MALADIES DE LA CLOISON DU NEZ ARTICLE I

Abcès de la cloison

Les abcès de la cloison sont aigus ou chroniques. Ils résultent de traumatisme local, de furoncle des narines, de corps étrangers ou de coryza chronique. Les abcès peuvent être symptomatiques d’affections telles que la variole, la rougeole, la fièvre typhoïde, l’érysipèle phlegmoneux.

Les malades éprouvent une sensation de sécheresse dans les fosses nasales, une douleur exaspérée par la moindre pression et quelquefois un peu de fièvre.

L'abcès se reconnaît à une bosselure bilatérale, symétrique, située de chaque côte de la cloison.

Le traitement consiste à ouvrir les abcès et à les traiter

antiseptiquement.

ARTICLE II Ulcère et perforation de la cloison

HAJEK (de Vienne) à décrit un processus ulcéreux du septum auquel il a donné le nom d’ulcère perforant. Cet ulcère serait complètement indépendant de la syphilis, de la tuberculose ou du lupus. On a assigné six stades à la maladie, dont le dernier est constitué par la perforation et la cicatrisation de la muqueuse autour de la perforation. Les bords de l’ulcère offrent des contours réguliers. Sa marche est chronique et sa

délimitation exacte.

La perforation du septum a lieu soit dans la portion osseuse ou cartilagineuse ; dans le premier cas, elle résulte de la syphilis ou de quelqu’autre état constitutionnel défectueux. La perforation de la portion cartilagineuse (fig. 175) est due à des causes purement locales (Bos- WORTH), quoique cependant cette région ne soit pas exempte des influences syphilitiques. Le début de l’affection est un ulcère qui se couvre de croûtes et qui

Fig. 175 (Moure) ronge graduellement la cloison.

Elle peut être traumatique. Lorsque la perforation est établie, les bords sont ronds et sont le siège d’épistaxis ou de croûtes, mais elle ne provoque aucun autre trouble. Contre les érosions et pour prévenir la formation de croûtes, on prescrit la vaseline boriquée, appliquée deux fois par jour sur les bords de la

perforation.

ARTICLE III

Déviation de la cloison du nez

Nous avons eu l’occasion de signaler dans les pages qui précèdent, le rôle important et même nécessaire joué par le nez dans l’acte respiratoire et l’action qu’il exerce sur le fonction-

nement régulier de l'oreille moyenne. En peu de mots, toute cause qui gêne la circulation de l'air par le nez, est susceptible d'entraîner à sa suite des désordres sérieux et mérite d’être

étudiée avec soin dans le but d'y remédier.

Les déviations, saillies ou éperons du septum sont parmi

ces causes celles qui se présentent le plus souvent à l’observation. En effet, il est rare de rencontrer une cloison

Fig. 176 (Hirschfeld) A. Cellules ethmoidales. B. Cornet sup. C. Cornet moyen. D. Cornet inf. E. Orbite. F. Méat supérieur. G. Méat moyen. H. Méat inf.

qui sépare le nez en deux cavités d’égales dimensions. (fig 176) La plupart du temps, il existe une proéminence d’un côté ou de l’autre, ou des deux à la fois. L'étude de cette question n’a pris une importance réelle et méritée que depuis 1577, époque à laquelle VorTroLiINt en fit ressortir les principaux faits cliniques.

Classification. —La plupart des déviations du septum, quoiqu'irrégulières, occupent la partie inférieure, au point d'union du vomer avec le cartilage, où à la partie supérieure, à la jonction du cartilage et de la lame perpendiculaire de l’éthmoide (fig. 177).

La difformitée est complète ou partielle, porte sur l’ensemble

de la cloison ou seulement sur le cartilage quadrangulaire, le vomer ou la lame perpendiculaire de l’éthmoide. Les crêtes

A. Lame perpendiculaire de l'éthmoïde

B. Vomer (La partie teintée en2+ noir représente la portion , cartilagineuse du septum)

+1 Epine nasale du frontal 2+ Corps du sphénoïde +3 Voüte palatime.

Fig. 177 Coupe schématique de la cloison du nez

(Moure et Bergonié)

ou éperons de la cloison, (fig. 178) s'étendent d'avant en arrière, partie sur le cartilage, partie sur le tissu osseux.

Fig. 178 (Moure et Bergonié)

LOWENBERG a classifié ainsi les déviations, d’après le siège qu’elles occupent :

1° Déviation horizontale supérieure à d inférieure <a “s horizontale supéro-inférieure.

La deuxième variété est la plus commune. La troisième variété, est une déformation en $S, c’est-à-dire qu’il existe une saillie et une dépression du septum dans les deux narines. Enfin, il existe des déviations irrégulières au point d'échapper à toute description.

La partie saillante et la partie déprimée de la déviation, représentent, soit une surfacecourbe, angulaire ou irrégulière.

(fig. 179).

Fig. 479 (Moure et Bergonié)

Le côté concave n’est pas toujours en rapport parallèle avec le côté convexe de la déviation, c’est-à-dire que la cloison offre quelquefois un épaississement considérable d'un côté, et peu ou pas du tout de déviation, de l’autre. (fig. 180)

l'os 4

5 ET -rS

Fig. 180 (Moure et Bergonié)

Le diagnostic de la lésion est déterminé par la rhinoscopie antérieure et postérieure. La simple inspection extérieure du nez indique souvent l’anomalie. Pour explorer la cloison dans toute son étendue, l’usage de la cocaïne rend de réels services en réduisant le gonflement de la muqueuse, élargissant le champ d'observation et facilitant les manœuvres exécutées avec les instruments. La rhinite hypertrophique est une des maladies qui accompagnent généralement les déviations prononcées, elle existe des deux côtés et presque toujours plus développée du côté concave de la déviation, par conséquent, du côté le plus libre. Ce phénomène est attribué à l'aspiration plus forte qui se fait dans les fosses nasales par suite de sténose. L'air est raréfié en arrière du point de déviation, chaque inspiration détermine une succion qui dilate les vaisseaux et produit l'hypertrophie de la muqueuse.

Il est nécessaire d'explorer avec soin les deux côtés de ia cloison pour en connaître l'épaisseur au point le plus dévié.

L'étiologie des difformités du septum est obscure. Les causes traumatiques sont les mieux démontrées. Parmi les autres causes, les tumeurs adénoiïdes, par les désordres qu’elles entraînent dans le développement des os de la face, semblent jouer un rôle très important.

Le pronostic de la maladie est en rapport avec le degré de sténose nasale qu’elle détermine. Si la respiration est libre des deux côtés, et que le patient n’éprouve aucune gêne d’une légère incurvation ou d’un éperon à droite ou à gauche, il n’y a pas lieu de s’en occuper.

Dans le cas au contraire où la respiration nasale est gênée d’un côté, fut-elle augmentée de l’autre, il y a lieu d’interveunir, car c’est une erreur de croire qu’il s'établit une compensa-

tion du côté libre.

410 ÉPISTAXIS

La sténose d’un côté, entretient un état catarrhal qui est une menace constante pour l'oreille. Chaque narine fournit à l'oreille correspondante l'air en qualité et quantité suffisante, si l’une d’elle, cesse de fonctionner, l'oreille en souffre tôt ou tard. Aussi est-il d'observation journalière de remarquer 1. surdité du côté où la cloison est déviée ou de constater une surdité plus prononcée, lorsque les deux oreilles sont atteintes, du côté de la narine obstruée. En rapport avec les déviations, on a signalé la migraine, la névralgie faciale, des accès spasmodiques de toux, la bronchite vaso-motrice.

L'administration des anesthésiques doit être surveillée de plus près chez ceux qui ne respirent pas librement par le nez.

Traitement.—I[es déviations peu prononcées, qui gênent en rien la voix, l’olfaction et la respiration des deux côtés, n’exigent aucun traitement. Dans le cas contraire il faut frayer un chemin à l'entrée de l’air. On atteint ce but par différents procédés, dont les plus employés sont les suivants : Scier la déviation (BosworTH), la sculter avec la gouge ou le ciseau (SEILER), avec une tréphine, mue par un moteur (CurrTis). Ce dernier procédé, très rapide, est applicable aux déviations de nature osseuse. Enfin M1oT a conseillé l'emploi de l’électrolyse. C’est un moyen précieux.