OPHT II AL MO SC OPTE

On a donné le nom ftophthalmoscopie à cette partie de l'ophthalmologie qui traite de l'examen des yeux malades, et le nom générique iVop/ithalmoscopes aux instruments qui sont employés à cet usage.

L'inspection de l'œil peut se faire à la lumière naturelle du jour, avec ou sans moyens propres à augmenter le degré d'éclairage de l'organe ; ou bien à la lumière artificielle ; et, dans ce dernier cas, il est presque toujours nécessaire de se servir d'instruments particuliers. Lorsqu'on se borne à l'étude des parties superficielles de l'œil, la lumière du jour suffit, la plupart du temps ; dès qu'on cherche à pénétrer dans la profondeur de l'organe, il devient indispensable d'employer la lumière artificielle.

Situation à donner au malade. Elle varie, suivant qu'on se sert de la lumière du jour ou d'une lumière artificielle. Il ne sera question, pour le moment, que du premier genre d'examen.

La position assise est préférable à la position debout; malade et chirurgien sont placés près d'une fenêtre, le siège du premier étant moins élevé que celui du second. En mettant le patient en face de la fenêtre, il reçoit la lumière directement sur l'œil, ce qui augmente le degré d'éclairage de l'organe. Dans cette situation, l'œil présente un reflet très- vif qui empêche de bien distinguer certaines parties. Pour se mettre à l'abri d'un pareil inconvénient, il faut faire tomber la lumière obliquement sur l'œil, ce qu'on obtient en se plaçant vis-à-vis du patient, de façon que ce dernier présente le côté gauche du corps, et le chirurgien, le côté droit du corps, à la fenêtre. Cette position est aussi la plus convenable pour augmenter la somme de lumière qui arrive sur l'œil, quand on. emploie une lentille convexe (voir, page 40, Eclairage latéral par la lumière naturelle).

FA NO

SECTION T. OPHTHALMOSCOPIE.

1° Globe oculaire en entier. Ce qui frappe l'observateur, au premier abord, c'est le degré de saillie ou d'enfoncement du globe oculaire. Chez la plupart des sujets, l'arcade orbitaire dépasse le plan de la partie antérieure de l'œil.

Quelquefois l'œil proémine fortement, de manière que la cornée se trouve au niveau et même en avant de l'arcade orbitaire. Cette disposition peut être normale ou morbide ; dans le premier cas, il est important d'en tenir compte, au point de vue de la récidive de certaines affections inflammatoires de l'œil, qui est alors moins bien abrité contre l'influence des agents extérieurs, et aussi relativement aux diverses opérations à pratiquer sur l'organe. Dans le second cas, on cherchera à déterminer la cause qui a produit la saillie de l'œil ; est-ce une augmentation réelle dans le volume de l'organe, comme dans certaines hydrophthalmies ? Est-ce, au contraire, une tumeur de la cavité, ou des parois orbitaires, qui aurait repoussé mécaniquement le globe ? Ces diverses questions demandent, pour être résolues, un examen attentif et feront l'objet d'articles particuliers.

Une disposition inverse de la précédente, c'est la situation du globe à une certaine distance en arrière de l'arcade orbitaire. Elle peut être congénitale, et, dans ce cas, cette conformation est défavorable pour l'exécution d'un certain nombre d'opérations ; ou bien elle est acquise , et alors elle résulte tantôt d'une résorption du tissu cellulaire graisseux de l'orbite, état le plus souvent passager et succédant à un amaigrissement général; tantôt d'une véritable diminution dans le volume de l'œil, dernière circonstance facile à reconnaître par la comparaison des deux globes.

Il convient de rechercher la manière dont s'accomplissent les mouvements des yeux en divers sens ; que ces mouvements se passent avec un seul œil ou avec les deux yeux à la fois. On ordonne au patient de regarder alternativement en haut, en bas, à gauche et à droite, d'abord avec chacun des deux yeux seulement, puis avec les deux en même temps. Cette épreuve suffit pour s'assurer si un des muscles droits fonctionne avec moins d'énergie ou est paralysé. Pour reconnaître l'état des muscles obliques, il y a un autre mode d'investigation qui sera exposé plus tard (voir Paralysie des muscles de l'œil). Reste à déterminer si les muscles de l'œil fonctionnent avec leur degré d'harmonie habituelle; c'est-à-dire si certains muscles des deux yeux se contractent simultanément et au même degré, ce qui a pour effet de faire converger les deux axes optiques vers le même objet. Cet examen importe surtout dans les cas de strabisme et sera repris ultérieurement (voir Strabisme).

2° Sourcils. La richesse et la couleur des poils méritent surtout d'être prises en considération.

3° Paupières. Les particularités que présente, la face antérieure de ces

EXAMEN GENERAL DE L OEIL ET DE SES ANNEXES. à

voiles sont reconnues facilement. L'examen des bords et de la face postérieure exige des soins particuliers.

Dans l'état normal , lorsque les paupières sont écartées à un degré moyen, le bord libre de la paupière inférieure, qui a environ deux millimètres d'épaisseur, chez l'adulte, représente un plan très-légèrement oblique de haut en bas et d'arrière en avant ; le bord libre de la paupière supérieure, qui a la même épaisseur que celui de la paupière inférieure, représente, au contraire, un plan parallèle à l'horizon. Lorsque la paupière supérieure est fortement attirée en haut, soit par la volonté du sujet, soit par le doigt du chirurgien, on reconnaît que le bord libre représente un plan oblique de haut en bas et d'avant en arrière. L'arête postérieure du bord libre de chaque paupière est appliquée contre le globe, au niveau d'une ligne étendue, au point de réunion de la sclérotique et de la cornée, depuis l'angle externe des paupières jusqu'aux points lacrymaux. Il existe entre la sclérotique, la face postérieure et l'arête postérieure du bord libre de chaque paupière une rigole propre à conduire les larmes vers l'angle interne de l'orbite. Lorsque les paupières se rapprochent l'une de l'autre, comme dans l'état de sommeil, dans l'action de cligner, les bords libres des deux voiles arrivent à un contact parfait ; celui de la paupière supérieure dépasse en avant le bord correspondant de celui de la paupière inférieure.

Les conditions précédentes étant nécessaires au transport régulier des larmes, il importe de tenir compte de toute modification, quelque légère qu'elle soit, de nature à troubler l'harmonie de toutes ces parties. On appréciera, avant tout, si les paupières, et notamment la supérieure, ont conservé assez de longueur pour pouvoir arriver au contact l'une de l'autre, afin d'abriter l'œil. On recherchera si l'arête postérieure de chacun de ces voiles est contiyuë au globe. En cas contraire, on déterminera la cause de ces irrégularités : on la trouvera, soit dans une tuméfaction de la muqueuse palpébrale, soit dans une phlegmasie, une induration ou une cicatrice de la peau des paupières. L'examen de la face postérieure des paupières ne sera pratiqué qu'après l'inspection du globe, attendu que les manœuvres à mettre en usage, pour arriver à ce but, déterminent toujours du larmoiement et congestionnent les vaisseaux de la conjonctive.

Le seul écartement artificiel des paupières et du globe, par de légères tractions exercées avec le doigt sur le bord libre de ces voiles, est insuffisant pour apprécier les diverses altérations qu'on y rencontre. On découvre facilement toute l'étendue de la face postérieure de la paupière inférieure, en attirant la peau fortement en bas, pendant qu'on ordonne au malade de regarder en haut ; le mouvement d'ascension imprimé au globe entraîne le cul-de-sac inférieur de la conjonctive dans le même sens et, par suite, le bord adhérent de la paupière inférieure.

Pour la paupière supérieure, cette manière de procéder est insuffisante, et il faut, pour voir toute l'étendue de la muqueuse, renverser la paupière de bas en haut. Dans ce but, on applique la pulpe de l'index sur la face cutanée, et la pulpp du ponce sur le bord libre de la, paupière; puis on

4 SECTION I. OPHTHALMOSCOPTE.

ordonne au malade de regarder fortement en bas ; en même temps qu'on refoule la partie supérieure de la paupière de haut en bas, et surtout d'avant en arrière, on attire le bord libre en avant ; et pour peu qu'on continue cette manœuvre quelques instants, sans brusquerie, la paupière est renversée de bas en haut, si bien que la face muqueuse est tournée en avant, la face cutanée en arrière, le bord libre en haut. On découvre ainsi les plus légères altérations, notamment le degré d'injection de la muqueuse, la présence de ces saillies de la conjonctive qu'on a appelées granulations; les kystes qui proéminent en arrière, etc. Il arrive, dans quelques cas, que le renversement de la paupière est rendu difficile par les mouvements de contraction de l'orbiculaire ; ces contractions surviennent particulièrement chez les sujets craintifs, et parfois elles sont tellement fortes, qu'elles forment un obstacle insurmontable à l'examen de la face postérieure des paupières. Il convient alors de renverser la tête du malade fortement en arrière, d'écarter autant que possible la paupière du globe, de se baisser soi-même, et de plonger le regard de bas en haut jusqu'au cul-de-sac supérieur de la conjonctive.

Il reste à apprécier l'état des mouvements des paupières. On s'assure que ces mouvements sont à l'état physiologique lorsque, par la seule volonté, le malade peut ramener les bords libres des paupières au contact l'un de l'autre, puis les écarter suffisamment pour mettre la cornée à découvert. La paralysie du muscle orbiculaire empêche l'occlusion de l'ouverture palpébrale ; celle du releveur de la paupière supérieure met obstacle à l'agrandissement de cette ouverture. Dans d'autres cas, alors même que l'appareil contractile des paupières a conservé toute son énergie, la paupière supérieure reste pendante ; cela peut tenir à l'excès de longueur de la peau, ou à d'autres conditions encore qui seront étudiées plus tard (voir Ptosis).

Le nombre plus ou moins considérable de cils , la couleur de ces poils, et surtout leur direction, seront notés avec le plus grand soin. On n'oubliera pas que beaucoup de kératites rebelles sont entretenues indéfiniment par le frottement contre la cornée de cils dirigés en arrière, au lieu d'être tournés en avant.

4° Points et conduits lacrymaux. Les points lacrymaux sont faciles à reconnaître, il suffit d'attirer légèrement le bord libre de la paupière en avant, en imprimant à la base du voile une traction en sens inverse. On déterminera la situation de ces orifices, en n'oubliant pas que, dans l'état normal, les deux points lacrymaux sont inclinés en arrière ; le supérieur regarde en bas et en arrière, l'inférieur, en haut et en dedans. Quelquefois, au lieu d'un orifice, c'est une simple petite dépression, et alors les conduits lacrymaux peuvent manquer. On s'assure de cette anomalie en cherchant à

Fig. i.

faire pénétrer dans l'ouverture un stylet très-fin, celui d'Anel par exemple (fig. 1). Il est bon d'être prévenu que cecathétérisme offre parfois des d if 11-

cultes. Chez les sujets pusillanimes, la vue de l'instrument explorateur détermine une sorte de spasme des paupières ; et au moment où l'on veut faire pénétrer le stylet, le point lacrymal se resserre à un degré tel, qu'il s'efface complètement ; d'autres fois, l'instrument est tellement serré par le pourtour de l'orifice, qu'on ne saurait le faire avancer. Calmer les appréhensions du patient, procéder avec douceur à l'exploration des voies lacrymales, est ce qui réussit le mieux, en pareille circonstance, pour surmonter les obstacles.

On ne quittera pas la région des points lacrymaux sans inspecter l'état de la caroncule lacrymale et du repli semi-lunaire , parties qui sont parfois assez tuméfiées pour effacer la dépression connue sous le nom de lac lacrymal.

5° Sac lacrymal et canal nasal. Pour apprécier l'état du sac lacrymal, il ne faut pas se borner à juger, par le sens de la vue, du degré de saillie que présente l'angle interne de l'orbite ; la tuméfaction de cette région peut être la conséquence d'une affection des parties situées au - devant du sac. On commence par exercer, à l'aide de la pulpe de la dernière phalange de l'index, une pression douce sur le grand angle des paupières, et on observe si la tumeur diminue de volume ; si en même temps il s'échappe, par les points lacrymaux, soit un liquide transparent, soit un liquide d'un blanc laiteux mélangé de mucosités, soit enfin du véritable pus. On procède ensuite à une injection d'eau tiède à travers le canal lacrymo-nasal, en introduisant la canule G ou B (fig. 2) de la seringue d'Anel dans le point lacrymal inférieur. Cette injection est faite avec lenteur ; on note si le liquide passe tout entier par la narine correspondante ou par la gorge; si, au contraire, une petite portion seulement passe par cette dernière voie, et si la presque totalité reflue par le point lacrymal supérieur ; si enfin, aucune goutte de liquide ne revient par la narine, soit immédiatement, soit au bout de quelques instants; car il arrive souvent que le liquide ne se transmet que très-lentement à travers le canal nasal. L'épreuve précédente donne une idée précise du degré de perméabilité du canal lacrymo-nasal.

La plupart des chirurgiens se servent, pour pratiquer des injections à travers le canal lacrymo-nasal, de la seringue d'Anel A (fig. 2). Tous ceux qui ont fait un usage fréquent de cet instrument lui ont reconnu plusieurs inconvénients : K's' z"

1° L'introduction de la canule dans le point et le conduit lacrymal est pénible, douloureuse même, pour le malade, parce que le chirurgien est obligé de la diriger, en saisissant le corps de la seringue ; 2° une fois la canule introduite, le chirurgien est contraint de changer de place la main qui saisit le corps de la seringue, manœuvre qui entraîne souvent le dépla-

SECTION I. OPHTHALMOSCOPIE.

cernent de la canule; 3° pendant que, d'une main, on pousse le piston pour faire sortir l'eau parla canule, de l'autre, on retient fortement le corps de la seringue pour l'empêcher d'obéir à l'impulsion communiquée par le piston, ce qui aurait pour conséquence de faire pénétrer la canule trop avant. Tant qu'on ne rencontre qu'une résistance ordinaire, les choses vont bien ; pour peu que l'obstacle soit prononcé, il faut redoubler de force, et pendant ces manœuvres on froisse, on violente, on déchire même parfois les parois du conduit lacrymal. Ajoutez que, le plus souvent, la canule est trop enfoncée, et l'ouverture vient butter contre les parois du conduit, d'où un obstacle au passage du liquide.

C'est pour obvier à tous ces inconvénients que j'ai proposé de substituer à la seringue d' Anel l'instrument suivant (fig. 3) : Il se compose d'un réservoir en cuivre ou en tout autre métal (R) , de forme sphéroïdale, d'une capacité d'un quart de litre environ, et pourvu de deux ouvertures, l'une supérieure (0), l'autre latérale (O'j. A la première s'adapte une petite pompe foulante (P) ; à la seconde , un tuyau flexible (TTTT), pourvu, à chacune de ses extrémités, d'un ajutage en cuivre (AA'), ou en tout autre métal, avec un robinet pouvant être ouvert ou fermé à volonté, pour laisser passer ou pour intercepter, au contraire, la colonne de liquide qui doit passer à travers le tube. Enfin, à l'extrémité libre du tuyau se visse une canule d'Anel (G), que l'on peut prendre droite ou recourbée.

Il est facile de comprendre le mécanisme de l'instrument. On commence par introduire l'eau, <i ou tout autre liquide médicamenteux, dans le récipient, en ayant soin de ne remplir ce dernier qu'aux trois quarts. On visse, d'une part, le tube, dont on ferme le robinet (A), et de l'autre, la petite pompe (P). On fait jouer le piston de cette dernière, et par conséquent, on refoule une certaine quantité d'air dans le récipient ; on soumet ainsi la colonne de liquide à une pression d'autant plus forte, qu'on aura comprimé d'avantage l'air. La colonne liquide sortant par le tube (TTT) aura une force d'autant plus grande, que l'air aura été refoulé en plus grande quantité. On visse alors la canule à l'extrémité libre du tube, et, saisissant cette extrémité, on introduit le bout de la canule elle-même dans le point lacrymal inférieur; dès que le bout de la canule a pénétré assez profondément dans le conduit lacrymal, on ouvre le robinet (A). A l'instant même, et sans

Fig. 3.

le moindre effort exécuté par le chirurgien, une colonne liquide, égale en diamètre à celui de la canule, pénètre à travers le canal lacrymo-nasal ; et, suivant le degré de perméabilité de ce canal, il en passe une plus ou moins grande quantité par la narine et la gorge, en même temps qu'il en reflue par le point lacrymal supérieur.

Les avantages de cet instrument sont les suivants : 1° La canule lacrymale se continuant avec un tube flexible, cette canule obéit à tous les mouvements que le chirurgien lui imprime; l'introduction en est facile. Une fois dans le conduit lacrymal, on la maintient, sans être obligé de déployer le moindre effort. On n'est pas exposé à l'enfoncer trop avant, parce qu'on ne lui communique aucune impulsion, comme cela arrive avec la seringne d'Anel ; 2° au lieu d'être obligé de prendre un point d'appui solide, et souvent insupportable, sur la joue du malade, pour pousser l'injection, on appuie très-légèrement avec les deux derniers doigts de la main qui tient la canule sur le rebord de l'orbite ; 3° on gradue à volonté la force avec laquelle la colonne de liquide arrive dans les voies lacrymales, soit en refoulant plus ou moins d'air dans le récipient, soit en ouvrant plus ou moins les robinets du tube ; 4° lorsqu'il est nécessaire de faire passer une grande quantité de liquide à travers le canal lacrymo-nasal, au lieu d'interrompre l'injection, pour en puiser une nouvelle quantité, comme cela arrive avec la seringue d'Anel, on la continue sans interruption; 5° l'attention du chirurgien peut se concentrer tout entière sur la canule lacrymale, dont il maintient la position à son gré, tandis qu'avec la seringue d'Anel, l'attention se porte sur trois points h la fois : la canule, le corps de la seringue et le piston.

L'instrument précédent peut servir à administrer des douches sur la région oculaire. Il suffit d'adapter, cà l'extrémité A, un ajutage d'un calibre proportionné à la grosseur de la colonne de liquide à projeter.

6° Conjonctive oculaire. Chez les adultes, l'exploration en est facile; pour se rendre compte de l'état du cul-de-sac supérieur de la conjonctive, où se cache parfois un corps étranger, on renverse la paupière supérieure et on fait porter l'œil fortement en bas ; pour le cul-de-sac inférieur, on abaisse la paupière inférieure et on prescrit au malade de regarder en haut. De cette manière, on apprécie exactement le mode d'injection de la conjonctive oculaire, les produits de nouvelle formation qui s'y rencontrent, la nature des sécrétions déposées à la surface de la membrane ou retenues dans les culs-de-sac, etc. Ces sécrétions sont variées ; tantôt ce sont des filaments blanchâtres plus ou moins larges, et qui peuvent le devenir assez pour ressembler à certaines fausses membranes ; tantôt c'est un liquide roussâtre, comme je l'ai observé souvent au début de certaines ophthalmies bleimorrhagiques ; tantôt c'est un liquide d'un aspect un peu laiteux, ce qui annonce la présence du pus.

Chez les enfants, ce mode d'examen est le plus souvent impraticable ; il n'en est qu'un petit nombre qui se prêtent à l'écartement des paupières et qui obéissent à l'ordre du chirurgien de porter les yeux en haut et en bas. Pour peu que l'impression de la lumière soit douloureuse, dès qu'on

8 SECTION I. OPHTHALMOSCOPIE.

cherche à entr'ouvrir les paupières, les petits malades contractent convulsivement l'orbiculaire, poussent des cris, et tous les efforts de l'observateur échouent pour arriver à inspecter l'œil. Quelquefois cependant des paroles douces, la promesse d'un jouet ou d'une friandise montrés à l'enfant arrivent à le rendre docile. Bien plus souvent encore, on est contraint de procéder à l'examen de la manière suivante : on couche l'enfant en travers sur les genoux d'un aide qui se charge de maintenir les membres inférieurs immobiles; le chirurgien assujettit la tête, qu'il place entre ses ge-

Fig. 4.

noux rapprochés ; il introduit un élévateur plein (fig. 4) sous la paupière supérieure qu'il attire en haut, un autre élévateur sous la paupière inférieure, qu'il attire en bas. La partie antérieure de l'œil est ainsi mise à découvert et peut être explorée dans toute son étendue.

7° Cornée. Les moyens qui viennent d'être indiqués pour l'examen de la conjonctive, sont également applicables ici. On cherche à apprécier la forme de la cornée, le degré de transparence de cette membrane, la présence ou l'absence de vascularisation, de dépôts plastiques, etc.

On a aussi proposé de déterminer les altérations de forme de la cornée, en recherchant comparativement, sur l'œil sain et sur l'œil malade, la grandeur de l'image de la flamme d'une bougie placée, à égale distance, au devant de chaque cornée. Celle-ci peut être assimilée à un miroir convexe. Or, on sait que les miroirs de ce genre donnent des images virtuelles d'autant plus petites, que le rayon de courbure est plus petit lui-même. Lorsque la cornée devient conique, sa courbure est plus forte, c'est-à-dire qu'elle appartient à un petit rayon ; l'image qu'elle donne d'un objet sera donc plus petite que l'image donnée par le même objet placé au-devant de la cornée du côté sain. Faisons remarquer que, pour avoir, dans cette expérience, des résultats dignes de confiance, il faut que l'objet dont on apprécie la grandeur de l'image soit placé à distance mathématiquement égale de chaque cornée. Ce fait résulte des lois des miroirs convexes. Ce mode d'examen n'a donc qu'une importance secondaire, et généralement les changements de forme de la cornée seront bien appréciés, en examinant cet organe de profil.

8° Sclérotique. Il est facile d'en voir la plus grande étendue, à travers la transparence de la conjonctive qui tapisse cette membrane, en faisant porter le globe en divers sens. On note la couleur de la fibreuse oculaire, les inégalités qui la surmontent et qui peuvent appartenir à des tumeurs de divers ordres.

9° Chambre antérieure. On juge bien des dimensions qu'elle présente, en regardant l'œil de profil; c'est aussi le meilleur moyen propre à

faire reconnaître les synéchies antérieures, c'est-à-dire les adhérences de l'iris à la cornée, les produits de nouvelle formation déposés derrière cette membrane.

10° Iris et pupille. Lorsqu'on soupçonne une phlegmasie du diaphragme oculaire, on compare la couleur de cette membrane des deux côtés ; on n'oubliera pas, dans ces cas, qu'il existe des variétés individuelles sous le point de vue de la coloration des deux iris. Il faut surtout tenir compte de l'état terne ou brillant de la face antérieure de la membrane, de son degré de saillie en avant, des oscillations spontanées dont l'iris est le siège chez quelques sujets, dès qu'ils impriment le plus léger mouvement au globe.

La pupille offre de nombreuses variétés de grandeur, d'énergie contractile, de forme. Elle peut être large ou étroite, sans qu'il y ait une lésion appréciable de l'œil. Elle est d'autant plus contractile, que la vision est meilleure, bien que cette règle générale souffre cependant quelques exceptions. Pour apprécier le degré de contractilité de la pupille, on place le malade en face d'une fenêtre bien éclairée^ on couvre l'œil qu'on ne veut pas explorer, on maintient quelques instants la main devant l'autre, après quoi on la retire brusquement ; la pupille se resserre immédiatement, puis elle exécute des mouvements d'oscillation concentriques, jusqu'à ce qu'elle ait repris son diamètre ordinaire. Il est des chirurgiens qui se contentent, pour apprécier la contractilité de la pupille, de fermer et d'ouvrir alternativement les paupières. Un dernier moyen, beaucoup plus sûr dans ses résultats, consiste à maintenir l'œil à explorer grandement ouvert, et à faire arriver brusquement une certaine somme de rayons lumineux au fond de l'organe, soit avec le miroir ophthalmoscopique, soit au moyen d'une lentille convexe qui concentre ces rayons fournis par la lumière solaire diffuse ou par la lumière d'une lampe. Il sera question de ce mode d'exploration quand nous ferons connaître le procédé de I'éclairage latéral de l'œil (voir page 10).

Dans l'état normal, la pupille a une forme sensiblement circulaire, et la circonférence en est régulière. Lorsque, par suite d'une phlegmasie, des exsudations plastiques s'étendent de la face postérieure de l'iris à la cristalloïde antérieure, le contour pupillaire se déforme et devient irrégulier ; on rend ces déformations plus apparentes, en dilatant artificiellement la pupille, par l'instillation, à la surface de la conjonctive, de quelques gouttes de solution d'atropine au centième ou même au deux-centième (0?r,0o de sulfate d'atropine pour 10 grammes d'eau distillée).

Lorsque l'aire de la pupille est occupée par une fausse membrane trèsténue, l'examen par les moyens ordinaires est insuffisant, et il faut avoir recours à Y éclairage latéral de l'œil, soit par une lumière artificielle, soit par la lumière naturelle. Ce mode d'exploration est également applicable, dans bon nombre de cas, à la chambre postérieure.

La coloration de la pupille varie aux divers âges ; elle est noire chez les enfants ; elle présente, au contraire, une couleur jaune verdâtre ambrée, ou grisâtre chez les vieillards. Il faut avoir cette dernière coloration présente

10 SECTION I. OPHTHALMOSCOPIE.

à l'esprit, pour ne pas la considérer, de prime abord, comme indiquant une opacité commençante du cristallin.

Pour apprécier la grandeur de la pupille, on a proposé plusieurs moyens. Olbers mesurait l'étendue de cette ouverture en circonscrivant avec les branches d'un compas les limites de l'image de la pupille reçue sur un miroir plan. On comprend combien ce mode de mensuration est inexact, la moindre vacillation de la tête du patient faisant changer de place l'image que l'on circonscrit. Comparer la grandeur de la pupille à des cercles noirs de diamètre croissant, tracés sur le papier, et dont les dimensions sont connues à l'avance, c'est n'arriver qu'à des résultats approximatifs. Un procédé plus sûr consiste à placer devant l'œil une plaque de verre, sur laquelle ont été tracées des divisions rapprochées les unes des autres, et à examiner, par transparence, à combien de ces divisions répond le diamètre de la pupille.