I). MÉTHODES MIXTES

Les méthodes mixtes sont celles qui réunissent plusieurs procédés, ou tout au moins p'usieurs parties de

(t) Annales d'oculistique, vol. ï livraison du 1,r gcplerabre

OPERATION DR LA CATARACTE

ceux-ci. Ces méthodes sont la keratomi-rêclinaison et la sclératomi-déprcssion. L’une appartient aux Égyptiens, l’autre est due à M. Geansoul de Lyon. Dans la

première, on fait une petite incision à la cornée, et en introduisant une petite spatule, l’on presse sur le cristallin, et on le récline derrière l’iris aussi profondément que possible. Dans la seconde, l’incision est pratiquée dans la sclérotique, et c’est par cette voie que l'on introduit une cuvette destinée à déprimer le cristallin dans l’humeur vitrée ; ces deux méthodes ont été promptement abandonnés même par leurs auteurs.

il y a peu d’années 1 que le professeur Quadri a cherché à mettre en vogue un procédé appartenant à Adams, qui consiste è introduire une aiguille comme par l’abaissement pour déprimer le cristallin , et pratiquer ensuite une petite incision à la partie inférieure de la cornée pour aller au moyen d’une petite pince-aiguille chercher la capsule opaque et l’amener au dehors. Au rapport de notre confrère, le docteur Capuano, de Naples, cette méthode serait presque exclusivement employée par le professeur Quadri.

E. KÉRATONYXIS.

La kératonyxis se pratique en faisant une ponction a la cornée et en cherchant à détruire la cataracte ou à la broyer. Ce procédé a excité en Allemagne un grand engoûment, mais soumis à l’appréciation d’hommes éminens, tels que Scarpa, Panizza, Moriggi, Delilippi, Ba-

(l) Mémoire !u ;i l’Académie des Sciences de Naples, en juillet î 831 . — Voir YO&servatore Merfico , n° XV, année 1831.

OPKK.V TIO.N UK IA CAT A H AT Tl

rovero, Demours et Dupuytren, il a été jugé bien inferieur aux autres méthodes, et il reste bien peu de personnes en France qui le mettent en usage. Son apparente simplicité séduit sans doute, mais lorsqu'on réfléchit (ju il est presque impossible d'attaquer la capsule dans sa grande circonférence et de séparer le cristallin des procès ciliaires, on conçoit la défaveur dans laquelle ce procédé est tombé. J) un autre côté, la cornée s’enflamme souvent, s’ulcère et forme des taies d autant plus désagréables et nuisibles à la vision, qu’on aura écouté le funeste précepte de faire pénétrer laiguille au centre de la cornée.

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La cataracte rongéniale est celle que l’enfant porte en naissant. File est presque toujours laiteuse : à mesure que I aveugle-né avance en Age, l'humeur laiteuse s’absorbe peu a peu, et lorsque vingt et quelques années se sont écoulées, il ne reste plus que deux capsules opaques qui sont collées 1 une à l’autre, de telle façon qu’en avançant en âge les cataractes de naissance acquièrent un peu de vision.

On doit opérer une cataracte de naissance le [il us tôt possible, c esl-à-dire a la fin de la première année ; nous pensons que Lawrence est allé trop loin en recommandant de I opérer «à six semaines. Forlenze et les autres extracteurs, se sont encore plus éloignés de la bonne pratique on recommandant d attendre l'Age de raison ; effrayes des insuccès de l’extraction pratiquée dans les premières années de la vie, ils attribuèrent à l’Age ce qui n était que le résultat* du procédé; car Scarpa, Saunders, fiibson et quelques autres chirurgiens obtinrent

OPÉRATION DK LA CATARACTE

des résultats tout opposés en pratiquant l’abaissement. Pour opérer les enfans avec sécurité, il faut les emmailloter et les placer sur une table. L’abaissement se pratique alors comme pour les adultes. Les Anglais et les Allemands préfèrent la kératonyxis.

Appréciation des différentes méthodes d opérer

LA CATARACTE

Parmi le grand nombre de méthodes proposées pour I opération de la cataracte, trois principales sont seules restées dans la science : ce sont la dépression , Y extraction et la kératonyxis .

De ces, trois méthodes , la dépression est sans contredit celle qui prévaut aujourd hui. Les partisans exclusifs de l'extraction diminuent chaque jour; et la kératonyxis soutenue par le grand nom de Walther, n’est guère employée que dans le cercle étroit des petites universités d’Allemagne où il a professé. Les tentatives faites pour la naturaliser parmi nous n’ont point été favorables à cette méthode, qui restera toujours le partage des hommes timides et maladroits

Il est bien peu de chirurgiens qui ne se laissent peu à peu entraîner de préférence pour telle ou telle méthode, soit qu’ils procèdent par tradition , par habitude ou en raison de Y habileté qu’ils out contractée en opérant avec tel ou tel autre procédé.

On trouve des exemples de la puissance de la tradition dans l’exactitude religieuse avec laquelle les Wenzel, les Pamard, les Pellier, pratiquent encore aujourd’hui les procédés de leurs ancêtres.

Antoine Dubois qui pratiquait l’extraction avec une

OPERATION DK LA CATARACTE

grande habileté, et qui malgré cela n'obtenait que des succès fort incertains , ne put se résoudre à tenter rabaissement (pie lorsque Scarpa et Leveillié lui en eurent démontré les avantages de visu. Dès lors il tut un fervent apôtre de la méthode qu il avait dépréciée.

Boyer n hésitait pas à dire qu’il employait IV \ traction, non seulement parce qu’il en avait une pi us grande habitude, mais encore parce qu’eile lui fournissait d heureux résultats. 11 faut cependant s’entendre sur ce mot heureux qui n était que relatif au grand nombre de pertes que faisaient les autres partisans de l’extraction , ainsi qu’on peut s’en convaincre en lisant la thèse d’i’ccard de Mulhach.

M. Houx lui-mème n’accorde-t-il pas la préférence à l’extraction à cause de l'extrême habileté avec laquelle il fait celte opération? Et n’a-t-il pas renoncé à rabaissement, parce qu’il a eu presque toujours des insuccès? Ainsi , d'après le relevé des cas de cataracte qui se sont présentés à 1 Hôtel-Dieu pendant l’année 1836 dans le service de M. Houx salle Ste-Marlhe ) , il résulte que sur trente-cinq yeux opérés, trente-un le furent par extraction et quatre par abaissement. Sur ces trente— cinq yeux opérés il y eu a eu (juatorze qui ne recouvrèrent point la vue. Les vingt et un autres la recouvrèrent mais non point tous au même degré. Il y en a eu treize qui virent parfaitement .

Des quatre yeux qui furent opérés par abaissement aucun ne vit parfaitement ; il y en a eu un qui fut complètement perdu.

Tout ce que nous venons de dire, nous conduit naturellement à manifester notre opinion sur le choix du meilleur procédé [mur opérer la cataracte : nous consi-

OPÉRATION DE LA CATARACTE

dérons l’abaissement comme méthode generale et l’extraction comme méthode d’ exception. Cette dernière serait bien plus employée sans la foule d accidens dont elle est suivie; dès 1 instant qu'on en diminuera le nombre, on la pratiquera plus souvent et c est afin d’arriver à ce but que nous proposons un procédé nouveau qui aura tous les avantages de l’extraction sans en avoir les inconvéniens.