OUVERTURE IRRÉGULIÈRE, TROP GRANDE OU TROP PETITE, DE LA CORNÉE

Pour peu que l’on ait fait ou vu faire l’extraction de la cataracte, il est aisé de se convaincre que la section de la cornée pêche souvent par son irrégularité, ce qui apporte un très grand inconvénient dans la formation de la cicatrice, qui, au lieu d’étre unie et linéaire, est souvent frangée et rugueuse.

L'excessive largeur de l’incision tout en facilitant la sortie du corps opaque n’en laisse pas moins un inconvénient assez grand , pour avoir fourni à un chirurgien distingué de Genève, M. Maunoir, le sujet d’un mémoire sur la mortification de la cornée et sur la nécessité de faire une petite incision. La gangrène de la cornée produite par la trop grande étendue de la plaie a été observée plusieurs fois par Demours, et par d’autres ophthalmologistes contemporains.

— Dans le procédé que nous proposons, l’incision est toujours uniforme, parce qu elle est faite par ponction à l'aide d'un couteau pyramidal et coupant exactement des deux côtés ; elle n’est jamais trop large , parce que

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l'instrument n'exerce aucun débridement à droite ou à gauche; dès l’instant qu’elle donne passage à la pince, elle n’est pas trop petite, puisque celle-ci a pour but principal d’écraser et de broyer le cristallin avant de l’extraire.

2° BLESSURE DE l’iHIS.

La blessure de l’iris est très fréquente ; de l’aveu même des partisans de M. Koux, cet accident lui arrive très souvent ; et en lisant un article publié dernièrement dans la Revue Médicale , on trouvera la confirmation de ce (pie nous avançons. C’est presque toujours en terminant le lambeau de la cornée et dans le temps de ponction et de contre- ponction que l’on blesse l’iris, surtout lorsqu’on opère le malade assis : quand ou va inciser la capsule, cet accident est tellement fréquent, que, pour l’éviter, Lafaye, l’ovet et Bancal employaient deskvstotomes cachés.

— Kn procédant comme nous le faisons, l’on évite toujours l’iris dans le temps de ponction de la cornée, et celle-ci étant accomplie, la petite lame du couteau est a peine parvenue dans la capsule qu elle l’incise sous l'influence du plus léger mouvement. La contre-ponction n’étant pas nécessaire, on diminue encore les chances de blesser ! iris, ainsi que la sclérotique, la caroncule, la peau du grand angle et le sac lacrymal.

3° DÉCOLLEMENT DE l/lRIS.

C’est presque toujours en pressant sur la sclérotique, pour faire fuir b* cristallin à travers l iris, que I on produit le décollement de cette membrane ; en effet, on peut imprimer au corps qu’il s agit d'expulser une marche

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directe; tantôt il se présenle de plat, alors il agit sur 1 iris en masse, tantôt il s’avance de biais, et il accroche 1 iris qui forme une poche assez résistante pour engager Marc-Antoine Petit à donner le précepte d’inciser cette poche parallèlement à l’axe du corps.

Pour nous qui avons 1 habitude d’aller charger le cristallin avec la pince, cet accident sera d’autant plus rare, que nous chercherons à extraire le cristallin par di lierons fragmens.

4° IIKRNIE DE LIRIS,

La hernie de l’iris est toujours consécutive à l’opération ; elle résulte communément d’une trop grande incision de la cornee; elle est d autant plus fréquente que l’incision est plus inférieure.

— L incision que nous pratiquons étant externe, un peu supérieure et d’un petit diamètre, cet accident sera presque toujours évité.

5l adhérence vicieuse des rebords de la plaie.

L’adhérence vicieuse des rebords de la plaie est le résultat du défaut de parallélisme entre les lèvres de la plaie. Cet accident n’arrive que lorsque l’incision est ' frangée ou trop large. Il n’est pas rare de voir la cicatrisation se faire par l’exsudation d’une matière plastique qui se forme dans l’écartement de la plaie; celle-ci est alors difforme et presque staphylomateuse.

— Rien de semblable ne se présente dans notre procédé : l’incision est étroite et régulière comme celle

d’une saignée ; dans vingt-quatre heures la réunion est complète.