CHAPITRE IL

Ces blessures sont longitudinales, obliques ou verticales ; les premières sont rares, et plutôt l'œuvre du chirurgien que le résultat d'un accident. Ainsi, dans le procédé de Bowman (p. 231), pour remédier au larmoiement par déviation du point lacrymal, on fend le conduit de ce nom, le long de la paroi postérieure. Dans ce cas, les lèvres de la plaie se réunissent promptement, et si on n'a pas soin de les désunir pendant quelques jours, elles se cicatrisent sans que le conduit cesse d'être perméable. Il n'en est plus de même dans les plaies obliques ou verticales ; les bords de la solution de

continuité se cicatrisent, en général, isolément; le conduit lacrymal se trouve interrompu dans son trajet, et les larmes cessent d'arriver dans le sac ; il n'en résulte cependant que rarement du larmoiement, probablement parce que les larmes sont encore reprises par l'autre conduit lacrymal resté perméable. Schmidt 1 et Mackenzie 2 ont rapporté des faits de ce genre. Une jeune personne, en jouant au colin-maillard, est accrochée à l'angle interne

- de l'œil par le doigt d'une autre personne. La paupière inférieure est séparée de la supérieure dans l'étendue d'un demi-pouce. La patiente guérit sans larmoiement ni ectropion. Un homme est atteint d'une blessure semblable à la précédente ; la plaie guérit avec une légère difformité et sans larmoiement. Mackenzie trouve le conduit lacrymal inférieur entièrement obstrué vers la partie moyenne. Le même chirurgien a examiné un jeune homme qui, huit ans auparavant, avait été atteint d'une blessure ayant divisé chacun des conduits lacrymaux , à cinq millimètres des points. Les portions des canaux voisines de ces derniers étaient restées perméables ; celles qui tenaient au sac étaient oblitérées ; il y avait du larmoiement. Bowman3 rapporte un cas où les choses se sout passées différemment :

Obs. CLI. Une femme de quarante-trois ans vient le consulter pour une ophthalmie chronique de l'œil gauche. La paupière supérieure est un peu déformée entre le point lacrymal et le sac, ce que la malade rapporte à une plaie qu'elle a reçue à l'âge de huit ans. A l'examen, on trouve que le conduit lacrymal a été divisé complètement en travers; toutefois, les deux bouts sont restés ouverts, de telle sorte qu'une sonde, introduite par le point lacrymal, ressort près de la caroncule, et peut être réintroduite dans V orifice inférieur, qui est d'une ample dimension, et, finalement, portée jusque dans le sac. 11 n'y a pas de larmoiement.

Dans le fait suivant, les lésions produites par une plaie contuse du grand angle de l'orbite ont été complexes.

Obs. CL1I. Plaie contuse du grand angle des paupières. Oblitération complète du conduit lacrymal supérieur. Fistule du conduit lacrymal inférieur, avec rétrécissement de la portion interne du conduit. Larmoiement. B***, âgé de trente-quatre ans, garçon de magasin, fut atteint, le 2 octobre 1863, au grand angle de l'œil droit, par le petit bout d'un parapluie, qu'un individu, qui se rencontra avec lui, portait sous le bras. La plaie saigna beaucoup, et le blessé entra le soir même à l'hôpital de la Charité, où on fit la suture des bords de la solution de continuité, sans se préoccuper de l'état des conduits lacrymaux. Vers la fin d'octobre, la plaie était cicatrisée.

Il se présente à ma clinique le 30 janvier 1864. 11 existe, au grand angle de l'œil droit, une cicatrice en forme de croix; la branche verticale coupe perpendiculairement la direction des deux conduits lacrymaux ; la branche horizontale est parallèle au conduit lacrymal inférieur. L'extrémité interne de la paupière inférieure est légèrement renversée en dehors. A la paupière supérieure, il n'y a aucune trace du conduit lacrymal. A la paupière inférieure, il existe une portion de l'ancien conduit lacrymal, de la longueur d'un millimètre, commençant au niveau de

1 Lber die Krankheiten des Thranenorgans, p. 215. Vienne, 1805.— 2 Loc. cit., t. I, p. 577.

— 3 Revue medico- chirurgicale de Paris, t. XIII, p. 94.

l'ancien point lacrymal et se terminant par un autre pertuis. Le reste du conduit ne peut être retrouvé. Toutefois, en enfonçant une canule d'Anel dans ce pertuis, et en pratiquant une injection avec mon appareil à pompe (fig. 3, p. 6), on fait sortir quelques gouttes de liquide par la narine correspondante ; l'extrémité de la canule ne pénètre pas cependant, pas plus qu'un stylet d'Anel, à plus d'un millimètre de profondeur dans ce pertuis. Le conduit lacrymal inférieur semble donc notablement rétréci, sans être oblitéré. Le patient est tourmenté par un larmoiement continuel.

J'avais proposé à ce malade de lui pratiquer une ouverture artificielle et permanente du sac, d'après le procédé d'A. Petit, c'est-à-dire entre la caroncule et la face postérieure de la paupière (p. 227). 11 ne reparut plus.

L'indication à remplir, dans tous les cas de blessures des conduits lacrymaux, est d'obtenir une coaptation exacte des lèvres de la plaie; la suture, l'application de bandelettes agglutinatives, un pansement méthodique, le repos complet des paupières, sont le plus souvent insuffisants pour arriver à ce résultat.

Rognetta ' recommande de passer un stylet d'Anel, ou simplement une soie de sanglier, par le point lacrymal, jusque dans le sac, et de la laisser à demeure, jusqu'à la cicatrisation complète de la solution de continuité. Ce moyen nous semble d'une exécution difficile, les mouvements des paupières ayant pour effet incessant de faire sortir le corps étranger du conduit lacrymal. Dans une circonstance pareille, Désormeaux2 introduisit un fil par le point lacrymal et, après l'avoir fait sortir par une ouverture faite au sac, le conduisit jusque dans la narine correspondante au moyen d'un ressort de Pamard. Ce fil resta ainsi à demeure, une des extrémités sortant par le point lacrymal, l'autre par la narine, jusqu'à complète cicatrisation de la blessure du conduit. Quelque ingénieuse que soit cette méthode, elle ne rencontrera que peu d'imitateurs, en raison de la multiplicité des manœuvres opératoires, pour arriver à un résultat qui ne compense pas la longueur du traitement.

Lorsque les deux bouts du canal se sont cicatrisés isolément, on a proposé de les aviver, et d'en opérer l'affrontement pour rétablir la continuité du conduit. Travers3 a échoué dans des tentatives de ce genre.