PERTE DE L 'HUMEUR VITRÉE

La perte abondante ou complète de l’humeur vitrée est un accident formidable et bien plus commun qu on ne le croit, et qui se joue de tous les calculs faits par Beer, qui évaluait les chances de perte de i’œil par la quantité de 1 humeur sortie, et qui est suivie communément de la perte de 1 œil. Dans les trente-cinq cas d opération de cataracte faites par M. le professeur Roux, la sortie complète de l’humeur vitrée , et par conséquent la perte de 1 œil eut lieu cinq fois ( 2) : deux fois en taillant le lambeau de la cornée, une fois en introduisant le kystotome,

(1) Essai sur quelques points de l’histoire de la cataracte.— 1833.

(2) C'est peut-être parce que les hommes spéciaux ont montré à M. Roux combien il y a d’exagération dans l'emploi exclusif qu il fait de 1 extraction, qui est si malheureuse dans ses mains, que ceux qui se livrent à l exercice de l’ophthalmologie sont journelle • ment l’objetde ses attaques. Ce travers est poussé si loin, qu’à l’occasion d un journal nouveau qui a dit à M. Roux des vérités un peu dures , ce chirurgien s’est laissé aller à un mouvement de colère poussé jusqu’à l inconvenance. i h bieu ! que M. Roux nous prouve par des chiffres, comme nous l’avons fait [dus haut, que les oph-

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et deux autres fois en pressant sur la paupière pour faire sortir le cristallin.

— Notre procède se pratiquant toujours le malade placé dan* la position horizontale, l'incision étant étroite, supérieure et externe, nos efforts pour faire sortir le cristallin étant presque nuis, uous ne sommes pas exposés a l’accident irréparable que nous venons de signaler.

A. — Quelle est la meilleure saison pour pratiquer l'opération de la cataracte? — Il n’y a pas de saison préférable à une autre pour opérer la cataracte, toutes les fois que l’on peut soustraire le malade à l’influence des brusques variations atmosphériques, en maintenant l'appartement dans lequel se trouve l’opéré à une température toujours égale. L’expérience prouve tous les jours que l’on peut opérer la cataracte dans toutes les saisons; mais, en général, la saison la plus favorable pour l’opération de la cataracte est celle qui offre le moins de variations atmosphériques; il est très important d’éviter les températures chaudes et humides.

IL — Si les deux yeux sont affectes [le cataracte , faut-il les opérer U’ même jour ? — Toutes les fois que les deux veux cataractes se trouvent dans des conditions

favorables pour être opérés, il faut pratiquer l’opération le même jour, à quelques minutes d’intervalle; de celle manière, on aura l’avantage 1 de rendre plus lot et plus complètement la vue au malade ; ’l" d’éviter une seconde opération qui pourrait faire craindre de nouveaux accidens ; 3° d’être toujours sur de réussir au moins d’un

thalmoloqisles exclusifs, sur trente-cinq cas d'opérations de calaracle, vident cinq fois l’œil, blessent plusieurs f< is l'iris et essuient en sus quatorze insuccès, ce qui donne la moitié de perle, plus uue notable fraction; et dès ce moment, nous renoncerons à la pratique exclusive de l ophthalmoloflie

OPÉRATION DK La CATARACTE.

seul œil, tandis que, en opérant un «eu! œil, si l'opération n est pas heureuse, le malade a beaucoup de peine a

se soumettre une seconde fois à l’opération.

— Faut-il opérer la cataracte quand un seul œil e*t atteint ? — Nous pensons que toutes les fois qu’un œii est complètement cataracte, il faut l’opérer, et cela,

parce qu un homme privé de la vision d’un œii est exposé

à une ioule de dangers produits par l’imperfection de la vision qui ne lui permet pas de les éviter. En outre, Bauwen et la plupart des chirurgiens contemporains ont observé que l’opération faite sur l’œil complètement cataracte arrêtait quelquefois le développement de la maladie sur l’autre œil.

Quant au défaut d'harmonie entre la vision des deux yeux, on rétablit l’équilibre au moyen de lunettes convenables.

1). — Avant J? opération de la cataracte , doit-on faire subir au malade un traitement préparatoire? — [Jn cataracté d’une bonne constitution, qui n’est pas sujetni aux ophthalmies ni aux alléchons du cerveau, n’a besoin d’aucun traitement préparatoire ; les individus pléthoriques doivent être saignés deux à trois jours avant l’opération ; généralement on peut administrer quelques purgatifs pour entretenir la liberté du ventre; on conseillera aux malades une diète végétale. Les anciens médecins, pour habituer les yeux à l’impression d'un corps étranger, les touchaient tous les jours avec un stylet boutonné : ce moyen doit être proscrit ainsique l’application d’un vésicatoire recommandé par M. Roux; quant à la belladone que l’on applique sur l’œil pour dilater la pupille, il faut qu’elle soit employée avec ménagement, car une très forte dose de cette substance pourrait produire le délire et les allucinations, ainsi que nous l’avons oh-

OPÉRATION DR 1.1 CATARACTE

servédernièrementchez uncataractéquenousavonsopéré à Versailles. Four éviter l’atropisme et une petite phlogose de la conjonctive, qui résultent de l’application immédiate de la belladone, nous avons l'habitude de faire dissoudre 8 à 10 grains de belladone dans une demi-once d’eau. Le malade, dix. à douze fois dans la nuit avant l’opératien, appliquera cette dissolution sur les paupières de l’œil cataracte. On aura soin en même temps d introduire dans la narine correspondante a 1 mil qu on doit opérer une petite mèche de charpie imbibée de la solution aqueuse de belladone.

P A. NSE ME NS DE I. OKU. APRÈS l’OPÉR ATION DK LA CATARACTE.

Le pansement le plus simple et presque toujours le meilleur , et un grand nombre d’opérations échouent parce qu’on avait employé un pansement <léfa\orable ou routinier. Pour les cataractes par abaissement , on se borne à placer sur les paupières des compresses imbibées d’eau froide et souvent renouvelées. C’est surtout dans le pansement après l’extraction qu’il faut agir avec précaution , car un pansement mal fait ou inopportun peut faire vider l’œil ou empêcher la réunion des bords de la plaie. Les élèves de l’école de Vienne se bornent , en général , à maintenir la paupière fermée au moyen d’une bandelette glutinative placée au centre de la paupière, d’où elle s’étend sur la joue et sur le front ; il est des hôpitaux à Paris où l’on met sur l’œil une grande quantité de charpie. Il y a certains opérateurs qui tamponnent l’œil avec cette substance comme s’il s’agissait de panser une cuisse amputée, dont on voudrait empêcher la réunion par première intention !.'!

OPÉRATION DH LA CATARACTE

2 Hi

Le procédé de l’école devienne serait le meilleur , mais, d un côté, s’il est nécessaire de faire des affusions d eau froide, il est difficile de faire tenir l’emplàtre aglutinalil; de 1 autre côté, si on n’emploie pas d’eau on perd les avantages que produit celte application , et , s’il douent nécessaire de visiter l’œil, on éprouve une certaine peine à détacher la substance aglutinative sans tourmenter les paupières et sans arracher des cils.

Après l extraction et la kératomi-kystotritie, il faut se servir du pansement employé par M. Delmas de Montpellier, qui consiste à placer sur les paupières une compresse fenélrée enduite de cérat et que l’on recouvre d’un gâteau de charpie très mince et imbibée d’eau froide. Ce pansement a l’avantage de pouvoir être enlevé à toute heure sans douleur et sans danger, et à pouvoir être arrosé avec l’eau froide aussi longtemps qu’il devient nécessaire.

Après i opération de la cataracte par abaissement , il faut tout simplement appliquer sur les yeux un bandeau carré, percé d’un trou à l’endroit du nez, et fixé pardes épingles sur la partie postérieure du bonnet de nuit de l’opéré.