TEMPÉRATURE DATE MATIN SOIR

Novembre [A

Décembre

A dater du 12 décembre, l’état de la température a été normal. La plaie sur l’apophyse mastoïde s’est cicatrisée au commencement de janvier, les douleurs et la surdité ont disparues dès les premiers jours qui ont suivi l'opération. Le 24 janvier, le patient quittait l'hôpital complètetuent guéri, avec une acuité auditive normale.

Les symptomes de l’inflammation des cellules mastoidiennes sont : une sensation de plénitude dans la région mastoïdienne, une douleur provoquée par une forte pression et surtout par la percussion ; les douleurs sont profondes, lancinantes, très vives et s’irradient à la moitié correspondante de la tête, à la nuque, quelquefois la douleur occupe un point fixe dans la tête. Le malade est fièvreux, la largue est chargée, il existe de la constipation. Les symptômes vont en augmentant et indiquent

icati érébrale ;: ou, la peau de la région mastoiune complication cérébrale ; ou, 1 de 1 g

dienne rougit, se gonfle, et l'on perçoit des signes manifestes de fluctuations indiquant que l’os s’est aminci et perforé. Les complications cérébrales s’annoncent par une fièvre très vive,

au

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non constante cependant, par des vomissements, du vertige, de l'agitation, du délire vu des convulsions. Les complications peuvent avoir lieu en même temps au poumon et le malade mourir de pneumonie. D’autres fois il se développe une pyohémie, une thrombose ou une ;hlébite du sinus latéral.

Diagnostic différentiel. —]L inflammation des cellules mastoidiennes offrent des symptômes communs avec l’inflammation du périoste de la lame externe de l’apophyse mastoïde. Mais il y a une distinction établie par le siège de la douleur et la localisation du gonflement cutané.

Dans l’ostéo-périostite, la douleur est superficielle, Ia moindre pression l’exaspère, le gonflement du sillon auriculo mastoidien est très marqué, produit le déplacement du pavillon de l'oreille en avant et en dehors du crâne. Dans l’inflammation profonde des cellules mastoidiennes, le sillon qui sépare la conque de l’apophyse mastoide persiste, le gonflement est circonscrit; la douleur est profonde, elle n’est provoquée que par une pression énergique. Le conduit auditif externe est généralement le point de départ de l’ostéo-périostite, tandis que les mal.dies de la caisse causent plus souvent l’inflammation de cellules mastoidiennes. Cependant, un abcès de l’apophyse mastoide ne communique pas toujours avec la caisse. BEZOLD a décrit une variété de mastoiïdite localisée à la partie inférieure de l’apophyse et déterminant un gonflement de chaque côté du sterno-cléido mastoidien. En ce point, la lamelle osseuse est très mince, le pus trouve une issue facile au dehors. C’est dans ces cas que l’on peut voir survenir des fusées purulentes à la surface externe du cou, ou en dedans, un œdème de la glotte qui détermine la mort.

Traitement. —Il1 faut mettre le patient au repos et à la diete,

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proscrire l'usage des stimulants, agir sur les intestins et employer au besoin le bromure de potassium et les opiacés. Au début d’une mastoïdite, l'emploi local de la glace donne de bons résultats, mais il ne faut pas perdre de vue que la maladie est grave, que les complications cérébrales peuvent survenir d’un moment à l’autre. En conséquence, il faut surveiller la température, le pouls et les symptômes généraux. Si après quelques jours du traitement de l'oreille moyenne, l'écoulement persiste très abondant, que les symptômes indiquant la présence de pus dans l’apophyse ne s'améliorent pas, ou au coniraire, s'aggravent, il faut recourir à l'opération. Pour ce qui regarde le manuel opératoire nous laissons la plume à HARTMANN qui s’est acquis une grande expérience dans ce genre d'opération, et dont nous approuvons entièrement le

mode opératoire.

‘On incise la peau dans la ligne d’insertion du pavillon ou

immédiatement derrière elle sur une longueur de trois à quatre

COLLE OT ITIPILITETT.

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Fig. 162

Instruments pour la trépanation de l’apophyse mastoîde

centimètres, de sorte que la partie moyenne de l’incision soit à la hauteur du conduit auditif. Le sang est étanché avec soin,

le périoste refoulé en arrière et en avant, et les lèvres de la plaie maintenues éloignées, avec des écarteurs pointus.

On creuse le trajet en le dirigeant un peu en avant, parallèlement à l’axe du conduit auditif. On enlève la substance osseuse couche par couche avec le ciseau creux, en donnant au canal la forme d’u:: entonnoir. Il ne faut pas pénétrer à plus de 16 millimètres environ de profondeur, sans quoi on court le

pes

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