne interne , il est presque indispensable d’en venir à l’emploi de quelques-uns des nombreux moyens chirurgicaux que renferment tous les traités de médecine opératoire. »

Nous sommes du même avis queM. Rigaud.Nous pourrons citer plusieurs observations, desquelles il résulte que plusieurs cas de tumeurs ont guéri à la suite de moyens antiphlogistiques généraux et locaux, que quelques uns ontguérispontanément,etquc, dans les cas où ilaétéfait usage de la canule, plusieurs n’ont point guéri, et d’autres ne paraissent devoir leur guérison qu’à l’espèce d’irritation ou de modification que provoque le séjour de la canule daus le canal.

On peut conclure de ces observations qu'un grand nombre de tumeurs lacrymales guérissent spontanément, ou à l’aide de quelques légers aslrigens. L’indication essentielle n’est pas le rétablissement mécanique du calibre du canal; les moyens que l’on met en usage dans ce but guérissent d’une tout autre manière.

X. — Professions. — Les maladies inflammatoires, qui produisent les diverses affections des organes lacrymauxque nous venons de décrire, sont excessivement communes dans certaines professions. Parmi celles-ci il faut placer en première ligne les blanchisseuses , surtout celles qui travaillent en plein air ; après elles

viennent les corroyeurs qui habitent des lieux humides , et qui ont toujours la tète penchée en avant; les bateliers, les mariniers, les marins, les pécheurs, les gardes* côtes, les débardeurs, les éclusiers, les déchireurs de bateaux et de trains, les cultivateurs de riz , les maraîchers ; ces individus sont très sujets à contracter les affections des voies lacrymales, en raison de l'humidité et des vicissitudes atmosphériques auxquelles ils sont exposés. Leurs habits continuellement mouillés, les rendant sujets

aux affections catarrhales et à toutes les maladies qui dépendent de la transpiration supprimée, peuvent occasionner la fistule lacrymale.

Y. — Moyens hygiéniques» — La plupart de ces professions seraient moins exposées aux maladies des voies lacrymales , si les individus qui les exercent avaient soin de se couvrir convenablement la tète, de s’abriter les veux quand ils sont au grand vent, et surtout de ne pas négliger les rhumes de cerveau et les autres affections catarrhales, qui sont le point de départ de ces maladies. L’emploi de quelques lotions légèrement astringentes, telles que l’infusion de roses de Provins, nous semblerait très convenable pour arrêter au début ces petites phlogoses angulaires de l’œil, qui ne persistent qu’autant qu'on les abandonne entièrement à elles-mêmes.

On doit conseiller aux individus qui exercent les professions dont nous venons de parler : 1° de faire usage, autant qu’il leur sera possible, de vèlemens secs; 2° de se frictionner chaque jour tout le corps avec de la flanelle; 3° de boire de temps en temps le soir du vin chaud et quelques boissons sudorifiques ; 4° enfin , aux gens de mer surtout , on ne saurait trop recommander de se purger souvent, à cause de la constipation a laquelle ils sont sujets , et nous devons insister d autant pins

riSTl’LB LACRYMALE.

sur ce dernier moyen, que nous avons vu souvent désaffections simples des voies lacrymales, disparaître comme par enchantement à la suite d’une purgation drastique.

Pour les blanchisseuses , les moyens hygiéniques sout à peu près les mêmes, mais comme chez elles la suppresion des règles contribue à la production des maladies des voies lacrymales, on doit beaucoup insister sur l’usage des emménagogues.Nous avons donné des soins à plusieurs blanchisseuses de la Glacière, des environs de la rivière des Gobelins, et de Saint-Denis, qui étaient affectées d epiphora et d’aeréocystyte chronique, et chez la plupart, ces maladies ont disparu à l aide de préparations d’h vdrochlorate d’or et d’ammoniaque employées comme cmménagogues , et de quelques collyres, composés de parties égales de sulfate de fer et de zinc. On doit conseiller aux blanchisseuses de porter les vèlemenssecs et de quitter ceux qui sont mouillés aussitôt que leur ouvrage est fini, et de ne pas exposer leurs yeux aux vapeurs de la lessive chaude. Nous avons observé eue les personnes qui travaillent au blanchissage au chlore, quoique exposées à d’autres affections oculaires, sont rarement sujettes aux maladies des voies lacrymales, i.e chlore dissous dans l’eau peut légèrement incommoder les ouvriers; ils ressentent des picolemens dans les yeux , un peu de toux , mais sans accidens graves; les chlorures présentent moins d’accidens.