CORPS ÉTRANGERS DANS LE CORPS VITRE
Il peut être nécessaire d'introduire l'aimant plusieurs fois avant de pouvoir extraire Féclat de fer, ou de changer de pôle pour le cas où l'éclat serait devenu lui-même magnétique, par exemple en forgeant. L'opération terminée, on peut fermer la plaie par une suture conjonctivale ou sclérolicale. Les succès obtenus à l'aide de l'aimant, même avec conservation plus ou moins complète de la vue, sont déjà si nombreux que son emploi est formellement indiqué. — Lorsqu'il existe une cataracte traumatique, on peut en pratiquer l'extraction et introduire l'électroaimant ou des pinces par la plaie cornéenne et à travers la pupille. — Si l'extraction du corps étranger ne réussit pas, il faut, pour éviter une affection sympathique de l'autre œil, pratiquer î'énucléation ou l'exentération.
L'opération que nous venons de décrire trouve encore son application dans les cas où le cristallin déplacé dans le corps vitré devient le point de départ d'une affection inflammatoire de l'œil qui peut rendre nécessaire l'intervention chirurgicale. On peut tenter son extraction soit par la simple incision sclérolicale, d'après les règles déjà indiquées^ soit par une incision périphérique de la cornée avec iridectomie, et se servir d'une curette, d'une érigne ou d'un crochet mousse pour amener le cristallin au dehors.
Cysticerques du corps vitré. — Lorsqu'on a l'occasion d'observer le développement du cysticerque avant son entrée dans le corps vitré, on aperçoit dans le fond de l'œil une opacité bleu grisâtre siégeant entre la rétine et la choroïde. Cette opacité augmente d'étendue et d'épaisseur, et les vaisseaux de la rétine à cet endroit se voilent progressivement jusqu'à devenir imperceptibles. Enfin, l'opacité grisâtre s'avance jusqu'à la membrane hyaloïde, il s'en détache une petite vésicule de cysticerque qui pénètre dans le corps vitré. D'autres fois la vésicule se déplace sous la rétine, dont elle produit le décollement, perfore cette membrane et s'échappe enfin dans le corps vitré.
Le cysticerque dans le corps vitré se présente à l'ophtalmoscope sous forme d'une vésicule transparente bleu grisâtre qui revêt, vers sa périphérie, une nuance blanchâtre, teintée de rouge (reflet hydatique) ; on y distingue par moments la tête et le col, qui tantôt s'avancent, tantôt se retirent dans la vésicule. '
Dans les périodes ultérieures, le diagnostic du cysticerque MEYER, 4e édit. 26
peut devenir difficile à cause des opacités du corps vitré. Ces opacités sont caractéristiques; elles se présentent comme des membranes ininterrompues de structure diaphane [de Graefé), Elles forment un système de rideaux ou de voiles multiples, dont les replis se présentent à l'ophtalmoscope comme des sillons ou des stries foncées dont la configuration varie avec les mouvements de l'œil.
Les troubles visuels se composent, au début, d'une interruption fixe, nettement limitée du champ visuel, sous forme d'un globe noir, et qui se complique plus tard d'un nuage plus étendu.
La maladie, abandonnée à elle-même, conduit à l'iridocydite chronique avec des exacerbations périodiques, et finalement à l'atrophie de l'œil. Exceptionnellement il survient même une panophtalmite purulente.
On a observé deux cysticerques dans le même œil, mais on n'a jamais vu de cysticerque dans les deux yeux du même individu. La présence d'un cysticerque ne paraît pas disposer à l'affection sympathique de l'autre œil.
Le cysticerque du corps vitré est assez fréquent dans le nord de l'Allemagne, beaucoup plus rare dans le midi de l'Allemagne^ en Suisse et en France.
La marche spontanée de cette affection ayant toujours été désastreuse, l'extraction du cysticerque est incontestablement indiquée et doit être pratiquée le plus tôt possible, même s'il se trouve encore sous la rétine.
Les meilleurs résultats, même avec conservation de la vision, ont été obtenus par Alfred Graefe^ qui a aussi construit un ophtalmoscope particulier pour déterminer exactement le siège du cysticerque. Ceci fait, il pratique à cet endroit une incision méridionale de la sclérotique comme pour l'opération du décollement rétinien si le cysticerque se trouve encore sous la rétine, ou directement dans le corps vitré. Parfois le cysticerque se présente alors spontanément, sinon on cherche à l'extraire avec des pinces. Suture de la conjonctive, et pansement antiseptique. — En cas d'insuccès ou d'inflammation suppurative, il faut avoir recours à l'énucléation ou à l'exentération.
