VICES DE CONFORMATION

ment vers le tympan et contracte une adhérence intime avec le périoste, ce qui les rend solidaires l’un de l’autre. Il existe des glandes cérumineuses et sébacées développées surtout dans

la portion cartilagineuse.

ARTICLE II Anomalies et vices de conformation du conduit

Oblilération.—Cette anomalie est congénitale ou acquise, Congénitale, elle coïncide le plus souvent avec un défaut de conformation du pavillon de l'oreille. Selon que l’oblitération est profonde, complète ou superficielle, et ne comprenant que la peau, l’audition est abolie ou diminuée.

Nous avons observé un cas d’oblitération congénitale des deux conduits avec pavillons d’oreilles rudimentaires où l’audition de la montre équivalait à .

Les oblitérations acquises résultent le plus souvent d’inflammations chroniques, d’ulcérations ou de brûlures. Le moyen d'y remédier est de pratiquer le débridement dans les cas où l’oblitération ne comprend que les tissus superficiels, de maintenir les conduits écartés au moyen d’une éponge préparée.

Le rétrécissement peut survenir de la même manière que l'oblitération et requiert le même traitement.

La dilatation excessive du conduit peut résulter d’une tumeur, de la présence de cérumen ou de masses cholesteatomateuses.

Cette disposition favorise l'entrée trop tacile de l’air dans l'oreille et expose à des inflammations du tympan. On pourra

y remédier en fermant le méat avec de la ouate.

298 CÉRUMEN

ARTICLE III

Anomalies de la sécrétion

Diminution de la sécrétion cérumineuse. —TX,orsque la sécrétion du cérumen diminue, ou cesse, il en résulte pour le patient une sensation désagréable de tension et de démangeaison. L’anomalie résulte d'anciennes affections du conduit ou est associée à la sclérose de la caisse. On peut y remédier en faisant des badigeonnages à la vaseline, en employant les courants électriques continus dans le conduit.

Augmentation et rétention de la sécrétion cérumineuse. —Cette affection est une cause très commune de surdité ; elle est due à une suractivité sécrétoire des glandes cérumineuses ou à une gêne apportée à son rejet au dehors. Supposant le cas ou la sécrétion augmente en quantité, les mouvements de mastication et les soins de propreté ordinaire ne suffisent pas pour en débarrasser le conduit au fur et à mesure qu’elle se produit, il en résulte une stag iation. L'évaporation enlève au cérumen une partie de ses propriétés fluides et il se forme quelque part, un dépôt qui adhère aux parois du conduit, agit ensuite à la façon d’une barrière qui retient les nouveaux produits sécrétés et favorise une accumulation, devenant de plus en plus compacte et volumineuse.

La sécrétion peut être de quantité normale, mais alors un rétrécissement du conduit, un affaissement de ses parois, la présence de nombreux poils à l’entrée du :néat en gêne la sortie et en favorise la rétention. Le cérumen peut être de consistence plus compacte au moment où il est sécrété.

Om aurait tort de croire que ces accumulations résultent d’un défaut de proprété ; on les rencontre chez des personnes très

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CÉR'IMEN 299

particulières sous ce rapport. Le cérumen est généralement mélangé à des débris épidermiques, à des poils et au produit des glandes sébacées.

L’accumulation peut évoluer très lentement et exister pendant des années sans causer aucun trouble apparent. Les troubles accusés par les patients ne sont pas toujours en rapport avec le volume du bouchon cérumineux. Bien souvent, les patients nous consultent pour une oreille et ne se doutent pas que la maladie existe aussi dans l’autre et quelquefois à un degré plus prononcé. Les troubles de l'audition, les bourdonnement et les vertiges apparaissent surtout lorsque le cérumen touche au tympan ou lorsqu'à la suite d’une violente secousse le bouchon se déplace vers le tympan en comprimant l’air sur cette membrane. Lorsque le cérumen reste longtemps en contact avec le tympan, ilen résulte des inflammations et des désordres quelquefois très graves ; le conduit auditif peut aussi en souffrir, il peut en résulter une atrophie

de ses parois membraneuses ou osseuses.

Cette affection est rare chez l’enfant, plus commune chez l'adulte, le vieillard et chez les sujets blonds. Le cérumen se reconnaît à son apparence noire, brune ou jaunâtre ; il se forme souvent des reflets à sa surface qui ne peuvent être confondus avec le reflet du tympan vu son siège plus rapproché du méat auditif externe. Le stylet appliqué à la surface du cérumen détermine son degré de consistence et sert en même temps à le détacher des parois du conduit.

Les symptomes subjectifs sont les suivants : surdité, bourdonnements, quelquefois douleurs et vertiges ; dans certains cas, il survient des vomissements, des pertes de connaissance qui peuvent donner le change pour des affections cérébrales.