S IV. OPHTHALMIE ÉGYPTIENNE

Syn. — Ophthalmie des camps. — Des vaisseaux. —

Des années.

Historique. — Cette ophthalmie a pris le nom d Vgypticnney parce que d’après le témoignage de Prosper Alpin , Ollivier , Volney , Brown , Assalini , Bruant , Savaresi , Desgenettes , Larrey, Pariset et Clol-Bey , elle est endémique en Egypte. C’est après la mémorable expédition de Bonaparte dans cette contrée que l’ophthalmie s’est développée dans l’armée française , et dans l’armée anglaise qui lui fut opposée. Dès cette époque P ophthalmie égyptienne s’est produite et entretenue dans la plupart des armées européennes; elle règne encore aujourd’hui dans quelques corps de l’armée russe , dans ceux de la confédération germanique , et plus gé-

OP uni A LM I ii EG V PT1E N N E .

néralement dans l’armée belge et hollandaise- En Belgique , le nombre des individus affectés d’ophthalmie depuis 1814, époque de l’invasion, a été de plus de 100,000.

A. — Siège et symptômes. — Au début delà maladie, les symptômes sont exactement les mêmes que dans l’ophthalmie catarrhale ; ils marchent seulement avec une plus grande rapidité. On distingue trois degrés sous le rapport de l’étendue de la maladie ; le premier consiste dans l’inflammation et la tuméfaction de la conjonctive palpébrale seulement; dans le second , la maladie s’étend à la conjonctive oculaire; dans le troisième, enlin, la cornée et la sclérotique sont aussi envahies par le mal.

Au début, le malade éprouve un sentiment désagréable, semblable à celui que produirait un grain de sable introduit entre la paupière et l’œil ; la conjonctive et la sclérotique sont à peine rouges ; mais dès que la maladie fait des progrès, elles se remplissent peu à peu de sang, de telle façon que le chémosis est promptement formé lorsque la maladie augmente ; aussitôt que celle-ci est formé, la cornée ressemble à un verre de montre encadré dans une conjonctive boursoufllée. Arrivée à ce point, la maladie grandit tout à coup; la conjonctive devient d’un rougevineux; les paupières se renversent ou se boursouflleut, comme dans l’ophthalmie des nouveaux-nés ; le malade éprouve des douleurs atroces , accompagnées de lièvres violentes, souvent de délire furieux, ainsi que l’ont observé Larrey et Àssalini.

Dès l’instant que l’écoulement purulent se forme, la cornée perd sa transparence, elle devient d’un gris pale ; elle se ramollit quelquefois, et ne pouvant plus résister à la pression qu’exerce sur elle le grand développement de l’humeur aqueuse , elle crève , et donne passage à

OPHTHAMÏIK i:G\ PTIENNE.

cette humeur. Cette évacuation est presque toujours suivie d’un grand soulagement. Dans d’autres cas, les perforations de !a cornée ne sont que le résultat d’ulcérations qui se sont formées sur divers points de cette membrane.

J. a conjonctive renversée se couvre de petits tubercules muqueux , que l’on nomme granulations. On attribue généralement leur formation à l’hypérémie des follicules miico-géniques, plus connues sous le nom de corps papillaire. Lorsque celte hypertrophie persiste , les granulations se durcissent, ne s’affaissent plus, et laissent dans l’œil un reste de maladie, qui se réveillera sous la plus légère influence.

IL — Durée et terminaison. — L’ophthalmie égyptienne ('St de toutes les inflammations de l’œil celle qui produit le plus grand nombre d’altérations organiques; rien n’est plus commun que de la voir suivie de hernie de l’iris, de pannus, de staphylome, de propulsions chroniques de la cornée, de l’amincissement de la sclérotique et de rupture complète de l’œil ; elle se termine quelquefois par la résolution ; mais il reste presque toujours dans la conjonctive de la paupière quelques granulations, qui n’attendent que de nouvelles causes pour réveiller l’inflammation.

La granulation n’est point un fait unique de l’ophthalmie égyptienne; elle se présente à la suite de toutes les ophthalmies purulentes qui ont eu une certaine gravité.

C. — Pronostic. — L’ophthalmie égyptienne est une maladie dont on ne saurait méconnaître la gravité; depuis quarante ans, elle a fai t de nombreux ravages dans les armées européennes. Il faut reconnaître cependant qqe quand la maladie règne épidémiquement, elle est beaucoup moins grave à son début et à sa période de

OPIITHALMIE ÉGYPTIENNE. f 39

décroissement que lorsque la maladie est à son plus haut degré de propagation.

D. — Causes. — Les causes de rophthalmo-blennorrhée égyptienne sont aujourd’hui encore le sujet d’une controverse très vive; les uns ne voient dans cette maladie qu’une ophlhalmo-blennorrhée due à des causes ordinaires ; les autres la regardent comme un mal contracté en Egypte par les armées françaises et anglaises, et apporté par elles en Europe, où il s’est propagé.

Les deux opinions sont également vraies, car l’Egypte, parla nature de son climat, l’ardeur de son soleil, la blancheur de son sol, par ses vents chargés de poussière et d’émanations animales, doit être considérée comme la terre classique de l’ophthalmie. Les journées sont brûlantes, et les nuits froides ; l’on comprend alors que l’armée expéditionnaire n’ayant point eu les vètemens et les agencemens nécessaires pour se mettre à l’abri de tant de causes, ait été rapidement atteinte de l ophlhalmo-blennorrhée.

On a vu, en Europe, des ophthalmies analogues se manifester sous l’influence du rassemblement, quand d’ailleurs les principales règles de l’hygiène étaient méconnues. Un exemple des plus récens et des plus malheureux de cette négligence a eu lieu dans la maison de refuge pour les orphelins du choléra; ces enfans furent introduits dans des salles nouvellement blanchies, on ne leur coupait pas les cheveux très courts ; on les lavait tous les matins à l’eau froide, et il se développa une ophthalmie purulente d une très grande gravité, offrant les symptômes analogues à ceux de la maladie égyptienne, et présentant des caractères de contagion très prononcés. Or, si la contagion a été évidente pour les ophthalmies nées en Europe, nous ne voyons pas pour-

OPH 1 il AJ MIE I G \ P 1 1 EN Mi .

({iioi l’on rejetterait la même cause de transmission de l’ophthalmie égyptienne ; c’est cependant ce qui a été fait dans les premiers temps de son invasion en Europe.

Ce sont les médecins anglais et italiens qui ont établi la doctrine évidente de 1 1 contagion qui est aujourd’hui généralement reconnue par les ophtlialmologues les plus distingués; il serait facile, dans un travail qui aurait une autre étendue que celui-ci, d établir la filiation non interrompue de la transmission de l’ophthalmie égyptienne aux diverses armées européennes , en partant des armées anglaises et françaises, pour s’arrêter aux armées belge et hollandaise.

Dans l’armée belge, ou a voulu attribuer son développement et sa persistance a l'émanation des substances employées pour blanchir les bufflelteries à la forme des collets d’habits, à la cravalte, à la compression quêtercent ces parties du vêtement sur le cou, enfin à la pression du schako sur la tête.

Ces causes ayant été admises avec opiniâtreté par les chefs de service de santé de l’armée belge, la doctrine de la contagion, émise dans le principe par M. Kluyskels, défendue par M. Marions, a été laissée de coté, et il a fallu non seulement de nouveaux malheurs, mais encore l’opinion des hommes les plus hauts placés en ophthalmologie pour ramener la question sur son véritable terrain, pour prouver toute l’exagération et l’ignorance descowpressionistes qui avaient promis à la face de l’armée et de la nation de détruire une maladie dont ils ne connaissaient pas le véritable caractère.

Tout en admettant la contagion, il ne faut point non plus oublier d’autres circonstances sous l’influence desquelles la maladie peut se développer pour ainsi dire spontanément. Telles sont 1 insalubrité des casernes, les

OPIÎTHALMfE ÉGYPTIENNE. Ht

rcfroidissemens après l’exercice, l’abus des spiritueux et la mauvaise nourriture.

E- — Traitement. — L’ophlhalmie égyptienne ayant un début très rapide et une terminaison promptement funeste, il est de la plus haute importance de l’arrêter aussitôt que possible. L’expérience de la plupart des médecins contemporains, et surtout celle des Anglais, a prouvé qu’au début de cette maladie il fallait opposer de nombreuses saignées ; et afin que celles-ci remplissent plus promptement leur but, on a proposé l’emploi de l’artériotomie pratiquée à la temporale. Les chirurgiens anglais ayant surtout observé qu’une saignée moyenne suivie de défaillance produisait plus d’effet qu’une saignée abondante, provoquent l’évanouissement par tous les moyens possibles, entre autres, en faisant tenir le malade debout, ainsi que nous l'avons dit en parlant des ophthalmies pblegmoneuses.

Ce sont encore les médecins anglais qui proposèrent comme méthode générale la saignée et le débridement local en enlevant avec des ciseaux courbés sur leur plat de grands lambeaux de conjonctive tuméfiée.

Pour activer les effets des saignées, on administre des purgatifs drastiques, parmi lesquels le jalapet le calomel sont surtout recommandés. En Angleterre, on a l'habitude de pousser ce sel mercuriel jusqu’à la salivation complète. Dans les premières années de l'invasion de cette épidémie, on perdait un temps précieux à attendre l’époque favorable où l’on pourrait appliquer les collyres astringens. Aujourd’hui que l’on a mieux étudié l’influence des astringens et des escharotiques sur les muqueuses, l’on ne craint point de porter sur les conjonctives très enflammées, non seulement des solutions astringentes et escharotiques, mais encore de3 caustiques purs.

OIMITHAl MIE ÉGYPTIENNE.

Pendant la première période, on peut instiller eutre les paupières quelques gouttes du collyre suivant :

Eau distillée onces 2 « G4 gram.

Nitrate d’argent fondu grains XX =» 1 gram.

Mêlez.

Au début de la maladie, les Egyptiens plaçaient quelquefois sur les paupières des vésicatoires, ainsi que le rapporte Assalini; ils agissaient alors delà même manière que lorsqu’on les pose sur les érysipèles et les phlegmons. Ils employaient aussi la compression sur les paupières pour empêcher l’atrophie et hypertrophie des muqueuses. M. le professeur Piorry a renouvelé celte prescription avec beaucoup d avantage dans la seconde période de Pophthalmie delà Maison de Refuge pour les orphelins du choléra.

E. — Traitement des granulations. — Lorsque par les saignées et les astringens l’on n’a point obtenu l’affaissement de la muqueuse et du corps papillaire, celui-ci reste soulevé et forme dans les paupières surtout de petites tumeurs élevées, discrètes ou confluentes qui ressemblent a des teuls de carpe d un rouge plus foncé cependant, et que le professeur ltust a comparées à la couleur du saumon fumé.

Ce développement du corps papillaire est généralement connu sous le nom de granulations; celles-ci doivent être considérées comme une stase de la maladie que la cause la plus minime peut réveiller et faire repasser à 1 état aigu. 1 ont individu atteint de granulations ne doit point être considéré comme guéri jusqu’à entière disparition de l’hypertrophie papillaire.

Pour la destruction des granulations, deux méthodes se disputent aujourd’hui la prééminence, la cautérisation et Y excision %

OriTTHÀOIIE ÉGYPTIENNE.

La cautérisation, déjà connue par Uhazes, peut être faite avec le fer rouge (méthode arabe), avec les escharotiques, les acides minéraux, le nitrate d’argent, et même la* potasse caustique. L’acide sulfurique, employé comme le faisait Guthrie, nous parait le plus convenable, parce que tout 1 acide agit sans être neutralisé par les tissus, ce qui arrive presque toujours au nitrate d'argent. Cependant, lorsque les granulations sont peu développées, le nitrate d'argent promené sur les surfaces hypertrophiées produit de bons résultats.

Quelques praticiens méticuleux préfèrent commencer le traitement des granulations par de fréquens attouchemens avec un cylindre de sulfate de cuivre , et passer ensuite à l’emploi du nitrate d’argent. Cette méthode, qui eut Wetch pour auteur, n'a pas tardé à être abandonnée, parce que l’on a reconnu que le sulfate de cuivre ne jouissait d’aucune faculté escharotique, mais seulement d’unepropriétéastringente très prononcée, qu’il ne détruisait point les granulations, mais qu’il les affaissait et racornissait seulement, préparant ainsi une voie à leur endurcissement dont M. Fallot a si bien signalé, dans ces derniers temps, tous les inconvéniens.

MM. Florent Cunier, Fallot , Hairion , et quelques autres médecins belges, juges plus compétens que nous en semblable matière, préfèrent la cautérisation immédiate du nitrate d’argent, sans recourir préalablement à des caustiques moins actifs.

Voici les résultats obtenus par M. Ilainon :

1° Onguens et collyres . — Sur 23 malades traités par les onguens et les collyres, dans aucun cas la guérison ne fut complète.

2° Sulfate de cuivre en crayon . — 123 malades ont été traités exclusivement par cette méthode; 83 guéri-

oCHTll M Mil: l-lUYPTlENM'.

rent par ce moyen ; 2(> conservèrent un relâchement plus ou moins prononcé des conjonctives; elles s’enflammèrent, s’épaissirent, s’hvpertrophièrent. Les rechutes pendant les six mois qui suivirent la sortie de l’hôpital se trouvèrent dans les rapports de 1 à 12.

3" si ci de sulfurique, — Ce traitement a eu des succès sur onze malades.

V” IS'itrutf1 d'argent au crayon. 445 hommes ont

été traités par ce moyen. — Guérison complète toutes les fois qu’on a pu poursuivre le traitement jusqu’au bout. — Les rechutes ont été plus rares (1).

Dans les di (Té rentes espèces d’ophlhalmie purulente, et dans quelques cas de granulations commençantes , nous employons avec succès un collyre sec , composé de sulfate d’alumine et de potasse qu’on introduit dans l’œil à la dose de 10 à 15 grains, deux à trois fois par jour. Sans avoir la prétention de substituer ce sel à l’azotate d’argent, nous avons vu cependant des états purulens de l’œil, surtout dans l’ophthalmie des nouveaux-nés, disparaître comme par enchantement, et nous ne saurions trop engager nos confrères belges de le mettre en usage.

G. — Excision. — L’excision est loin d’ètre une méthode nouvelle; déjà Heid l’avait employé. Les chirurgiens anglais, qui se sont occupés d’ophthalmie purulente dans ces derniers temps, se sont bien trouvés du conseil de Saunders, qui dès 1805 leur recommanda de tondre la conjonctive. Lorsque les granulations sont très profondes, cette méthode nous paraît moins favorable que la cautérisation, parce qu’il résulte de l’excision des pertes de substance qui outrepassent les tissus malades et qui produisent des cicatrices profondes, dures, et qui

(1) Annales d'oculistique. 1" série.

01‘flTIÏ A OI I E ÉG V PTI E \\ E .

fatiguent les paupières. L’excision, lorsqu’elle doit être complète, offre encore le grave inconvénient de produire le renversement de la paupière en dedans, ce qui est arrivé plusieurs fois à Williams Adams.

Quant aux desordres de la cornée et de 1 iris, voyez les maladies de ces deux membranes.

Quel que soit le résultat de l emploi des topiques dans le traitement des granulations, on ne doit jamais né<rligcr les médications internes qui peuvent faciliter la guérison et prévenir la récidive.

IT. — Professions . — L Opbthalmie égyptienne, à laquelle on a donné depuis 1798 le nom d’opthalmie des armées, parce qu’elle a régné dans les armées européennes, s'attache de préférence à la profession militaire et à toutes celles qui nécessitent de grands rassemblemens de personnes. Depuis quarante ans, la manière de faire la guerre a changé ; on a abandonné l’usage des tentes, on n’a point pris de quartiers d’hiver, et les armées ont été transportées souvent à marches forcées de l’extrémité d’un empire à l’autre; voilà la raison pour laquelle les militaires se trouvaient si prédisposés à contracter l’ophthalmie, quel que fût son caractère primitif.

De simples agglomérations suffisent pour la faire développer, et c’est ainsi qu’à hord des navires destinés ù l’homicide traite des noirs, elle s’est développée avec une intensité extrême.

I. — Moyens prophylactiques , — Il n’est pas facile d’employer des moyens prophylactiques dans une armée en campagne exposée aux intempéries de l’air, à une mauvaise nourriture, et à la transgression forcée des principales lois hygiéniques.

1° Toutes les fois qu’on le pourra, il faudra choisir

to

< iPIITHAI.MïE ÉGYPTIENNE .

pour faire camper l’armée, un terrain salubre, peu exposé au vent, et surtout au brouillard du soir.

2 On favorisera par tous les moyens possibles la construction de barraques temporaires. Celles-ci seront construites de telle manière que la fumée n’y séjourne point quand on v lait du feu.

3' II serait à désirer que pour la nuit chaque soldat eût une cappe que l’on fixerait temporairement à la capote, comme les Egyptiens et les Arabes en ont ü leurs

/tournoi/ s .

4" Veiller à ce que la chaussure soit en bon état; on pourrait même la rendre imperméable au moyen d’un enduit graisseux particulier, composé ainsi que suit :

Prenez, suif 6 onces=180 gram.

Cire \

Il aile de lin \ 2 onces = G4gram.

Thérébentine de Venise. J

Faites fondre le tout pour l’usage.

5° Après les marches forcées à travers la poussière, engager les soldats à se laver les veux avec de l’eau légèrement acidulée.

6" Ralentir graduellement les marches à mesure qu’on approche de 1 étape désignée, afin que les soldats aient moins chaud en arrivant, et par conséquent soient moins sujets aux affections catarrhales.

Voilà pour les armées en campagne ; quant aux garnisons, il faut :

1 Entretenir la plus grande propretédansles casernes;

2 S’opposer à l’agglomération des individus dans les dortoirs et les corps de garde ;

3° Ne pas faire couper les cheveux trop près, et faire en sorte que le chirurgien puisse désigner d’avance les individus qui doivent être soustraits momentanément à

OPfltHÀLMIE égyptienne. 1 n

cette opération ; ce sont les hommes impressionables, sujets aux rhumes, aux coryzas, auxophthalmies et aux inflammations de la gorge, lîien n’est plus absurde que cet ordre si souvent répété : Demain on coupera les cheveux à tous les hommes de la compagnie ; et cet ordre s’exécute, quelque temps qu’il fasse; et cependant ceux qui dirigent la tonte des troupeaux ont bien soin de faire attention ail temps quil fait et à la santé des animaux qui doivent être tondus !

4° Il serait à desirer que les soldats couchassent seuls ; on éviterait ainsi une des causes principales de transmission de la maladie d’individu à individu.

5° Tout soldat atteint d’ophthalmic sera envoyé à F hôpital et ne rentrera à son corps qu’après guérison complète.

6° il sera même nécessaire d’envover en semestre tous ceux dont les yeux ne seront pas complètement rétablis « de diriger sur des dépôts différons qui seraient disséminés dans toutes les provinces les hommes considérés comme en état de suspicion, et ceux qui seraient réellement infectés ; de ne réintégrer ces hommes dans leurs corps respectifs qu’après leur avoir fait passer un certain temps au sortir des dépôts dans des compagnies d’attente que l’on pourrait préposer à la garde des citadelles et des places fortes » (1 ).

7J Suivre les exemples des gouvernemens napolitain et russe, qui ont établi des hôpitaux spéciaux de traite— mens et d’autres de convalescens ;

8° Distribuer aux soldats des petites doses d’acide citrique pour faire de l'eau froide acidulée avec laquelle ils seront obligés de se laver ies yeux plusieurs fois par jour;

(t) Càffe, sur l’ophthalraie régnante en Belgique, Paris, 1 840,

onn h vi. mu: égvptii nxk.

*) ’ Suspendre rentrée des recrues dans les compagnies qui furent isolées;

10° Il sera bon de faire de temps en temps dans les casernes et les corpsdegarde des fumigations désinfectantes.

1 1° Assainissement des soldats. — «Ou n’y procédera qu’après avoir nettoyé une certaine quantité d’objets d'habillement et les avoir parfaitement désinfectés et assainis. Les hommes pourront être soumis aux désinfections tous les jours par petites escouades dans la salle des bains «le 1 hôpital , où l’on aura préparé deux ou trois cuves d’eau chaude, du savon noir et des brosses et des peignes en nombre suffisant. Trois ou quatre hommes v seront conduits en même temps et y déposeront leurs effets «1 habillement, que l’on jettera immédiatement par la fenêtre pour être recueillis dans la cour et transportés dans un local séparé. Ces hommes se laveront depuis les pieds jusqu’à la tète a\ce de l’eau savonnée; ils se brosseront et peigneront la télé, ils quitteront ensuite la salle des bains, chaussés de souliers désinfectés et enveloppés dans des couvertures pour se rendre dans une chambre bien chauffée du rez-de-chaussée, où ils seront pourvus de chemises et effets saniliés; ils éviteront toute espèce de contact avec la portion non purifiée de la troupe, et ils entreront immédiatement dans la caserne, où leur seront distribués des effets et armes déjà assainis ( I ).»

1 2Ü II faut avoir soin que le soldat ne porte pas de buffletteries humides; c’est plutôt l humidité qui s’en dégage après le nétoiement, que les substances cmplovées à cet effet, qui peut influer sur l’nùl.

1) Uaj | «»rt adress au ministre «le In guerre du royaume de Hanovre, sur l'oplillinlmie contagieuse qui règne à I.inçen, par le cou-cil 1er médical Spangeuberg (Annale» d'oculistique).

OPUTllALMIE GONORRIIOÏQUE .

§ IV.— OPUTllALMIE GONORRIïOIQUE.

S vn. — Ophthal/no- Gonorrhée,

Nous réservons le nom d’ophthalmie gonorrhoïque à celle qui se développe chez les individus atteints d’écoulement urétral.

Les symptômes sont absolument les mêmes que ceux de l’ophthalmie égyptienne. Leur marche est même plus rapide, et il n’est pas rare souvent de voir cette maladie désorganiser l’œil en moins de vingt-quatre heures.

Cette ophthalmie est produite par T inoculation de la matière sécrétée et appliquée directement ou indirecte-

ment sur l’organe. Julliard, Carron du Villards, Lawrence, Lusardi, ont rapporté des faits très concluans de la transmission de cette maladie par l’usage d éponges qui avaient servi à des individus infectés. Nous en avons observé deux cas.

Rien n’est plus rare que de voir une femme atteinte d’une ophthalmie gonorrhoïque, et cela par la seule raison que, par la nature de son organisation et de ses besoins, il ne lui est pas nécessaire de porter la main aux organes génitaux, ce que les hommes sont forcés de faire, soit comme moyen hygiénique, soit comme moyen thérapeutique, soit enfin pour satisfaire aux exigences de la nature.

Cependant, lorsque l’ophtlialmie gonorrhoïque attaque la femme , elle offre la même intensité et les mêmes symptômes que chez l’homme. Aujourd’hui la doctrine des métastases a singulièrement perdu de sa valeur, et tous ceux qui ont observé un grand nombre d ophthaL

OPIITII \I.M1F GONORRIlOIOrF.

mies blénorrhagiques l’ont toujours vu coïncider avec l’existence d’écoulement urétral. M. Julliard, dans un travail remarquable sur cette matière, a soutenu la même doctrine.

Traitement. — Au début, roplithalmic gonorrhoïque réclame le même traitement que la maladie égyptienne. Mais la \iolencc des symptômes est telle que le cliémosis est converti en un véritable étranglement local. On ferait périr un individu exangue sans obtenir rabaissement des tissus étranglés; c est pour celte raison que M. Sanson a donné pour précepte, non seulement d'exciser largement le cliémosis, mais encore de frapper de mort les parties qui résisteraient aux ciseaux en les cau-

térisant vivement avec du nitrate d’argent. Dans cette opération, il faut agir énergiquement, porter le caustique sur la muqueuse malade, ensuite bien asterger les paupières, a tin de préserver la cornée du contact du caustique. Si la gonorrhée est disparue complètement, il faut la faire revenir a l aided injections irritantes dans le canal de l’urètre, ou l’application de bougies imprégnées de la matière qui sort des yeux.

MM. Y elpeau et Houx , reconnaissant l’analogie de l' écoulement oculaire avec celui qui existe dans l’urètre, ont cru devoir opposer à cette maladie le même traite— meut. Ils ont soumis leurs malades a l’usage du baume de copahu et du cubèbe. Mais ce traitement, qui est très ratiouel , n’est applicable que lorsque l’on a arrêté les phénomènes d’étranglement et d’inflammation.

Lorsqu’il reste des granulations, ce qui arrive fort souvent, on leur oppose le même traitement que pour i’ophthalmie égv ptieanc.

OPHTHALMIE DES VIDANGEURS