OPÉRATION DK LA CATARACTE

la curette. Lorsqu'on reconnaît entre les taches opaques des parties encore transparentes, la consistance est presque celle du cristallin normal, c'est-à-dire gélatineuse, et cela d'autant plus que les portions transparentes existent en grand nombre. L'existence de stries étroites entre les points indique au contraire que la substance corticale est plus dur^î.

En terminant ces observations sur le diagnostic de la consistance des cataractes, nous ne pouvons que répéter le conseil souvent donné par de Graefe : Quand on n'est pas sûr d'avoir parfaitement reconnu la consistance de la cataracte, il vaut mieux la considérer comme plus cohérente, parce qu'une incision un peu plus grande, pourvu qu'elle ne le soit pas à l'excès, est moins funeste pour le succès de l'opération qu"une expulsion difficile de la cataracte, à travers une incision trop petite.

E. — De i/opération dk la cataracte.

ConsMiératfons gcncrnics. '

Avant l'opération de la cataracte, il est absolument nécessaire de se rendre compte de l'état général de l'œil à opérer et surtout de ses fonctions visuelles, pour ne pas être surpris après l'opéralioji par une amaurose imprévue. Dans ce but, nous examinons avec attention la consistance du globe oculaire, l'état de ses parties antérieures, de ^l'iris et de la pupille. Nous nous informerons en outre de l'état de la vision avant la cataracte, et de la manière plus ou moins" rapide dont la catai'acte s'est formée; mais ce qui importe le plus, c" est l'examen direct des fonctions visuelles de l'œil cata- . racté.

Un œil atteint de cataracte, mais du reste normal, peut I distinguer, dans une chambre obscure, la clarté d'une lampe i ordinaire à h ou 5 mètres de distance. Tout œil ([ui ne pré- ■ sÈnte pas cette force visuelle ne peut être considéré comme I un œil normal. Abstraction faite de la cataracte, il doit exister

alors une complication d'une autre maladie ([uelconque du ' globe oculaire. Il faut pi'endre soin aussi d'explorer en même I temps la périphérie du champ visuel, en faisant tixer avec

1 œd cataracté une lampe placée en face et à quelques pieds

oi'iJi vnoN iiK i.A i;.\TAUAC:ri:.

de (lislanoo du inalado, laiidis que nous pvomonoiis une autre lampe dans loulos les direclions vers les limites du cliauip visuel. De cette manière, nous constaterons facilement 1 alfaiblissement de la Yision excentrique ou les dcMectuosites du champ visuel, résultats d'un décollement rétmien ou d autres

complications. ., r -,

I/exploralion des parties externes de 1 œil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instdlal.on d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation), la dureté ou le ramollissement du globe oculau-c comparé à celui de l'autre œil, nous renseigneront sur a nature des complications. L'aspect particulier de la cataracte , et la jeunesse du malade, relativement a 1 âge ou la cata-. racte survient habituellement, nous inviteront souvent ^ l'examen le plus minutieux des fonctions visuelles, surtout^ lorsque l'individu aura été très-myope, et que nous pourrons constater sur l'autre œil les altérations ordinaires qui , accompagnent la myopie progressive arrivée a un degré tics- ■

(les différentes complications, selon J£ur gi-avite et selon ^ Vinnuence qu'elles exercent sur la force visuelle nous en- oaoeront naturellement à une grande prudence dans le p.o- ■ nostic, ou même à l'abstention de toute opération, si nous pouvons prévoir que la vision n'en sera pas amendée

Lorsqu'il ne s'agit pour toute complication que d une al- • forlion de la conjonctive, des paupières ou des vou^ auymales, nous tâcherons, autant que possible, d en del,aria>sei le malade avant de l'opérer.

Faut-il opérer mi oui delà cataracte /om/ue Vautre est rom/>/ëtemem .aia? - Oraefe conseille celte P'-^^ ''i";; J^'^; .,n'oii peut être à peu près sùr M"*^ 1 ^^P^"''^^''*^" , "'V^^i succès comme, par exemple, dans les cas qui l^^; ' opérés par discision ou par extraction linéaire simple . daiv d'iiuires cas, il vaut mieux s'abstenir. ,

(luaud, au contraire, la cataracte a deja «l^'l^'t»" ' ' . ...il ou même y est déj^ arrivée ?i une ^^^•^"^''^'^''^^ ,1!. malade ne puisse plus accomplir ses «^'^•<''M^^> '"^"^''f uous n l.ésitoiis pas à opérer le premier -ni atteinl. s.nis lendiv la cécilé complèd' du malade.