MALADIES DE L'APOPHYSE MASTOIDE ET DE LA TROMPE D'EUSTACHE

ARTICLE 1 Périostite externe

Cette affection est primitive ou secondaire. Pyrimilive, eile

résulte de l’impression du froid, de traumatismes, de mauvais

état constitutionnel ; secondaire, elle est consécutive à une inflammation de la caisse, du conduit auditif externe ou des cellules mastoïdiennes. Cette affection est plus commune chez les enfants que chez les adultes ; cette fréquence s'explique par

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358 PÉRIOSTITÉ EXTERNE

le fait que chez ces premiers les parties écailleuses et mastoïdiennes du temporal ne sont pas encore soudées,

Diagnostic.—Les signes de la périostite externe sont les suivants : douleurs plus ou moins vives, à l’apophyse mastotde, à la nuque, et s’irradiant à la moitié correspondante de la tête, gonflement et rougeur en arrière du sillon de l'oreille, le pavillon est rejeté en avant, et plus tard, il paraît s'éloigner du crâne. Les ganglions lymphatiques se tuméfient. Si le pus est déjà formé, on trouvera de la fluctuation. Il existe généralement beaucoup de fièvre.

Pronostic.—Favorable,

Marche.—La maladie se termine par résolution, ou le plus souvent passe à la suppuration. Si l’abcès n’est pas ouvert à temps, le pus fuse à la surface de l’os ou se fait jour vers le conduit auditif.

Lorsque la maladie existe depuis longtemps, il peut se produire de la carie ou de la nécrose.

Traitement.— Tout à fait au début, la glace appliquée sur l’apophyse peut enrayer la marche de la maladie. Lorsque ce moyen ne donne aucun résultat, il faut pratiquer une incision profonde de trois centimètres d’étendue, dans les téguments de l’apophyse mastoide (WiLDE). Cette opération détermine une saignée locale, prévient la suppuration, dégorge les tissus malades, empêche de nouvelles complications et soulage immédiatement le patient. Si le pus est déjà formé, l'opération est d'autant plus indiquée ; il faut s’assurer de l’état de l'os, s’il existe des portions ramollies, cariées, il faut les enlever avec la

curette tranchante.

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MASTOIDITE

ARTICLE II Inflammation des cellules mastoïdiennes

Cette maladie est primitive ou secondaire. Prémitive elle résulte de l'impression du froid ou des maladies constitutionnelles, entr'autres la syphilis. Secondaire elle succède aux inflammations suppuratives de la caisse, au cholestéatome, plis rarement à une otite externe ou à une périostite de l’apophyse mastoide.

L'inflammation primitive se rencontre rarement ; cependant nous avons pu en observer un cas dernièrement dont voici l'observation :

Observation.—(Recueillie par M. le Dr LARUE, interne de service).

MASTOIDITE PRIMITIVE,.

O. B., 29 ans, cultivateur, entre à l'hôpital Notre-Dare le 6 novembre 1892, réclamant des soins pour une maladie de l'oreille droite, accompaynée de maux de tête aigus, et persistant depuis trois semaines. I/apophyse mastoïde est le siège d’empâtement et de douleurs à une forte pression, la partie interne du conduit auditifes’ congestionnée, le tympan est un peu rouge, mais le patient s’est appliqué différentes substances irritantes dans l'oreille. L'audition de ce côté équivaut à ;%. La paracentèse du tympan laisse écouler une quantité à peine appréciable d’un liquide séreux. Le patient étant syphilitique est soumis à un traitement constitutionnel ioduré, la glace est = ppliquée sur l’apophyse mastoïde, Le lendemain et les deux jours qui suivent le patient se sent beaucoup mieux, ses maux de tête sont disparus, l'audition équivaut à 5, l’apophyse n’est plus gonflée ni sensible à la pression. La patient part malgré notre avis.

Le 26 1.:vembre, il revient de nouveau avec une récrudescence des symptômes déjà mentionnés. Acuité auditive ;.

Nouvelle paracentèse du tympan, rien dans la caisse, aucune amélioration de l’ouie, glace sur l’apophyse mastoïde, aucun soulagement, la température est à 100°, le poul à 110, le patient accuse des douleurs de tête violentes, il demande à mourir. Des calmants sont administrés. Le 28 au soir la température est à 102°; le lendemain matin, temps 99%. Les douleurs persistent.

360 MASTOIDITE

Le malade est chloroformé, l’apophyse ouverte avec la gouge et le maïillet d’après le procédé de HARTMANN. L’antre renferme une quantité considérable d’un pus épais, la cavité est grattée avec la curette, lavée au bichlorure de mercure, et la plaie bourrée de gaze iodoformée.

Le tableau suivant de la température du malade, indique la marche qu'a suivie la guérison.