ALTÉRATIONS DIVERSES DU FLUIDE LACRYMAL

Weller2 dit avoir trouvé aux larmes, dans un cas d'ictère intense, une teinte jaunâtre. Forestus3, Havers4, Rosas3, ont mentionné divers cas de larmes sanglantes ou d'hémorrhagies de la glande lacrymale. Rien ne prouve que le sang ne fût pas fourni par la conjonctive plutôt que par cette glande. Peut-être convient-il de faire exception pour le fait suivant, dû à Hasner 6 :

Obs. CXLVII. Larmes sanglantes . Chez une jeune fille de treize ans, qui présentait, depuis six mois environ, ce singulier phénomène, l'écoulement venait des glandes lacrymales, et se produisait habituellement dans l'après-midi, plus souvent à droite qu'à gauche, quelquefois des deux côtés à la fois; survenant brusquement et s'arrêtant, après avoir duré quelques secondes. Le sang qui s'écoulait se coagulait promptement et ne contenait que des globules rouges, qui s'altéraient rapidement. A part une anémie légère, cette jeune fille ne présentait, d'ailleurs, aucun symptôme morbide : elle n'était pas encore réglée.

Extirpation de la glande lacrymale.

Les détails dans lesquels nous sommes entrés précédemment, en décrivant le manuel opératoire pour l'extirpation des tumeurs de l'orbite (p. 146), suffisent pour l'extirpation de la glande lacrymale. Rappelons succinctement les principaux procédés :

A. Procédé d'Acrel. On divise toute l'épaisseur de la paupière, dans le

1 Annales d'oculistique, t. X, p. 193. — 2 Loc. cit., t. I, p. 178. — 3 Observationes et curationes médicinales, Mb. XI, obs. XIII. Francfurli, 1634. — 4 Philosophical Transat fions, n° 208. — b Handbuch der Augenheilkimde, vol. II, p. 347. Wien, 1830. — 6 Wiener medicinische Wochenschrift,l8ï>9, n°44.

220 SECTION III. MALADIES DE LA GLANDE LàCRïMALE.

sens naturel de sa courbure, près de la racine du voile et sur le point correspondant à la partie la plus saillante du mal. Un aide écarte les lèvres de la plaie. Avec un bistouri étroit, dirigé par l'indicateur de l'une des mains, le chirurgien isole la tumeur; il la saisit avec une érigne, en sépare la face interne de l'œil, soit avec le doigt, soit par dissection avec l'instrument tranchant, et cherche à la ramener de son sommet vers la base.

B. Procédé «le "Veipeau. On incise la commissure externe vers la tempe ; de cette façon, on peut renverser les paupières et mettre facilement à découvert les deux tiers externes de la circonférence de l'orbite. Le chirurgien sépare alors la tumeur, qu'il veut enlever, de la cavité osseuse qui la renferme, en divisant le tissu cellulaire de sa face externe, la dissèque jusqu'à la plus grande profondeur, l'isole avec précaution de toutes les parties voisines et l'attire au dehors avec le doigt ou une érigne. Pour rendre l'opération plus facile, on peut circonscrire la tumeur, par une incision en demilune, du côté de la cornée.

C. Procédé de Ch. Maipin. Après avoir raséle sourcil, on tire fortement la paupière en bas, jusqu'à ce que la moitié du sourcil soit descendue au-dessous du bord de l'arcade sourcilière. La peau est maintenue dans cette situation par un aide. On pratique une incision semi-lunaire, à convexité tournée en haut, sur la circonférence de l'orbite. Cette incision commence immédiatement au-dessus du tendon de l'orbiculaire et se termine, en suivant le contour de l'orbite, à 42 millimètres au-dessus de la commissure externe des paupières. De cette façon, on divise le sourcil dans toute sa longueur, en laissant du côté du front environ la moitié de sa hauteur. On renverse le lambeau en bas, en le disséquant ; on se ménage ainsi tout l'espace nécessaire pour séparer la glande lacrymale et l'enlever. Après cette ablation, on rapproche la plaie par quatre points de suture.

Il faut craindre, lorsqu'on exécute ce procédé, et qu'on n'obtient pas une réunion par première intention, que le défaut de parallélisme entre la plaie profonde et la plaie des téguments soit un obstacle à l'issue du pus. Ce liquide peut fuser dans la cavité de l'orbite et produire des désordres graves. Pour ces motifs, le procédé Halpin nous semble moins avantageux que les autres.

D. Procédé de Textor. On fait une incision de 5 centimètres, dirigée obliquement en bas et en dehors, longeant la moitié externe du rebord orbitaire, entre le sourcil et là paupière supérieure. On pénètre dans l'espace cellulaire compris entre le périoste et la membrane qui entoure la glande. Celleci est mise à nu, saisie avec un crochet et séparée des parties voisines.

E. Procédé de Travers. Ce chirurgien conseille d'inciser par- dessous la paupière supérieure, toutes les fois que cela est possible. On a dit, avec raison, que l'étroitesse de l'ouverture naturelle des paupières et la difficulté d'arrêter une hémorrhagie consécutive à l'ablation de la glande s'opposent à ce que ce procédé soit mis en usage.