MALADIES DE L'ORBITE

Les maladies de l'orbite intéressent les os, le périoste, les nerfs, les vaisseaux sanguins et le tissu cellulo-graisseux, L'inflammation de ces tissus, ou l'apparition de néoplasmes, en augmentant le contenu de l'orbite, a pour effet, dans la plupart des cas, de faire proéminer l'œil en avant (exophtalmie).

ARTICLE I

Exophtalmie

L'exophtalmie existe à différents degrés, depuis la plus légère proéminenrce, qui parfois est congénitale, et qui peut facilement passer inaperçue, jusqu’à la saillie complète de l'œil, en dehors des paupières, comme il arrive au cours de tumeurs intra-orbitaires ou de la maladie de BASEDOw. Cette dernière maladie, est la plus fréquente des causes d’exophtalmie ; cependant, le volume du goître n’est pas toujours en rapport avec le degré de proéminence de l’œil. Pour cette raison, lorsque le globe de l’œil est saillant, et que l’hypertrophie de la glande thyroïde n’est pas apparente, il est nécessaire de constater l’état du pouls : les battements artériels d’une fréquence exagérée, un pouls qui bat de 100 à 140, une transpiration anormale, des palpitations de cœur, en sont des symptômes presque constants. Au début du goître exophtalmi-

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que, on a signalé, (DE GRAEFE, STELLWAG) une paresse de la paupière supérieure, pendant l’abaissement de l’œil en bas.

La nature du goître exophtalmique ne paraît pas encore complètement élucidée. On a cru d’abord qu'il s'agissait d'une lésion du sympathique cervical, d’une paralysie des vaso-moteurs (TROUSSEAU). HUGLINGS-JACKSON admet que le goître est occasionné par une affection de la moëlle allongée ; GERMAIN SE invoque une lésion des centres vaso-moteurs. Le goître se complique souvent d’ophtalmoplégie externe, de spasme du facial et de diabète sucré.

L'exophtalmie peut être pu/satile, et résulter d’un anévrisme de l'artère ophtalmique ou d’une tumeur vasculaire quelconque. L’exophtalmie résulte encore de maladies intracrâniennes, d’inflammation ou de tumeur des sinus avoisinants.

Le traitement est d’abord celui de la cause. Si l'exophtalmie est liée au goître, il faut instituer un traitement interne (1) ; si la saillie de l'œil en avant gêne les mouvements des paupières, expose trop la cornée aux influences extérieures, on remédie au mal, dans une certaine mesure, en rétrécissant la

fente palpébrale par la farsoraphie. Si l’exoplitalmie est due

à la présence d’une tumeur dans l'orbite, le pronostic et le traitement seront liés à la nature de la tumeur.

ARTICLE II Enophtalmie

L'énophtalmie est le retrait en arrière du globe de l'œil. Cette affection résulte de la fonte du tissu cellulo-graisseux de l'orbite, qui est consécutive elle-même à des maladies débili-

(1) Voir Pathologie interne.

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htal- (1); paus, on t la due t le

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tantes, des affections oculaires prolongées, accompagnées de spasmes de l’orbiculaire. Dans ce dernier cas, c’est la compression exercée sur le tissu cellulo-graisseux qui én détermine l’atrophie.

ARTICLE III Périostite

La PÉRIOSTITE AIGUE débute par des douleurs ciliaires violentes et de la fièvre. Les paupières sont rouges, tuméfiées, l’œil fait saillie, surtout au niveau du point malade, la conjonctive est œdématiée (chémosis). Le pus se fait jour rapidemer “roduit la mortification des os et du tissu cellulaire avoisi. :nts. La maladie peut se propager au cerveau et causer la mort.

La PÉRIOSTITE CHRONIQUE est la forme la plus fréquente. Elle évolue lentement, les douleurs périorbitaires spontanées ou à la pression, en sont souvent la seule manifestation.

Cette périostite peut aussi causer un abcès, mais plus souvent, la résolution a lieu en laissant persister, pendant quelque temps, un épaississement douloureux.

de propagation au cerveau, et au nerf optique. Localisée, elle est moins grave, quoiqu’elle puisse encore déterminer de la nécrose et des difformités.

Etiologie. La syphilis, à sa période tertiaire, le rhumatisme, la scrofule et les traumatismes.

Traitement.—Constitutionnel. Ouvrir la partie atteinte, afin

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