INFÉRIEURE

Méthode de Barth , modifiée par JBeer.

Lafaye, Poyet et Béranger pratiquaient, il est vrai, la section à la partie inférieure de la cornée pour extraire ia cataracte, mais c’est à Barth qu’appartient l’honneur d avoir amené celte opération à son plus haut degré de simplicité; il rejeta surtout une foule d instrumens qui ne faisaient que compliquer 1 operation sans la rendre plus sûre ; quant à lui, il ne se servait que du couteau qui porte son nom, d’une curette et d’un petit crochet , tenant seulement en réserve des ciseaux deBicliler pour agrandir I incision de la cornée si le besoin s’en faisait sentir. Dans les dermeres années de sa vie il opérait les malades debout contre le mur afin de les empêcher de reculer.

Beer changea peu de choses au procédé lui- même; mais il rendit le couteau de son maître plus épais , afin de s opposer à l’évacuation prématurée de l’humeur aqueuse ; au crochet de Barth il substitua une aiguille en fer de lance pour inciser la capsule et ébranler le cristallin.

Procédé opératoire. — On opère le malade assis ou couché; celte dernière position est préférée par Marc- Antoine Petit, Velpeau et Carron du Villards. En effet si elle est moins commode pour 1 opérateur, elle offre plus de

oi'ihatio.x nu i.a c\tar4U'r.

succès pour l’opération; la chute des humeurs et le mouvement de la tète en arriére sont moins à craindre, [ évanouissement e"t plus rare, et le pansement pratiqué dans cette position produit une coaptation plus exacte des lèvres de la plaie. Ouand on opère as^is on place le malade comme pour rabaissement ; laide se trouve dans la même position mais il est important qu’il soit intelligent, a (in de ne point presser sur le globe de l’œil eu relevant la paupière. Tout étant disposé, l’opérateur sai>it un couteau à cataracte, tenu de la même manière que l’aiguille, il en présente la pointe presque obliquement a la cornée, qu’il traverse d’un seul coup et sans hésitation, aussitôt que le manque de résistance et quelque gouttes d’humeur aqueuse ont indiqué que l’instrument est parvenu dans la chambre antérieure, il renverse la main pour faire marcher le couteau parallèlement à l’iris jusqu’à la partie interne du diamètre de la cornée où il pratique une contreponction en faisant ressortir la pointe : ce temps de l’opération étant exécuté, il fait marcher l’instrument en le poussant en avant sans exercer aucune pression jusqu’à ce que les trois quarts de la cornée soient incisés; alors il porte légèrement le tranchant en avant pour faire la partie inférieure du lambeau. A mesure que ce temps s’accomplit, l’aide laisse tomber la paupière qui est immédiatement suivie de la sortie du couteau. Cette chute de la paupière a pour but d appliquer le lambeau contre la plaie et d’empôcher la trop rapide sortie du cristallin ; il faut laisser reposer le malade une demi-minute. Ce temps écoulé, l’opérateur ne conlie plus cà personne le soin d’élever la paupière supérieure, cette manœuvre a besoin de beaucoup de précautions, parce que un mouvement imprudent peut faire vider l’œil; il introduit entre les lèvres de la plaie le

OPÉRATION DE LA CATARACTE

kystotome de Lafayc , incise la capsule clans plusieurs points : presque toujours le cristallin s’échappe de lui— même, mais s’il restait en place il faudrait employer de légères pressions sur le globe de l’œil , afin de provoquer sa sortie ; celle-ci une fois exécutée , s’il reste des fragmens de cristallin on les charge avec une curette, et mieux encore avec les pinces à fenêtre , ou â crochet de Maunoir.

Il arrive parfois que l’incision de la cornée est trop étroite ; il est alors nécessaire de l’agrandir avec les ciseaux de Daviel, la lame mousse de Forlenze, ou mieux encore avec le kératotome double de M. Carron du Vil— lards, que le docteur Moser nous apprend avoir été employé avec succès en Allemagne 1).