BLESSURES DE LA GLANDE LACRYMALE

Ces blessures sont rares : cela tient à ce que la plus grande portion de la glande est abritée par la voûte de l'orbite. On a supposé, mais sans raisons probantes, qu'elles peuvent donner lieu à une fistule lacrymale vraie, entretenue par l'écoulement permanent des larmes à travers l'ouverture accidentelle. Nous pensons, avec Rognetta *, qu'aucun fait ne prouve la réalité d'une pareille prévision. On a raisonné ici par analogie, plutôt que d'après l'observation. On a assimilé les plaies de la glande lacrymale à celles de la parotide et de ses canaux, qui sont parfois suivies d'une fistule. On oublie que bien plus souvent les plaies simples de ces organes se cicatrisent promptement. C'est une erreur trop généralement accréditée, que toute solution de continuité d'une glande, ou d'un conduit excréteur, doive être suivie d'une fistule. Beaucoup de faits prouvent le contraire. Les abcès parencbymateux de la mamelle, ouverts à la surface de la peau, se cicatrisent promptement, et les fistules lactées sont très-rares. Dans la taille latéralisée, on ouvre largement la portion prostatique de l'urètre, l'urine s'écoule par la plaie du périnée ; néanmoins, la cicatrisation de cette plaie est la règle., la formation d'une fistule consécutive l'exception.

On a aussi admis que, lorsque des plaies confuses intéressent les conduits excréteurs de la glande, ceux-ci sont parfois détruits par un travail d'ulcération, ou s'oblitèrent. Weller 2 croit même qu'à la suite de plaies de toutes sortes, ou de brûlures dans la région lacrymale, quelques-uns des canaux excréteurs peuvent s'oblitérer ; dans ce cas, les canaux restés perméables suffisent à l'écoulement du liquide sécrété par la glande. Il n'en serait plus de même si l'atrésie portait sur tous les canaux excréteurs ; le fluide lacrymal, ne pouvant alors se frayer un passage au debors, s'accumule dans les petits conduits et les granulations glandulaires, détermine une pblegmasie suivie d'un abcès et d'une fistule. Peut-être en résulterait-il encore la formation d'une tumeur lacrymale vraie.

Un autre danger qu'on redoute, dans les cas d'atrésie des conduits excréteurs de la glande lacrymale, est la sécheresse de l'œil, le liquide lacry-

1 Traité philos, et clinique d'ophthalmoloyie, p. 127. — 2 Traité des maladies des yeux, t. I, p. 180. Trad. cit.

mal cessant d'arriver à la surface de l'organe. En raisonnant ainsi, on a perdu de vue ce fait, bien démontré aujourd'hui, que ce n'est pas seulement le fluide lacrymal qui est destiné h lubréfier la conjonctive, mais que c'est surtout le liquide sécrété par cette dernière membrane. D'ailleurs, les exemples d'extirpation de la glande lacrymale, qu'on trouvera mentionnés plus loin, dénotent que ces craintes ne sont nullement fondées. D.-J. Larrey1 a rapporté l'observation d'un soldat atteint d'un coup de mousquet vers l'angle supérieur externe de l'orbite gauche. Une moitié de la balle se logea sous l'aponévrose temporale et fut extraite facilement ; l'autre moitié resta dans l'épaisseur de la glande lacrymale. Pour l'extraction de cette seconde portion, Larrey fut obligé d'enlever en même temps la glande clilacérée ; la plaie guérit promptement, et l'œil continua à être suffisamment humecté.

Le danger le plus grand, dans les blessures de la glande lacrymale, est l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure l'organe, et la propagation de cette phlegmasie au tissu cellulaire de tout l'orbite. On prévient et on combat cet accident par un traitement antiphlogistique, un pansement méthodique. Il sera question plus tard de la conduite à tenir lorsqu'il se forme une fistule lacrymale vraie (p. 215).