PARALYSIES DES MUSCLES DE L OEII

de déviation et augmentera à mesure que le malade voudra diriger le regard dans le seîis du muscle paralysé.

Lorsque la déviation est très petite, comme dans les cas de légère parésie d'un muscle, la diplopie est souvent masquée, parce que les imag-es se recouvrent en partie ; seulement les objets paraissent alors plus larges qu'ils ne sont réellement, et leurs bords présentent des cercles de diffusion qui effacent les contours. La déviation aug-mentant, l'image de l'œil affecté s'écarte de l'autre, et cet écartement peut devenir si notable que le malade supprime l'impression de cette image ; celle-ci devient d'ailleurs d'autant plus faible qu'elle s'approche davantage de la périphérie de la rétine. Dans ce cas le malade n'accuse plus de diplopie.

Pour faciliter au malade la perception des deux images et la détermination de leur distance, on fait bien de placer devant l'œil sain un verre coloré (violet). Nous nous servons aussi des verres prismatiques pour reconnaître une diplopie masquée. En effet, lorsqu'on place alors un prisme à réfraction verticale devant l'œil malade, les deux images seront superposées et le malade indiquera facilement leur distance latérale. Les prismes sont aussi d'une grande utilité pour contrôler l'exactitude du diagnostic des paralysies musculaires de l'œil, basé sur les symptômes indiqués. Lorsque nous avons découvert une diplopie binoculaire, un verre prismatique nous permettra de diminuer l'écartement des deux images ou de les réunir dans une seule, en transportant les rayons lumineux dans le voisinage de la fovea ceniralis ou sur celle-ci même. On comprend aisément que la position particulière dans laquelle nous devrons placer le prisme devant l'œil nous indiquera dans quel sens celui-ci était dévié à la suite de la paralysie musculaire.

Un signe caractéristique de la diplopie, et par suite de la paralysie musculaire, est que le malade tient volontiers un œil fermé et se sent incapable de marcher avec les deux yeux ouverts.

Les individus atteints de paralysie musculaire de l'œil donnent aussi à leur tête une position particulière^ ils ne placent pas directement devant leurs yeux les objets qu'ils regardent. En effet, ces malades portent instinctivement ces objets dans la partie du champ visuel dans laquelle ils ne voient pas double, et tournent la tête de côté. Nous verrons que certaines para-

MUSCLES DE L OEIL

lysies entraînent une position de la tête très particulière et presque pathog-nomonique.

Enfin, il nous reste à signaler cette particularité que, suivant une loi physiologique basée sur l'habitude, nos yeux convergent si nous regardons en bas, tandis qu'ils diverg-ent si nous regardons en haut. Par conséquent, les symptômes de la paralysie musculaire seront légèrement modifiés suivant la direction du regard. Si la paralysie amène de la divergence, celle-ci augmentera lorsque le malade regardera en haut, et inversement une convergence pathologique augmentera lorsque le malade regfardera en bas.

B. SYMPTOMATOLOGIE DES PARALYSIES MUSCCLAIRES DE l'oEIL.