IV.— TUMEURS DES PAUPIÈRES

Il est bien peu de chirurgiens qui n’aient rencontré un certain nombre de fois dans leur pratique des tumeurs ayant leur siège sur le bord libre des paupières, ou dans la continuité de leur tissu. Pendant longtemps on s’est peu occupé de la nature intime de ces tumeurs , et on s’est borné à la recherche d’un moyen convenable pour les guérir. Aussi les uns, comme Wenzel, Boyer, Dupuytren , employaient des emplâtres fondans ; d’autres , comme Demours, proposaient l’acupunture; M. Lisfranc

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fl Earron du Villards, la cautérisation par le nitrate d’argent ; d'autres eu lin emploient des petits sétoni, ou 1 extirpation dans tous les cas.

Toutes ces méthodes diversement préconisées ont été suivies de succès, toutes ont aussi éprouvé des revers. A quoi attribuer de pareils résultats, si ce n’est à l’incertitude ou I on est sur la nature de la maladie et sur son .siège réel? Quelques personnes attribuent cette maladie à un endurcissement des glandes de Meibomius ; mais existe-t-il de ces glandes dans la partie supérieure ou préorbitale de la paupière, où nous avons rencontré des tumeurs en tout identiques à celles qui existaient eri même temps sur le bord des paupières? D’autres les considèrent comme des tumeurs cvstiques , et cependant il est des cas ou une dissection attentive n’y a démontré aucune cavité , aucun trajet iistuleux. Après avoir résisté pendant des mois, des années, à un traitement énergique , elles disparaissent brusquement pendant une nuit, elles reparaissent le lendemain et acquièrent rapidement un degré de dureté remarquable.

Nous les regardons comme des endureissemens avec hypertrophie du tissu cellulaire sous-cutané ou sousconjoncti vien. l otîtes ces opinions expliquent suffisamment les résultats différons obtenus par des médications diverses.

Il faut le reconnaître, de ces résultats si opposés on doit déduire que ces tumeurs ne sont point de même nature, et qu il est important de les étudier avec soin pour obtenir une guérison prompte et radicale. En effet, quelque faciles que soient les opérations de cette nature pratiquées sur les paupières, elles sont d’autant plus désagréables pour le malade qu’à peine 1 incision de la peau est-elle cicatrisée, que l’on voit souvent une tumeur ana-

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logue à celle extirpée , reparaître non loin de ia cicatrice.

Ayant observé un grand nombre de ces maladies, nous croyons qu’il faut les classer en trois ordres à caractères bien difîérenset bien tranchés; les unes se rapportent à des tumeurs cystiques proprement dites ; les autres à des engorgemens cellulaires; les dernières à des luxuriations de la conjonctive palpébrale 1 . Voici les signes diagnostiques différentiels auxquels on peut reconnaître ces trois espèces de tumeurs.

1° TUMEURS CYSTIQUES.

Loupes des paupières. — Ces tumeurs sont de préférence situées sous la peau ; elles succèdent presque toujours à un orgeolet non suppuré , ou à 1 inflammation d’un follicule sébacé de la peau; elles sont rondes ou ovales, flottantes, nullement adhérentes , sans bosselures, reniltentes au toucher comme une vessie pleine d air ; elles ne sont point douloureuses; la pression ne détermine aucune sensation désagréable. Ces tumeurs gênent plus ou moins les mouvemens des paupières, et peuvent, quand elles sont volumineuses , occasionner le renversement ; leur forme et leur volume ne changent point dans un très court espace de temps ; lorsqu on les ouvre on reconnaît facilement une enveloppe légèrement fibreuse contenant des matières ramollies de différente nature; tantôt c est un liquide gélatineux, tantôt purulent, tantôt enfin une matière sébacée , mélicérique ou stéatomateuse.

(1) Voyez Hygie, Gazette de santé. — Réflexions Pratiques sur quelques tumeurs des paupières , par S. Furnari. Mai, 1839.

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Celle deuxieme variété est due à rinllammation chronique du tissu cellulaire , vulgairement connue sous le Dnin d'engorgement blanc; elle consiste en une hypertrophie d une ou plusieurs mailles «lu tissu cellulaire palpébral. Cette variété est presque toujours sotis-conjonctivienne; elle apparaît sous la forme d’une pelile tumeur circonscrite , peu mobile, multilobée «‘l bos-

selée. Sous I inlluencede la plus légère came congestive, elle s enflamme el augmente tout à coup ; de même elle diminue brusquement, disparait el reparaît tout a coup au moment ou on la croit entièrement dissipée ; chez les femmes, dont la première menstruation est difficile, ce phénomène e*l surtout très fréquent.

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Cette troisième variété a son siège unique dans la conjonctive ; elle est presque toujours le résultat d’une ulcération conjonctivale dont la cicatrisation a été mal dirigée ou abandonnée aux seules forces de la nature. Cette tumeur se présente sous la forme d'un petit mamelon simple ou mullilohé, et quelquefois semblable à une petite framboise ; son tissu est éminemment sanguin et entretenu dans cet état par une foule de petits vaisseaux qui y apportent du sang en abondance; aussi cette tumeur saigne-t-elle ail plus léger toucher.

Traitement . — Les tumeurs cystiques , proprement dites, disparaissent rarement sous l’influence d’un traitement médical ; cependant avant de recourir à Topera-