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HISTORIQUE

Les promière<5 connaissances ophthalmoiogiques remontent à la plus haute antiquité , et c’est encore en Egypte, dans le berceau des sciences et des arts, que nous en apercevons d abord quelques traces.

Sans prétendre exagérer l’importance scientifique de ces laits isolés, il faut au moins en tenir compte dans l’histoire de l’ophthalmologie. Ils établissent d’ailleurs suffisamment ce point essentiel, que les Egyptiens avaient déjà des Oculistes , c est-a-dire des chirurgiens qui étudiaient et qui traitaient plus spécialement les maladies des yeux. Ces praticiens appartenaient à la caste sacer-

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dotale, dans laquelle ils n’occupaient toutefois qu’un rang inferieur. Les livres hcrmcti(jucs, n’étant point parvenus jusqu’à nous, il ne nous reste aucun témoignage direct de l’état des connaissances ophtalmologiques chez les Egyptiens; mais on peut juger sur certains indices qu elles y étaient plus avancées que dans d’autres pays. Ainsi \\ oolhousc , dans ses commentaires sur les oculistes anciens , n’hésite pas à considérer Tobie comme un Hébreu qui était allé en Egypte pour apprendre les moyens de guérir son père. D’après ce même auteur , Tobie sérail le premier oculiste du peuple d’Israël.

Les Egyptiens , du temps d’Hérodote, avaient aussi des médecins oculistes, c'est-à-dire des médecins pour les veux comme ils en avaient pour les oreilles, pour les dents et pour toutes les parties du corps.

Les Grecs qui reçurent les premiers la tradition égyptienne, durent y puiser la science ophthalmologique ; c’est donc chez eu\ qu il nous faudra la rechercher pour essayer d’en suivre le progrès.

Dans notre siècle où il est presque de mode de déprécier le père de la médecine, il ne sera pas hors de propos de rappeler qu’Hippocrate a écrit des aphorismes contenant des préceptes excellons pour le traitement des maladies des veux; on voit dans ses ouvrages que ses connaissances chirurgicales étaient moins avancées ; que ses procédés opératoires étaient parfois cruels, mais partout, l’on trouve, à part d’un grand esprit d’observation, des vues pratiques déjà assez avancées, par exemple, l’application du trépan contre certaines affections amaurotiques.

Démocritc , ami d’Hippocrate, s’occupa moins de chirurgie, mais il tourna ses vues vers la thérapeutique ; ce fut lui qui recommanda le fiel d’hyène, comme un re-

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raède puissant contre un certain nombre de maladies des yeux, parmi lesquelles il faut placer l’ héméralopie et la nyctalopie.

C’est parce qu’Alexandre-le- Grand a puissamment contribué à l’avancement des sciences naturelles en en voyant de toute part à son illustre précepteur Aristote des animaux à disséquer et des remèdes à éprouver, que l’on pensa devoir attribuer à ce prince la découverte de remèdes souverains pour les yeux. Il est plutôt probable qu'alors , comme aujourd'hui, l'on cherchait à donner de la vogue à un remède en s’appuyant sur un grand nom, genre de charlatanisme, dans lequel les Grecs n’eurent pas de rivaux.

Eristrate a joué un grand rôle dans l'ophthalmologie grecque ; c’est à lui que l’on doit la connaissance d’un grand nombre de médicamens qui sont encore employés de nos jours.

C’est dans Dioscoride surtout, que l’on trouve l’histoire des médications les plus employées de son temps contre les maladies des yeux ; mais la plupart de ces recettes sont purement empiriques. Les Romains, dans leur existence toute guerrière, s’occupèrent peu de science ; aussi ils trouvèrent commode de prendre aux Grecs toutes leurs connaissances médicales, il sufGt de lire leurs auteurs pour s’assurer que c’étaient des Grecs qui exerçaient communément à Rome l’ophthalmologie. Il parait qu’Arcagathus fut le premier médecin grec qui s’adonna à cette spécialité ; mais il faisait un tel abus des sétons , des cautères et du feu , qu’au rapport de Pline il fut chassé de la ville.

Ceîse , écrivain plutôt que praticien , a traité fort au long des maladies des yeux dans les chapitres 6 , T et 8 du livre sixième ; et son chapitre 7 du livre septième doit

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t*tre considéré comme la monographie la plus exacte de tout ce que l’on savait de son temps sur les maladies de l’œil. Si son livre contient des erreurs, ce sont les erreurs de son temps, dues au manque de connaissances anatomiques qui lurent partagées non seulement par ses contemporains, mais encore par ceux qui vécurent longlems après lui ; Galien lui-iuème ne put s’en défendre, quoiqu il eut déjà disséqué des singes , et même, dit-on , quelques cadavres humains.

Au reste, Galien s’occupa beaucoup plus de la composition des médicamens que de toute autre chose, et sa pharmacie de la voie sacrée , dont il déplora amèrement la perte, en est la preuve; si son livre de Oculis n’est pas venu jusqu’à nous , on doit le regretter ; car en lisant le Codex de Galien sur les maladies des yeux, ainsi que cidui intitulé de ( 'omjwsitionc Medicamenlornm seeundiim loeosi 1 j, l’on devine que l’ouvrage perdu devait renfermer des choses fort intéressantes sur les maladies des veux , en jugeant par ce qui existe dans les travaux que nous venons de citer.

I n des successeurs de Galien, Alexandre Aphrodiseus, jouissait d’une grande réputation de savoir ; c’est lui qui chercha le premier à prouver que l’ophthalmie est contagieuse; mais ces idées n’eurent pas de suite et l’on retomba de nouveau dans l’empirisme et la polypharmacie, résultat auquel contribuèrent beaucoup les écrits de Scribonius Largus, et ceux de Marcellus Empirions, le médecin le plVis supersticieux de son temps.

II faut arriver à Paul d’Egine, pour retrouver quelques notions intéressantes sur les maladies des veux ; en effet, dans son traité de Oculomm mur/as, on trouve

(I) Vovrz p,il)liollir<|u<' royale «]»* Paris, n. 27;»

historique.

non seulement l' histoire des maladies qu'il a observées , mais encore un résumé exact de tout ce qui avait été fait jusqu’à lui; et si son travail porte encore des traces d’ignorance et de routine , il faut en accuser l’époque où il vivait et peut-être l’empire des traditions dont il ne put point se débarrasser.

Enfin Aétius d’Amide a consigné, dans le deuxième livre de Mali gnis oculorum ulceribus , des préceptes fort utiles pour le traitement des maladies des yeux.

Si de là nous passons aux écrivains Arabes , nous voyons qu’ils avaient parmi eux des oculistes proprement dits; leur principale médication consistait à saigner beaucoup et à appliquer le feu. On conçoit que les Arabes aient étudié les maladies des yeux avec soin, car elles sont très fréquentes dans leur pays ; l’ophthalmie surtout y est endémique. G’est aussi parce que la cataracte était très commune dans les pays soumis à leur domination, qu’ils en firent une étude toute spéciale. Les Arabes ont remarqué que certaines chairs avaient la propriété de fortifier et d’éclaircir la vue, comme, par exemple, celles de pie, d’hirondelle, d’oie, de vipère, de loup , de bouc et des oiseaux de proie.

Les principaux Arabes qui s’occupèrent des maladies des yeux furent Avcrrhoes, Albucasis et Jésus-Hali. La plupart de leurs ouvrages ne furent que des compilations de leurs prédécesseurs. Il parait cependant démontré qu’ils ont connu et pratiqué l’opération de la cataracte par extraction. Haller cite l’ouvrage d’un individu dont le nom n’est point mentionné , intitulé de Oculorum inorbis : l’on y trouve des dessins grossiers de quelques lésions et de quelques instrumens de chirurgie. Ce même savant dit qu’un certain Frambesarius, qui vivait au seizième siècle et enseignait à Paris , avait avancé que la

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cataracte consistait dans une opacité de la lentille cristalline; mais comme Haller n’indique pas la source de cette assertion, il a été difficile de la vérifier malgré son importance. Le professeur Beer pense que cola pourrait être dans la collection des ouvrages de cet auteur qui parurent en latin, à Francfort, en 1620, puis en français, à Rouen, en 1SS1 , et à Lyon, en 16 \\ et en 1649.

Jean Muraltus qui écrivait en 16 VI , rapporte qu’un chirurgien de Zurich , nommé Freitag , avait dans l’année 161H, retiré trois fois la cataracte de Fc pi l a\ec un crochet, ce qui semblerait prouver que les traditions des Arabes sur l’extraction ne s’étaient point perdues et que l’on avait senti la nécessité et Futilité de cette méthode , bien longtemps avant que les Français ne la rétablissent dans le domaine do la science.

Camanusali, médecin qui florissait à Bagdad, en 1250, fut le premier qui crut devoir envisager la pathologie des veux d’une manière spéciale et plus étendue qu’on ne l’avait fait avant lui. Il conçut cet heureux mélange de la théorie et de la pratique manuelle qui doivent s’entraider, et que doit posséder celui qui se destine au traitement des maladies des veux. Il est le premier qui ait dogmatiquement écrit sur ce qui a rapport à leurs affections, et qui en lit un corps de doctrine. Son ouvrage parut longtemps après sa mort sous ce titre : Liber super rcrurn preparationibus <ju<e ad oculorum medicinas fitci nul et de niedicaminibus ipsorum , etc. Venitiis , 1 h i Il rapporte tout ce que Celse , Paul , les Arabes, les Chaldéens, les Juifs et les Indiens avaient dit sur celte matière.

Les médecins ecclesiastiques et scholastiques s’étant trouvés éloignés dans la dernière portion du moven-àge, de la partie active et minislrante de l’art de guérir, les médecins oculistes et tous les thérapeutes qui se trou-

HISTORIQUE. 7

valent attachés à quelques fonctions extérieures ou manuelles, concernant l'art de guérir, eurent une existence séparée et furent compris dans certains corps ou confréries d’opérateurs. Dans les statuts des chirurgiens de Paris , il y a un article qui porte, que ceux qui voudront être reçus pour exercer seulement la partie de la chirurgie qui concerne la vue, subiront un examen, dans lequel ils seront interrogés sur la théorie et sur la pratique, et qu’ils auront le titre d 'experts pour les jeux , sans pouvoir y joindre celui de chirurgien.

D’après la législation actuelle de la médecine, les chirurgiens oculistes peuvent indifféremment appartenir à la classe des médecins ou à celle des officiers de santé , suivant le degré de savoir et l’ensemble des connaissances dont ils ont fait preuve (1).

Si les chirurgiens du seizième et dix-septième siècle se sont peu occupés des maladies des yeux et ont abandonné le traitement de ces maladies aux empiriques et aux charlatans, ceux du dix-huitième, par contre , s’en occupèrent d’une manière toute spéciale, firent faire des progrès immenses à Y ophthalmologie et la constituèrent comme science.

Ici apparaissent dans toute leur splendeur les travaux mémorables de l’Académie royale de Chirurgie qui jetèrent une si grande lumière sur l’anatomie, la physiologie et la pathologie de l’œil; il suffit de lire les travaux de Alery , Saint-Yve, Lafaye, Poyet, Bérenger, Morand, Bordenave, Le Cat et les rapports de l’illustre Louis , pour se convaincre de l’immense part que les chirurgiens français ont prise à la marche progressive de l’ophthalmologie ; ce sont eux qui jetèrent ses jalons, qui

(I) Encyclopédie méthodique.

8 Historique.

tracèrent la route où tant d autres se sont illustrés depuis.

C’est à cotte époque que David rappela l’attention du monde savant sur l’extraction du cristallin, et lors même qu’il eût existé dans les livres des Arabes et dans celui des Muraltus des souvenirs d’extraction, on doit cependant à juste titre considérer David comme l’inventeur de cette méthode, car rien dans les livres de l’antiquité , ni dans ceux du moyen-àge , ne put lui donner la plus légère indication sur la méthode employée par les Arabes. C’est encore dans le dix-huitième siècle que parurent Demours père; Janin ; de Combes-Blanches; Pamard; Wenzcl, que la France conquit sur l’Allemagne; Hichter; Sigward ; Jean de AA it ; et tant d autres dont les travaux sont trop connus pour que j’en fasse ici rémunéra lion.

A cette époque se présentent deux hommes qui imprimèrent à la scienceophthalmologique un essorjusqu’alors inconnu : ce sont Barth et Scarpa ; tous deux se firent chefs d'une école dans laquelle ils acquirent une réputation universelle; ils y arrivèrent par des chemins bien diiïérens.

Barth, né à Malte, et descendant du célèbre oculiste Griroa-Maltèse , fonda à Vienne, grâce à la philantropie de Marie-Thérèse , le premier enseignement régulier qui eût rapport aux maladies des yeux. Scarpa profilant de sa position fit paraître un ouvrage sur les maladies des yeux qui a été pendant longtemps une espèce de code pour les médecins praticiens. 1! faut l’avouer, cet ouvrage a été l’astre brillant autour duquel sont venus graviter des satellites subalternes qui reçurent et réfléchirent sa lumière pendant longtemps. Les plus grands chirurgiens contemporains pui-

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sèrent à celte source, et naguère encore Travers et Guthrie, dans leurs dernières publications, s’empressèrent de déclarer que l’ouvrage de Scarpa avait été pendant longtemps en Angleterre le seul livre auquel les médecins praticiens et les étudians pussent recourir avec confiance ; c’est qu’en effet ce livre est empreint des idées pratiques les plus larges , et que partout l’on voit le cachet de l’homme de génie qui pensa qu’il n’y avait pas de déshonneur à se faire oculiste , et qu’il fallait un nom comme le sien pour arracher à l’empirisme et à l'ignorance une des plus belles spécialités de la chirurgie.

Barth n’a écrit que quelques mémoires dans un esprit qui fait regretter qu’il se soit borné à transmettre ses doctrines par des traditions et des enseignemens à ses élèves ; il est vrai que parmi ceux-ci Ton compte Beer , Schmidt, Benedict, Spindler etWalther, qui, à leur tour,

ont propagé les idées du maître et établi en Allemagne une doctrine ophthalmologique d’où dérivent la plupart de celles enseignées aujourd’hui dans ce pays. Beer professait la plus profonde vénération pour Scarpa , dans son enseignement et ses écrits , partout il rend justice au plus grand des chirurgiens contemporains; aussi ne voyonsnous pas sans une grande surprise l’injuste dépréciation dont ses écrits sont l’objet de la part de quelques écrivains allemands modernes qui ne connaissent son ouvrage que sur l’imparfaite traduction de Martin qui ne se servit pas même du texte italien , mais bien de la traduction française de Leveillé.

L’enseignement de Barth eut une grande influence , car dès cette époque l’on sentit en Allemagne toute l’importance de l’ophthalmologie , et on lui consacra des chaires, des hôpitaux, des journaux spéciaux: voilà

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donc tout ce qui constitue une science, voilà l’enseignement complet d’où sortirent les hommes qui tiennent le premier rang parmi les chirurgiens contemporains. C’est de là que vinrent I liml v, Langenbek, Uhhst, Beek, Gr.elfe, Jüngken, Aiüinon, Jæger,\Veller, Fabini,St*li<i‘n, Flarer, Ouadri; c’est à ce dernier que l’on doit 1 introduction des idées allemandes dans le midi de l’Italie où il fonda, il y a plus de vingt ans, un enseignement régulier complet , calqué sur celui de Vienne.

A la môme époque, la maison d’Autriche rentrant dans ses possessions ultramontaines créa des rhaireset descliniques spécialement destinées à l’enseignement de l’ophthalmologie, dont la première fut occupée par Panizza et ensuite par riarer. Aussi l’Italie est-elle fort avancée sur tout ce qui a rapport àjl’ophlhalmologie,et un grand nombre de chirurgiens de mérite s’en occupent d’une manière toute spéciale; nous nous bornerons ici à rappeler les noms de Ouadri, à Naples ; Riberi, à Turin ; Molinari, à Milan ; Schiantarelli , à Brescia ; Giorgi, à Imola ; Portai et Polara , à Païenne; Poliatiet Catanoso, à Messine, (‘te.

L’Angleterre marche dans une bonne voie, grâce a renseignement qu’y a fondé, il y a bientôt quarante ans, l’illustre Saunders , qu’une mort prématurée a enlevé a la science. C’est de celte école que sont sortis Adams , Gipson, Lawrence, Tyrrel, Carre, Guthrie, Makenzie, Samuel Cooper, auquel l’on doit d’avoir propagé en Angleterre et en France les doctrines de l’école de Vienne.

L Angleterre possède un grand nombre d élablissemens destinés au traitement des maladies des yeux; c’est à leur influence que l’on doit la plupart des productions ophtalmologiques de ce pays, parmi lesquelles il faut signaler celles de Wardrop, Lav> rence, Travers, Crampfon, Watson, Mildemore et Makeuzie.

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La France agitée pendant si longtemps par ses guerres intestines, par ses conquêtes et surtout par ses revers , n’a vu paraître que fort peu d’ouvrages spécialement destinés à l’ophthalmologie ; de là on a conclu qu’en France l’ophthalmologie était négligée; cette conclusion est absolument fausse quand on considère surtout la marche suivie dans l’enseignement de la médecine en France , et surtout la forme adoptée pour propager les sciences médico-chirurgicales .

Jusqu’à la Restauration la France n’eut qu'un seul journal de médecine dont l’existence a traversé tous les orages politiques. Dès la Restauration , au contraire, un grand nombre de publications médicales périodiques sont venues enrichir la science de productions nationales et étrangères. On a publié aussi beaucoup de dictionnaires dont les articles formaient tout autant de monographies fort intéressantes, et si aujourd'hui on réunissait en corps d’ouvrage tout ce qui a été écrit sur les maladies des yeux , l’on formerait de nombreux volumes. On trouve dans le Journal de la Société de médecine de Paris xm grand nombre de travaux consacrés àl’ophthalmologie. C’est là queDemours consignait les résultats de sa profonde et savante pratique; c’est là que M. Roux publia deux mémoires fort intéressans sur l’extraction de la cataracte. Dans ce recueil, l’on trouve un mémoire remarquable de Chamseru sur l’oplithaknie d’Egypte, les recherches sur la cataracte noire par Riobé, Coze , Lusardi. Le même journal contient une note sur la kératonyxis , par M. Faure , suivie de réflexions sur la dissertation de M. Jægre concernant ce procédé. Jandrin , J. Cloquet, Lagneau, Sauveton, Convers, Monjeneau, Valentin, ont inséré des articles très savans ; enfin, Maunoir y a consigné des travaux originaux et pleins d’intérêt sur

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la pupille artificielle el l’opération de la cataracte. Nous ne passerons pas sous silence les mémoires et observations sur les maladies des yeux de Gleize, publiés à Orléans en 18! 1 : les Allemands eux-mèmes nous dispensent d’en faire l’apologie.

Nous nous abstiendrons d’examiner les articles publiés dans le Grand Dictionnaire des Sciences médicales , par Demours et MM. Guillié , Jourdan , ltibes , etc. : ils sont troj) connus pour cela.

A la même époque, Demours publiait son grand ouvrage sur les maladies des yeux avec un atlas d’une exécution graphique très belle et qui n’a point été surpassée quoi qu’en disent les Anglais et les Allemands; plus tard, il lit paraître son Précis qui est un ouvrage éminemment pratique.

Guillié, chargé de la direction de l’instruction des jeunes aveugles de Paris, publia un travail sur les moyens de propager F instruction parmi les aveugles-nés. Ce livre eut un grand retentissement et se trouve dans les mains de ceux qui se consacrent à l’instruction et à l’amélioration du sort des aveugles. Le même auteur lit paraître ses recherches sur la goutte sereine, la cataracte noire et l’ophthalmologie des anciens.

A Lyon , M. Luslerbourg, en publiant les observations cliniques de Marc-Antoine Petit sur les maladies des yeux, faisait doublement regretter qu’une mort prématurée et violente eut empêché l’ illustre successeur des Ponteau, des Guérin et des Janin, de faire connaître luimême les résultats brillans qu’il avait obtenus dans sa longue et heureuse pratique.

Montain , delà même ville, payait aussi son tribut à la science , en publiant son ouvrage sur la cataracte et sur la pupille artificielle.

historique.

Léveillé, le premier traducteur de Scarpa, a publié dans le journal de Sédillot, ainsi que dans sa Doctrine chirurgicale , sur l’absorption du cristallin , rabaissement de la cataracte et les maladies des paupières, des réflexions pratiques, que ne désavouerait aucun des ophthalmologistes allemands les plus en renommée.

Jadelot a consigné dans X Annuaire ?n edi co— chirurgical des hôpitaux de Paris, un mémoire sur l’ophthaimie purulente des en fa ns qui peut servir de modèle à tous ceux qui écrivent sur cette matière.

Ce serait un outrage fait à la mémoire du savant et consciencieux Boyer, de ne point mentionner la part qu’il a prise aux progrès de l’ophthalmologie , en consacrant un volume entier à cette partie de la chirurgie, où l’on retrouve à chaque pas cette profondeur de jugement qui le distinguait parmi ses contemporains.

Dupuytren remit en vogue l’opération de la fistule lacrymale à l'aide d’une canule métallique ; son autorité et l’habileté avec laquelle il la pratiquait , rendirent cette méthode presque exclusive en France; M. Hippolyte Royer-Collard a publié un travail estimable sur les résultats de la pratique de Dupuytren en ce qui regarde l’opération de la cataracte; et l'on regrette que là se soient arrêtées les publications concernant la pratique ophthalmologique du célèbre chirurgien de l’IIôtel- Dieu !

Ceci nous conduit tout naturellement à parler des contemporains. Nous commencerons par M. le professeur Sanson à qui l’on doit la première impulsion don-

née en France aux travaux ophthalmologiques modernes. Dans ses élémens de pathologie médico-chirurgicale, il a traité la partie ophthalmologique avec la clarté et la concision qu’on lui connaît; la médecine opératoire de Dupuytren, qu'il a rédigée de concert avec Bégin, est

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empreinte du même esprit. Lnlin, dans son enseignement particulier et dans la partie ophtalmologique du l)i cliunnaire île médecin': et de chirurgie pratiques, on distingue le même esprit d analyse et la meme justesse de vues pratiques.

Nous serions fort injustes si nous oublions M. Velpeau qui, depuis 1820, s’est occupé de publications spéciales sur les maladies des yeux , qui en 1831 , leur consacra le premier à Paris un enseignement clinique à la Pitié, et prouva ainsi, comme il Pavait déjà fait en 1820 dans le Journal (le médecine, en 1825 dans son Traité d' Anatomie des régions, en 1 820 dans les Archives générales de médecine , tout l’intérêt qu’il apportait à renseignement et au progrès de celte brandie de la chirurgie ; dès lors son zèle ne s’est point ralenti ; le soin particulier qu il a donné à cette partie de la science qui concerne les opérations des maladies des yeux, nous en fournit la preuve

dans son 'Traité de médecine opératoire. Les articles dus

à sa plume ou à ses leçons dans le Bulletin de thérapeutique, dans le Journal des connaissances médico— chirurgicales , dans la Gazette des Hôpitaux , dans une foule de thèses, et surtout dans sa collaboration du Répertoire de médecine et de chirurgie , en vingt-un volumes, démontrent jusqu’à quel point il est versé dans la littérature ophtbalmologique étrangère. Ln 1838, ilaconsacré plusieurs mois à l’enseignement clinique de l ophthalmologie , dans son service de la Charité.

Ln 1832, MM. Siebel et Carron du Yillards commencèrent, Pun des publications, 1 autre un enseignement spécial sur les maladies des yeux; ce sont ces deux ophtalmologistes, qui ont donné une nouvelle impulsion à l’étude de Pophthalmologie en France; mais d’après tout ce que nous avons dit l’on aurait tort de croire qu’ils

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ont importé la science ophtalmologique dans ce pays.

Quoique d’origine étrangère, ils doivent être considérés comme des ophtalmologistes français , car tous leurs travaux se rattachent pour la plupart à la chirurgie française, et sont presque tous publiés dans les recueils français : M. Carron a publié des travaux importans sur quelques maladies des paupières, l’évacuation de l’humcur aqueuse, l’amputation partielle et totale de l’œil ; la pupille artificielle ; l’abaissement de la cataracte ; la kératite scrofuleuse , un livre spécial sur les causes qui font échouer V opération de la cotarate ; enfin le Guide pratique, sur l’étude et le traitement des maladies des yeux.

M. Siebel, de son côté, profitant de l’obligeance de M. Bérard jeune, commença un cours d’ophthalmologie à l’hôpital Saint-Antoine; un certain nombre de ses leçons ont été publiées dans les journaux de médecine, et ont servi à propager davantage les doctrines allemandes déjà assez connues en France, grâce à la publication du dictionnaire de Samuel Cooper; M. Siebel a publié ensuite un fort bon travail sur la choroïdite ; un mémoire suri ' ophthalmie rhumatismale ; un tableau synoptique des ophthalmies, et un traité sur X ophthalmie y la cata— i acte et X amaurose.

M. Cunier, après avoir publié dans les journaux un certain nombre de travaux importans sur les maladies des yeux , vient de combler une lacune en ouvrant à celle branche de la médecine une tribune spéciale destinée à jouer un rôle important dans les progrès de l’ophthalmologie. L’empressement avec lequel le Journal d'oculistique a été accueilli , témoigne assez l’intérêt qu’il inspire.

Quoique repoussant l’ophthalmologie comme spécialité , M. Rognetta n’en a pas moins publié quelques Ira-

IC H1ST0R1QCE.

vaux intéressans sur l 'amaurose considérée comme résultat de causes organiques, sur la physiologie de l'œil, sur Y extirpation de cet organe, enfin ses i croîts (f opkthalmologie.

Nous mentionnerons particulièrement M. le docteur Call’e, ancien chef de la clinique ophtalmologique des hôpitaux de Paris, qui a rempli ces fonctions pendant quatre ans à 11 Intel- Dieu et à l'hôpital de la Pitié. Le grand nombre de malades qu’il a eu à traiter pendant ce laps de temps, lui a permis d’arriver, dans certains cas, a des résultats pratiques fort importans , et dont quelques uns ont été publiés dans le compte-rendu que M. Galle a présenté au conseil général de l'administration des hôpitaux, il y a environ deux ans.

MM. Rourjot Saint-Hilaire et Pigné, dignes élèves de M. Sanson marchent honorablement dans la voie que leur a tracée leur maitre. Les articles qu’ils ont publiés dans les journaux font espérer que lorsqu’ils se livreront à des travaux plus étendus , ils y apporteront le zèle et le savoir que le public a remarqués dans leurs premiers écrits.

Parmi les médecins des départemens qui ont le plus contribué par leurs écrits ou par leur enseignement au mouvement ophthalmologique de notre époque , nous citerons particulièrement : MM. Stœber, à Strasbourg; Gensoul et Peterquin , à Lyon ; Serres , à Alaix ; Roux, à Marseille; Ranque, à Orléans; Pamard, à Avignon.

Pour seconder ce mouvement il manquait un ouvrage où l’ophthalmologie fut envisagée plus en détail dans ses rapports arec 1rs diverses professions : c’est cette lacune que nous avons essayé de remplir ; heureux si nos faibles travaux peuveut être de quelque utilité aux progrès récens de l’ophthalmologie !

HISTORIQUE. 17

Du reste, nous sommes loin d'avoir voulu faire l’historique complet de l’ophthalmologie, nous nous sommes simplement proposé de retracer quelques souvenirs dont la brièveté fut en rapport avec le volume et le but de notre publication.

ITNTHODLCTION.

Si 1 œil joue un si grand rôle dans lecononiie, c est non-seulement par l'importance des fonctions (ju il est appelé à remplir, et des actions qu’il est destiné a régir, mais par les liaisons intimes qu’il entretient avec tout l’organisme et les dillérens systèmes qui le composent ; c’est pour cela qu’il est bien dillicile que l’organe immédiat de la vision soit gravement afléclé sans que les autres systèmes n en souffrent; par la même raison les affections des autres organes impriment h 1 u*il des modifications particulières, dont les seméiologistes modernes ont tiré un grand parti pour le. diagnostic et la localisation de certaines maladies. Ces rapports de l’œil avec les autres organes sont trop connus pour que nous en fassions ici l’ histoire ; tous les ouvrages de physiologie sont remplis des détails de ces sympathies. Nous ne parlerons que d’un seul organe sur lequel l’œil everce une grande action , c’est l’estomac. En effet, la vue d’objets dégoùtaus ne

INTRODUCTION

soulève-t-elle pas l’estomac? cet organe distendu par des alimens indigestes, fatigué par la présence de la bile, ou des saburres ne produit-il pas à son tour des troubles dans la vision? l’ingestion des substances narcotiques ou métalliques n’occasionnne-t-elle pas des cécités momentanées et souvent durables? les entozoaires renfermés dans cet organe ne donnent-ils pas lieu à des phénomènes amaurotiques?

Wardropcitc le fait d’une jeune fille qui devint aveugle pour avoir avalé une grosse perle, et qui ne guérit qu’un an après lorsqu’un vomitif lui eut fait rendre ce corps étranger !

C’est de ce fait que sont partis quelques homœopathes, pour bâtir leur singulière théorie sur la faculté de produire et de guérir l’aveuglement par la perle, prise en doses infinitésimales.

A celte union variée et frappante avec le reste du corps , l’œil joint une grande individualité dans sa propre organisation et dans sa structure , où l'on rencontre , à un degré de finesse et de perfection extrême , la plupart des maladies qui affectent les autres organes, et c’est surtout dans celles qui revêtent lin caractère inflammatoire, que cette similitude est la plus frappante. Ces maladies se développent sous l’influence des mêmes causes ; elles affectent la même marche ; elles sont suivies des mêmes terminaisons , enfin elles sont caractérisées par des signes qui sont à peu près les mêmes et qui ne varient que selon la nature du tissu primitivement ou secondairement atteint.

Les maladies qui compliquent, ou modifient les affections spéciales de l’œil, offrent en général les mêmes caractères que lorsqu’elles siègent sur une autre partie : ainsi, par exemple, les scrofules, la syphilis, impriment

INI HuM CT ION .

à I œil les mûmes caractères que ceux oWnés sur los autres organes ; le catarrhe se comporte dans l'œil comme il se comporte dans toutes les autres parties du corps susceptibles d’en être aller tees. C’est pour celte raison 411e le professeur Jungken pense qu’il vaudrait mieux appeler les maladies de l’œil par leur nom propre en raison de leur nature, c’est-à-dire un catharre de l’œil , une goutte de l’œil , un rhumati sme de l’œil , etc.

D’après ce que nous venons de dire il est facile de concevoir que lorsque l’œil est malade , il ne l’est pas autrement que les autres parties du corps. La seule différence que l’on puisse y trouver consiste dans la manière dont ces maladies se manifestent , et qui est due surtout à la position de l’a il à la périphérie du corps, qui l'expose à l’action immédiate d'une foule de causes délétères rendues plus actives par l’excessive sensibilité des parties sur lesquelles elles agissent. Mais cette position de l'œil, en le rendant plus sujet à l’influence des agens irritons externes, permet aussi aux médecins de l'examiner avec soin , jusque dans ses profondeurs les plus intimes. L'est pour cette raison que le diagnostic des maladies de l’œil doit influer singulièrement sur le parti que le médecin doit prendre dans leur traitement.

Le diagnostic doit se baser sur deux points principaux : l’examen objectif et l’examen commémoratif. Le premier comprend tout ce que le médecin peut observer par lui-mème sans recourir aux indicaions que fournit le malade, et que l’on nomme commémoratif.

Le diagnostic est donc une des parties les plus importantes de l’ophthalmologie , car c’est de là que dérivent les inductions thérapeutiques ; c’est aussi la partie la plus difficile, parce qu elle ne s’apprenl point dans les

INTRODUCTION

livres, parce qu’elle n’est point le résultat d’un instinct , mais bien celui d’une observation attentive, d’une appréciation réelle et sévère qui s’acquiert par l 'habitude de voir et de comparer.

Avant de passer aux détails , il faut examiner l’individu dans tout son ensemble ; noter sa constitution , sa construction, son tempérament, la coloration de sa peau et son habitude générale. L’homme qui veut étudier avec fruit les maladies des yeux ne doit jamais perdre de vue que c’est en groupant tous les symptômes appareils sur le même sujet, en les coordonnant, que l’on acquiert la sûreté du diagnostic , vulgairement connue sous le nom de coup d’œil du praticien.

Après ce premier examen, i on passe a celui de la localité, puis on interroge le malade avec les précautions convenables, en ayant soin de lui faire des questions précises et claires auxquelles il puisse répondre facilement. Il est presque toujours oiseux de faire décrire au malade l’histoire détaillée de sa maladie , car il se perd souvent dans des narrations complètement inutiles pour le médecin et qui ont le grand désavantage , non-seulement de lui faire perdre du teins, mais encore de l’éloigner de la vérité.

OIMITII ALMOSCOl'lE.

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On a donné le nom ^ophthalmoscupie à celle pari io de l’ophthalmologie qui traite de l'examen de l'œil malade. Pour la pratiquer avec fruit il est bon de suivre certaines règles , qui en assurent le résultat; nous allons les exposer brièvement.

Dans toute exploration symptomatique il est nécessaire de procéder avec ordre, afin de placer l’organe dans des conditions telles que lorsque l'examen est fini , l’on soit non-seulement à même de former son diagnostic , mais encore d’établir le pronostic et de prescrire le traitement.

A. — La première do toutes les conditions à remplir consiste a placer l’œil que l’on vent examiner dans un jour convenable. Dans le plus grand nombre des cas la lumière du jour sullit , mais dans quelques cas spéciaux il est uécessaire d’employer des miroirs réflecteurs, des

OPIITHALMOSCOPIE.

prismes et enfin des lentilles qui condensent la lumière sur un seul point. 11 est bon de se servir d’une clarté modérée, et de placer le malade de manière à ce qu’il ne reçoive le jour que d’une seule fenêtre. S’il y en a plusieurs, il faut fermer les autres, carde la combinaison de ces jours différons il résulte des reflets qui non-seulement peuvent fatiguer le malade, mais encore produire des illusions optiques. La lumière doit être modérée et on ne doit la rendre vive et éclatante que pour des cas rares. Il faut meme s’habituer à examiner les malades dans une certaine obscurité , car il est des cas où l’œil a une telle aversion de la lumière, qu’il est impossible de l’examiner ailleurs que dans une demi-obscurité.

B. — Lorsqu’on veut examiner les yeux, il faut se placer le dos contre la fenêtre et faire asseoir le malade devant soi. Avant de procéder à l’examen local , il est bon de tenir le malade à une certaine distance , de l’observer (juand il marche vers vous, en notant la manière dont il porte la tète, sa démarche et l’ensemble de tout son physique. Par cet examen , l'on peut déjà constater une foule de symptômes généraux , qui plus tard sont d’un grand intérêt, car ils peuvent jeter un grand jour sur les causes et le caractère de la maladie. 11 faut aussi tenir compte de l’àge, puisqu’il est des maladies qui sont exclusivement le partage de 1 âge mûr et de la vieillesse, tandis qu’il en est d’autres qui appartiennent uniquement à l’enfance.

C. — Si le malade présente des caractères généraux de pléthore ou d’amaigrissement, il faut lui demander si c’est un état habituel chez lui ou un phénomène passager. L’inspection du teint n’est pas d’un médiocre intérêt, car la coloration de la peau est un indice fort important pour l’appréciation des tempérament, et même pour

Ol'llTIiALMOSCOrih.

la connaissance d’un certain nombre de maladies <jui impriment à la peau un caractère particulier.

I). — Cet examen général terminé-, l’on fait asseoir le, malade devant soi ; on lui parle, et en même teins on examine la position des deux yeux, l'ensemble de leurs mouvcmens , qui doivent être isochrones. On notera la forme de l’organe, la saillie du globe, la manière dont il est recouvert par les paupières, et le plus ou moins de facilité avec laquelle il se meut.

E. — Lorsque l’œil est très saillant, il faut chercher à reconnaître si celte exubérance est due à l’cmpleur du globe , à une tumeur qui b* refoule , à un épanchement quelconque qui le porte en avant, enfin à un rétrécissement du diamètre de l’orbite, accasionné par l’épaississement de ses parois, ou par leur abaissement. Quand, par contre, l’œil est enfoncé, il faut s’enquérir si cet état est le résultat d’une diminution du globe de l’œil ou de la destruction du coussinet graisseux sur lequel il repose, si enfin la contraction simultanée de ses muscles ne le refoule point au fond de l’orbite.

1’. Les mouvemens des paupières ou du globe oculaire sont susceptibles de diverses modifications pathologiques dont on déduit des signes plus ou moins importans. Le clignoltement , c’est-à-dire les contractions et un relâchement alternatif et répété des paupières, coïncident souvent avec une hypernervie de la rétine qui lui rend pénible l’impression de la lumière. 11 a également lieu lorsque les conjonctives palpébrales surtout sont irritées par une cause quelconque, telle que dos inllammations, des corps étrangers, des cils déviés, etc. La contraction des muscles orbiculaires, d’où résulte Forclusion plus ou moins complète de l’œil, peut dépendre tantôt d'une extrême sensibilité à supporter l’éclat de la lu-

0P11THALM0SC0P1B.

mière , tantôt d’une conjonctivité intense qui rend douloureux le moindre frottement des paupières sur le globe oculaire, tantôt d’ophthalmies plus profondes, et d'autrefois entin de quelque soulfrance soit du muscle luimême, soit des nerfs qui s’y ramifient. Les mouvemens des muscles de l’œil lui-même sont tout-â-fait dignes de fixer l’attention de l'explorateur ; on sait combien ils sont compliqués, et que les six muscles qui les produisent combinent ou isolent leur action de façons très variées pour porter le globe oculaire dans toutes les directions dont il est susceptible ; or, il est souvent très difficile de rapporter à tel muscle de l’œil ou à son antagoniste la déviation observée dans l’organe visuel qui cause le strabisme ( Piorry ).

G. — La manière dont les paupières s’ouvrent doit aussi être prise en considération ; il est des cas où le malade les ouvre avec peine, tandis qu’il les ferme avec rapidité ; quelquefois ses mouvemens sont plus lents d’un coté que de l’autre. La lumière exerce sur l’œil et sur les paupières une action qu’il fout étudier avec soin, car souvent elle vous conduit à des indications importantes pour le diagnostic de diverses affections de l’œil.

Si les paupières ne fonctionnent pas d’une manière convenable ou si elles ne sont pas dans leur place normale, on se demande quelles sont les causes de cette irrégularité locale. On cherche à reconnaître si cet état est dù à une cicatrice , paralysie , relâchement ou oedème* La paralysie se traduit par l’ impossibilité absolue de faire jouer les muscles de l’œil. Dans le relâchement, ils ont un mouvement léger, mais insuffisant pour élever la paupière; enfin, l’œdème de nature inflammatoire, emphysémateuse ou séreuse s’oppose mécaniquement à ce que la paupière se relève.

OPHTHAï MOSCOP1E.

Les paupières peuvent être le siège de contusions « de blessures, de tumeurs, d’abcès , d’ulcérations et enlin de végétations, dont on examinera avec soin le caractère et l’origine.

11. — Des paupières, on passe aux cils, dont on doit noter la couleur, la longueur, l’ordre , la direction et l’origine; une foule de maladies oculaires sont produites par la direction anormale d’un ou de plusieurs cils. Lutin , on se rend compte de la position du tarse, de son degré de tension ou de laxité.

I. — Tout ce que nous venons de dire jusqu’à présent a pu se faire sans que l’on ait touché l’œil . Mais au sens de la vision , il est nécessaire d’adjoindre le toucher qui, employé méthodiquement, constitue uu auxiliaire important, auquel M. Piorrv a donné le nom de palpation. Par celle-ci on apprécie l'état des tissus, on recherche les tumeurs , on élève ou abaisse les paupières pour les examiner à leur face interne. Par la palpation, l’on exerce des pressions variées soit sur l’ceil et ses annexes pour étudier la sensibilité , la résistance et surtout l’état intérieur des tissus sous-jacens.

K. — L’on examine ensuite l étal de la muqueuse, sa coloration , la direction des vaisseaux qui la sillonnent, la manière dont elle se comporte avec le globe de l’«i*il et ses paupières, sa flaccidité , ou sa tonicité, la nature des produits qu elle sécrète, car leur inspection peut donner de grandes indications sur la nature de la maladie, sa gravité et son origine.

L’inspection de la face interne des paupières conduit tout naturellement à examiner l'appareil lacrymal ; la première partie qui se présente à P mil e*f la caroncule qui peut être le siégé d’une inllammation , d’un engorgement, de concrétions, d excroissances pileuses ou char-

OPHTHALMOSCOPIE.

nues, de squirres et de cancers: les points lacrymaux viennent immédiatement après. Constater s’ils existent , vérifier leur ouverture , sonder leur trajet au besoin ; presser sur le sac lacrymal pour voir comment il se comporte sous l’action du doigt qui peut occasionner de la douleur, faire refluer par les points lacrymaux des larmes , un flux muqueux et souvent un pus véritable ; chercher à reconnaître si le sac est enflammé, hypertrophié , endurci; s’assurer s’il ne s’y trouve aucun corps étranger tel que des concrétions muqueuses, pierreuses et polypeuses, ou bien s’il renferme une canule ou tout autre corps dilatant.

M. — Après l’examen des parties annexes de l’œil, la sclérotique doit fixer l’attention de l’ophthalmologiste. On examinera d’abord sa coloration; dans un grand nombre de cas elle en revêt une spéciale et pathognomonique. On verra si elle n’est point le siège de quelques petites tumeurs isolées ou en groupe, d’un blanc jaunâtre ou légèrement colorées en bleu. On cherchera enfin à

reconnaître les vaisseaux sclérotidiens de ceux propres à la conjonctive; les premiers sont plus fins , plus droits, plus fixes ; les derniers, au contraire, sont sinueux, très mobiles , plus gros, et d'une couleur bleuâtre.

N. — La cornée est le siège d’une foule d’altérations : elle mérite une attention toute spéciale ; et , pour s’assurer avec soin de son état, il faut l’examiner en toute sorte de positions , en engageant le malade à regarder en haut, en bas , de coté , en dedans , afin que par cette manœuvre elle puisse se présenter sous divers biais et offrir ainsi à l’observation des surfaces qui auraient échappé en les examinant seulement de face. Pour que l’inspection de la cornée soit convenablement faite, il faut engager le malade à ouvrir les yeux, comme on dit

OJ’ll 1 11 A LMOSCOP1E •

v ulgairement, tout grands , et si en raison de la difficulté qu’ila desupporter la lumière, il ne peut pas sulïisamment les ouvrir, il faut abriter l’œil soit a\cc la paume de la main , soit avec un écran ou un chapeau , alin de diminuer l’irritation de la lumière; cette condition est facilement obtenue des individus raisonnables et éclairés; mais chez les enfans il est fort difficile d’v arriver, à cause de la crainte qu ils ont d'une opération; leurs yeux sont atteints de blépharospasme au point qu'ils les ferment opinàtrément au lieu de les ouvrir. On doit chercher à vaincre cette hésitation par 1 appât de la curiosité ou de la gourmandise en leur montrant des ob jets curieux ou friands.

La cornée peut être modifiée dans ses formes et dans sa transparence; elle peut être le siège d’érosions, d’ulcérations, d’abcès, de tumeurs , de varicosités et de corps étrangers qui y sont fixés.

O. — L 'iris est une partie trop importante pour être négligée. C’est sous le rapport de sa coloration , de sa position , de ses mouvemens que l’on doit surtout l’examiner. Dans son centre est une ouverture qui joue un grand rôle dans la vision, et dont les formes, les mouvemens, la direction, peuvent donner des indications d’une précision extrême.

C’est à travers le trou pupillaire, que I on examine les milieux transparens de l’œil; aussi devient-il souvent néccssaired’augmenter l’ampleur de la pupille par l’usage interne ou externe de la belladone ou de la jusquiame.

P. — Il est des jeunes conscrits , qui au moyen de ces instillations simulent des amauroses avec mvdriasis; mais malgré la cécité momentanée que produit la belladone ils y voient assez pour reculer devant 1 instrument qu’on leur présente. Dans ces cas il faut faire isoler le

GPIITII AOIOSCOP1E .

malade après lui avoir failMonner des habits nouveaux, pour qu’il ne lui soit pas possible de prendre des narcotiques ; en même temps on le privera de fumer, de priser, de chiquer parce que l’on introduit dans le tabac en feuille, en poudre ou en rôle des feuilles de belladone sous différentes formes. ïl est convenable, aussitôt que le malade est mis en charte privée, de lui faire donner un lavement pour vider son rectum ; car j’ai vu un conscrit qui conservait dans ce lieu line petite bouteille contenant son extrait de belladone. L’elfet narcotique sur l’iris se dissipe en peu de jours, et l’on peut accélérer le retour des pupilles à l’état normal, en exposant l’œil à la vapeur du café chaud ou de l’eau de eologne.

Les mêmes manœuvres frauduleuses, pour tromper l’expert, se pratiquent par la cornée. Il y a un homme indigne de porter le nom de médecin, et qui a gagnéune fortune énorme, en produisant des laies artificielles sur les yeux des jeunes gens destinés au service militaire , qu’il guérissait ensuite et dont il faisait payer en outre le traitement. Voici comment il exerçait celte coupable industrie. Quelques mois avant le tirage au sort, il pratiquait sur la cornée de l’œil droit une cautérisation assez forte avec le nitrate d’argent, mais dans un point tel que cette ulcération factice ne portait aucun obstacle à la vision; par des applications irritantes, il entretenait la conjonctive un peu rouge, il recommandait au jeune homme de déclarer qu’il ne voyait plus; à ceux qui allaient à la chasse, il recommandait de tirer à gauche pour faire croire à l’impossibilité de tirer adroite. Deux ou trois jours avant l’époque où l’on produit les réclamations pour la réforme, il augmentait l’opacité en promenant sur la cornée un pinceau imbibé ou de nitrate d’argeut ou de teinture concentrée de cantharides. Le

OPÏ1THAT.MOSCOPIK .

réclamant se trouvait donc pour le moment dans les ras prévus par les réglemens.

Pour reconnaître cette fraude il faut demander à examiner le malade à plusieurs jours de distance; plus l'on s”é!oigne de l’époque où la cautérisation a été faite, plus

il est facile de reconnaître qu’il existe une petite escarre à bords frangés , qui se rétracte, se soulève et qui accomplit en petit les périodes que l’on observe en grand pour les chutes des escarres produites par l’application des escarotiques sur les tissus. Avec une loupe un peu forte l’on saisit très bien toutes les diverses modifications de cette régénération de tissu. Par le même artifice, b» même individu provoquait des opbthalmies rebelles en touchant la conjonctive avec de la teinture de cantharides et en faisant tomber les cils avec de la chaux mêlée à de l’orpiment Carron du Villards).

(). — L’examen des profondeurs de l’œil est sans contredit le plus dillicile de toutes les parties de l’organe, parce que composées d’humeurs de densité différente, il s’y produit quelquefois des illusions d’optique qiù peuvent induire en erreur.

Afin de se rendre compte, autant que faire se peut , de la manière dont la lumière traverse les milieux réfringés, on engage le malade à regarder en différons sens, en haut, en bas et à coté. Quant aux enfans chez qui il n’est pas facile d’obtenir ces résultats d’après une simple indication , il faut leur montrer un morceau de sucre ou un corps brillant placé dans la direction ou l’on désire qu’ils tournent les yeux. De celte manière, I on découvre quelquefois dans l’intérieur de I Vril de^ reflets lumineux ou des opacités. Si l’on aperçoit quelque chose d’anormal dans f intérieur de l’mii , il faut noter avec soin son étendue , sa direction , et sa profondeur présumée. Par

OPIITflAUlOSCOPIE .

le meme examen on se rend compte de l’état dn pigment noir du fond de l’œil et de son degré d’abondance ou de rareté. Dans un grand nombre de cas , il faut écarter les paupières l’une de l’autre avec précaution et sans efforts. Ce n’est que dans les cas de résistance volontaire ou suite de blépharospasme qu’il faut chercher à vaincre l’action du muscle orbiculaire des paupières.

Les doigts doivent être excessivement propres et pas trop froids , sans cela leur application fait crisper la paupière et occasionne au malade un sentiment désagréable : l’extrême propreté que nous avons recommandée a le double effet de préserver le malade et le chirurgien lui-même d’une inoculation fâcheuse. Lorsqu’on désire ouvrir la paupière supérieure , on place la paume de la main en supination sur le front du malade, et avec la pulpe du pouce l'on élève graduellement et avec précaution la paupière. Pour pratiquer convenablement cette opération , il faut se servir de la main gauche pour l’œil gauche et vice versa. Pour la paupière inférieure , ou place le doigt indicateur sur la peau de la joue dans la région zygomatique et de cette manière on la fixe en bas. Dans quelques circonstances , il est bon d ecarter les deux paupières à la fois, en faisant en même temps promener le globe en différens sens , ce qui permet ainsi d’apprécier l’état de la conjonctive.

IL — - L’inspection des profondeurs de l’œil n’est guère possible s’il existe une opacité commençante ou complète du eristalinou de ses capsules. Les lésions de cette partie de l’œil peuvent être confondues avec le glaucome, l’amaurose, etc.; c’est dans cet écueil que tombent très souvent ceux qui n’ont pas un grand exercice dans le diagnostic des affections oculaires. M. le professeur Sanson a proposé un nouveau moyen pour distinguer la cala-

OPnTlI AÎ.M09C0PIE.

racle commençante de quelques autres affections du "lobe oculaire; quoique fondé sur les lois de la physique, ce moyen n’est pas exempt de reproches ; mais c’est un signe diagnostic de plus à ajouter à tous ceux que nous connaissions. Voici du reste la description du procédé de M. Sanson décrit dans le journal X Expérience par MM. Bardinot et Pignet.

Si l’on place une bougie allumée au devant d’un <i*il à l’état normal, on aperçoit dans l’intérieur de l’œil trois petites images de la lumière : deux sont droites et suivent le sens du mouvement qu’on imprime à la bougie; la troisième est renversée et marche en sens inverse de cette bougie , monte quand on l’abaisse, descend, au contraire, quand on l’élève. Ces trois images sont situées en arrière les unes des autres dans l’ordre suivant :

La plus antérieure, qui est la plus apparente, est droite ;

La plus profonde, qui est la plus pâle, est droite aussi;

La troisième, située entre les deux autres, est renversée.

Cette dernière qui est plus pâle que l’antérieure, mais plus vive que la postérieure , est la plus petite ; elle offre cela de particulier, que dans les mouvemens de latéralité ou de eircumduction qu’on imprime à la lumière elle s’écarte des deux autres pour se porter constamment du coté opposé à la lumière, tandis que les deux autres suivent un mouvement uniforme et sont toujours en regard de cette dernière. En d’autres termes , si la chandelle est placée au niveau de l’axe de la pupille, les trois images qui sont situées sur le même plan antéro-postérieur sont masquées les unes par les autres et on ne voit que la première. Mais si l’observateur conservant la même position porte la lumière vers l’angle externe de l’œil, il voit

ophthalmoscopïe*

aussitôt les deux images droites situées l'une derrière l’autre se porter vers ce coté de l’œil, et la renversée sortir d’entre les deux précédentes, et se diriger vers le coté interne. Si l’on promène circulairement la lumière, les deux images droites la suivent exactement en décrivant un cercle; elles sont situées toutes les deux en haut au moment où la lumière s’y trouve et en bas dès que cette dernière y a été portée. L’image renversée décrit aussi un cercle dans le même sens, mais elle est toujours près de l'une des extrémités d’un même diamètre de la pupille dont les deux images droites suivent l’autre extrémité.

Ces images sont très difficiles à apercevoir pour celui qui ne les a jamais vues; aussi croyons-nous devoir dire deux mots sur la manière de les découvrir. Le malade dont la pupille a été dilatée sera placé, autant que possible, dans l’obscurité, et l’observateur disposé devant lui de manière à ce que la vue plonge dans l’œil soumis à l’examen en suivant la direction de l’axe du globe oculaire. La lumière sera portée au coté externe de manière à ce que l’image droite antérieure , qui est très grande et très brillante , se trouve au niveau de la partie externe et supérieure de la pupile; on verra alors, pourvu qu’on observe attentivement le fond de l’œil , l’image renversée, qui est situéeà une ligne environ delà précédente, à l’union du tiers inférieur avec le tiers moyen du diamètre

de la pupille dont l’image droite antérieure occupe une extrémité. Si on ne l’aperçoit pas ainsi, il suffirait de porter doucement la lumière de haut en bas et de bas en haut en regardant fixement dans le champ de la pupille , et on ne tarderait pas à la voir qui descend et qui remonte. Quant à la lumière droite postérieure, elle est assez difficile à trouver, elle est beaucoup plus pâle que la ren-

OFITTTfAI.MOSCOPIE.

vergée, mais elle est plus grande qu’elle. Elle» semble située ;) deux tiers de ligne en arrière de la droite antérieure dont on dirait qu'elle est l’ombre. Si la lumière est ni dehors on doit la chercher dedans de la droite antérieure, et en dehors, au contraire, si la lumière est du coté de l’angle interne de l’œil.

Dès qu’on aura vu une fois ces trois lumières, on les retrouvera constamment et sans difficulté, pourvu qu’il n'existe aucun trouble dans l’appareil du cristallin.

Dans la cataracte, quel que soit le degré de développement de la maladie, ces images manquent.

Voici le résultat des recherches faites par MM. Hardinot et Pignet pour constater le^ faits énoncés parM. Sanson. En plaçant une lumière au devant de la surface convexe d’un verre de montre, on voit une image droite de la flamme. Si la lumière est placée au devant de la surface convexe de plusieurs verres de montre superposés, on verra autant d images droites qu’il y aura (h* verres, et ces images seront d autant plus rapprochées que les verres seront plus lins et plus près les uns des autres;

elles seront, au contraire, d’autant plus éloignées, que les verres seront plus épais et que la distance qui les sépare sera plus grande.

Placée au devant de la concavité d’un verre de montre, la lumière produit une imagequi est toujours remvvsvv ; superposez plusieurs verres, et vous aurez plusieurs images renversées. Si maintenant on adosse circonférence à circonférence deux verres de montre, de manière à former une lentille creuse , la lumière objectée rencontrera deux surfaces : l’une antérieure, qui est convexe , et une postérieure , qui est concave. D’après ce que l’on vient de dire, on doit avoir deux images, l’une droite et l’autre renversée: c’est effectivement ce qui a lieu. Mais

OPFITHALMOSCOPÏE.

là se présente un phénomène important, l'image droite est produite par la surface convexe du verre qui est situé en avant, et l’image renversée est reflétée par la surface concave du verre piacé en arrière, et cependant dans la lentille creuse T image renversée est située sur un plan beaucoup plus antérieur que l’image droite. Ceci est conforme aux lois de la physique. Tout le monde sait en effet que les surfaces courbes qui reflètent une imago la renvoient au foyer de leur courbe; on sait de plus que pour les surfaces convexes le foyer est virtuel , et par conséquent situé en arrière du miroir réflecteur, et que pour les surfaces concaves le foyer est réel et par conséquent en avant du miroir. De là il est facile de conclure pourquoi l’image droite est située en arrière de la renversée. Mais qu’on éloigne les deux verres l’un de l’autre, de manière à ce que le foyer réel de la surface concave soit plus en arrière que le foyer virtuel de la surface convexe, et alors l’image droite sera située en avant de l’image renversée. Les mêmes phénomènes se passent exactement de la même manière, quand on place une lumière devant une lentille pleine , et la position relative des deux images variera suivant que les deux surfaces de cette lentille seront plus ou moins bombées.

Si maintenant on place un verre de montre devant une lentille on aura trois images de la lumière, savoir : deux droites produites, l’une par le verre de montre, l’autre par la surface antérieure de la lentille et une renversée produite, comme on sait, par la face postérieure de la lentille. ..La position de ces trois lumières variera suivant que le verre de montre sera plus ou moins rapproché de la lentille. La renversée sera toujours(sur une lentillle ordinaire) en avant de la droite produite par cette môme lentille ; mais l'image renversée pourra se

OPflTÜ V I.M09C0PIF .

trouver au niveau ou avant même de relie qui est produite par le verre de montre, si ce dernier est trop rapproché de la lentille.

La cornée est l'appareil du cristallin suffisent pour la production de ces trois images.

La droite antérieure est produite par la cornée , la renversée est réfléchie par le segment postérieur de la capsule et la droite postérieure par son segment antérieur.

Si l'humeur aqueuse vient à disparaître de manière à rapprocher la cornée du cristallin, limage renversée , qui dans l’état normal est la moyenne, pourra se trouver la plus antérieure.

Si ces trois images viennent à manquer, c'est que la cornée transparente sera assez opaque pour empêcher les rayons lumineux d’arriver à l’appareil du cristallin.

Si deux images manquent, ce ne pourra être que les deux profondes; car il est impossible que l’une d’elles se produise sans qu’on aperçoive celle qui serait nécessairement produite par la cornée restée transparente.

Si une seule image manque , ce sera toujours la renversée: car si c’était l’une des droites, il en résulterait que le trouble qui déterminerait son absence empêcherait nécessairement la lumière d’arriver à la seule surface capable de produire l’image renversée.

Si enfin les trois images existent , c’est qu’il n'y pas de trouble dans l'appareil du cristallin ; et si cependant il y a un trouble dans la vision, il faut en chercher la cause plus profondément.

Ainsi en résumé , l’opacité de la cornée détruit les trois lumières.

L opacité de la capsule antérieure fait disparaître les deux images postérieures.

OPHTflALMOSCOPlE.

Et l’opacité de la capsule postérieure empêche l’image renversée seule de se produire.

Si l’appareil du cristallin est enlevé , les deux images qu’il produisait manqueront, il ne restera plus que la droite antérieure; mais si le cristallin est enlevé et si le segment postérieur de la capsule intacte reste en place ,

ou verra deux images, la droite antérieure et la renversée.

A l’article cataracte et amaurose , nous exposerons avec beaucoup plus de détails tous les phénomènes qui feront distinguer l’une de l’autre ces deux affections de l’œil.

S. —Reste enfin l’examen du bord orbitaire et de la glande lacrymale. Il ne peut être fait en général que par le toucher méthodique; pour être apprécié par la vue, la maladie devrait avoir déjà fait de très grands progrès. Par ce moyen l’on étudie l’état du rebord orbitaire, et ses connexions avec le globe: cet examen doit être mimilieux, car souvent il existe sur le bord tranchant de l’orbite des fractures, des périostoses et des exostoses qui peuvent jeter le globe dans telle ou telle direction, et produire ainsi un strabisme accidentel.

DIVISION des maladies oculaires.

Dus 1 instant que les maladies des yeux devinrent le su j(‘l (1 une étude spéciale et sévère, 1 on s'occupa de les présenter sous un ordre nosologique, qui eu facililàt la connaissance; mais cet ordre ne fut point uniformément adopté par les auteurs. Les uns créèrent un cadre nosologique ou ils classèrent les maladies en dilîércns groupes et en différentes familles. Le célèbre Boérhaave qui, le premier, se livra à renseignement public des maladies des yeux, les rangea selon l’ordre anatomique. L’on ne tarda pas à s’apercevoir cependant que cette di\ ision offrait de grandes difficultés, que Wcllcr et Dosas n ont pu éviter malgré leurs grandes connaissances. D’autres auteurs tels que Bichler, Scarpa, Baratta ont présenté les maladies des yeux comme un agglomération de maladies sans ordre nosologique , ce qui dépare singulièrement leurs travaux et les rend bien moins profitables pour l’étude.

(.eux qui ont suivi 1 ordre alphabétique à l’exemple d'IIelling, de Wenzel, etc., sont tombés dans un écueil plus grand encore en ce qu’ils n’ont fait que de véritables de tionnanes , et qu ils ont dépouillé 1 ophthalmologic de sa forme scientifique et nosologique, ce qui, ainsi que l’a observé judicieusement S. A. Schmidt, a singulièrement enrayé les progrès de cette partie de l’art.