C. SCLÉROTICOTOMIE

L incision par la sclérotique proposée par Bell et Earl n’est point restée dans la science, malgré quelques succès obtenus par le professeur Quadri. Cette opération consiste à inciser la sclérotique dans le lieu d’élection

(1) Moser, dans le journal de Gratte et Wallher.

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pour J iutroil uciioii de l'aiguille, pour l'opération de la cataracte pai abaissement. Le cristallin ne sort jamais seul, et il faut toujours aller le chercher avec des pinces, mameuvre qui e>t presque toujours suivie de la sortie d’une grande quantité de l'humeur vitrée. La section des vaisseaux ciliaires produit très souvent une hémorrhagie assez grave pour envahir la chambre postérieure. Le sont tous ces inconvéniens qui ont fait tomber la scléroticotomie en désuétude.

Nous allons citer textuellement ce qui a été dit à ce >u jet dans les Annales dy oculistique.

« M. Quadri est élève de l'École de Vienne ; c’est sur les dogmes de celte école qu'il base son enseignement oculistique. Ses insuccès, aussi nombreux que ceux de >/. Houx, ne lui ont pas encore fait abandonner l’extraction, que la grande majorité de ses élèves napolitains et siciliens ont déserté pour l'abaissement, d’après la méthode de Scarpa, qui est vulgaire en Italie. Le professeur Quadri, qui finira probablement par faire comme ses élèves, est regardé comme inventeur d’un procédé auquel il a donné le nom de mixte; il consiste à inciser la partie inférieure de la cornée, eu même temps que l’on introduit une aiguille pour la scléroticonyxis. Ce procédé, déjà imaginé par Adams, fut abandonné par cet opérateur, parce qu’il n’offre pas de plus grands avantages que l’extraction, et parce qu’il peut en même temps donner lieu simultanément aux accidens produits par la kératotomie ordinaire, et à ceux occasionnés par l'abaissement proprement dit. Personne ne le met en pratique, c’est assez dire.»

» ( )n sc rappelle les essais de Benjamin Bell et de James Earl, pour arriver à extraire le cristallin par la sclérotique, ce dernier pour abréger le temps de 1 opération, et

OPERATION 1>F. I.A CATARACTE

pour éviter l’écoulement (riiumeur vitrée qui avait lieu, et le déplacement du cristallin qui s’en suivait, avait fait construire un instrument qui était à la foiscouleau et pincette, et qui, aussitôt après la division de la sclérotique, se développait et saisissait le cristallin. Les expériences furent heureuses en général , mais on n’en profila pas, et celles de Lebel ne furent pas assez nombreuse*. Voici comment il procède : avec un kératôme de Wenzel, il ouvre la sclérotique à l’angle externe de l’œil, et près de son insertion ; l’incision de la sclérotique est parallèle au bord de la cornée, et de la grandeur du tiers de la circonférence sclérotico-coniéenne. Il introduit alors par cette ouverture un instrument en forme de pincette ( agogete) avec lequel il saisit et extrait la lentille opaque ainsi que sa capsule. M. Quadri a rapporté avoir obtenu 21 succès sur 25 opérations; il n’a pas fait connaître depuis le chiffre de ses nouveaux succès. M. Juengken a confirmé depuis les assertions du professeur de Naples.»

» M. Cuuier, qui* se demandait il y a quelques mois si , cà l’aide de l’instrument de M. Furnari, kystotriteur (voyez cataracte ) , on ne pourrait pas pratiquer avec sûreté l’extraction par la scléroticotomie, abandonnée un peu légèrement, vi^nt de se livrer à des essais, tant sur le cadavre que sur les animaux, et bien que son kystotriteur fût grossièrement fait, il n’en a pas moins réussi douze fois sur quinze. Cela ne l’a pas empêché de reconnaître, avec M Carron du Villards, que cette méthode offre les inconvéniens suivans : 1° Après l’incision delà sclérotique, l’œil peut se vider instantanément cela peut toutefois être prévenu avec le kystotriteur du docteur Furnari). 2° Le cristallin fuit dans l’intérieur de l’œil, ne peut être extrait, et passe très souvent dans la chambre antérieure. Trois fois !Y1. Cimier a éprouvé les

OPÉRATION DB I A CATARACTE

plus grandes difficultés pour saisir le cristallin, et il a été obligé de le récliner; deux (bis la pointe du kvstolriteur s’est engagée dans l’iris. La forme coudée de l'instrument permet d’aller chercher la lentille dans la chambre antérieure ; mais cette mameu\ re est difficile. Comme dans la kvstotritie, le cristallin ne doit pas être extrait, mais bien broyé sur place le procédé de M. Lurnari. appliqué à l’extraction, l’emporte de beaucoup sur celui de Qu ad ri u .

» 3” Il se manifeste souvent une hémorrhagie qui peut produire une cataracte "ruineuse. »

» 4° La suppuration de la plaie peut amener la fonte purulente de ld'il. M. Cunier n’a pas observé ce résultat ; mais, dans tous les cas. il a vu des hvpopions se former, et il en a obtenu fort difficilement I absorption.

« Comme on le voit de nouvelles tentatives sont nécessaires avant que l’on puisse se prononcer sur cette opération et sur les cas exceptionnels dans lesquels il pourrait se faire que l’on dût y recourir.» 1

Procède de M. Ginrgi dJ Immola. — Ce cJiirurgien incise la sclérotique avec un couteau-aiguille qui s’ouvre à volonté, et avec lequel il saisit le cristallin lorsqu’il ne peut pas le déprimer convenablement. Ce procédé, quoique assez heureux dans les mains de l’auteur, n’a point été employé par d’autres que lui.