RENVERSEMENT EN DEHORS DES POINTS LACRYMAUX

correspondante delà paupière. Desmarres1 a signalé une autre cause : c'est l'hypertrophie du tissu cellulaire qui entoure le point et le conduit lacrymaux. Dans ce cas, la paupière prend, vers le grand angle seulement, une épaisseur si grande, qu'au premier coup d'œil il semble qu'une tumeur fibreuse entoure le conduit.

Traitement. Il est subordonné à la cause qui a produit la déviation. Celle-ci est-elle occasionnée par une tuméfaction de la muqueuse, on emploie les collyres astringents, les pommades résolutives. Reconnaît-elle pour point de départ une paralysie de l'orbiculaire, on cherche à rendre au muscle sa contractilité, ce qui rentre dans le traitement général de l'hémiplégie faciale. Se rattache-t-elle à un ectropion, on s'efforce de le faire disparaître par des moyens que nous ferons connaître plus tard (voir l'article Ectropion). Est-elle la conséquence de la présence d'une tumeur de la paupière, on guérit la tumeur, ou l'on en fait l'extirpation. Lorsque la déviation semble occasionnée par le relâchement de la peau et de l'orbiculaire, on a conseillé de pratiquer l'ablation d'une petite portion de la muqueuse, dans la partie correspondante au conduit lacrymal.

Dans un cas de déviation des points lacrymaux inférieurs, déterminée par un eczéma chronique de la paupière, Bowman 2 fendit la paroi conjonctivale du conduit lacrymal, à égale distance de la caroncule et du point lacrymal ; il chercha à maintenir cette ouverture au moyen d'un fd passé à travers le point lacrymal et le nouvel orifice. Dix jours après, ayant retiré le fil, l'ouverture artificielle se cicatrisa immédiatement. Quelque temps après, il exécuta, sur le même malade, une nouvelle opération : il fendit la paroi conjonctivale du conduit, à partir du point lacrymal jusqu'au lac lacrymal, en conduisant un petit bistouri sur une sonde d'Anel introduite au préalable dans le canal. Les jours suivants, les adhérences de la plaie furent rompues. Le conduit se convertit en gouttière, par laquelle les larmes prirent leur cours jusque dans le sac lacryma], et le larmoiement se dissipa presque entièrement.

Ce procédé est ingénieux, puisqu'il met la lumière du conduit lacrymal en rapport avec le lac lacrymal, et qu'ainsi on favorise l'entrée des larmes dans les voies d'excrétion de ce fluide. Toutefois, l'observation que nous avons rapportée plus haut (p. 229), démontre qu'il ne faut pas se presser d'opérer en pareille circonstance, et qu'il vaut mieux chercher d'abord à guérir l'eczéma de la paupière.

Dans un cas de déviation du point lacrymal inférieur, par paralysie de l'orbiculaire, j'ai cherché à dissiper le larmoiement en appliquant précisément le procédé de Bowman. L'opération a bien réussi, en ce sens que la nouvelle gouttière formée aux dépens du conduit lacrymal inférieur a persisté ; le patient en a retiré un bénéfice incontestable, puisque le larmoiement a diminué sans cependant disparaître complètement. On s'explique cette dernière particularité, en se rappelant ce que nous avons déjà dit plus haut, que le mouvement de clignement, si nécessaire au cours des larmes,

1 Loc. cit., t. I, p. 295. — - Loc. cit.

est en grande partie ab(oli dans les cas de paralysie de l'orbiculaire. Les larmes continuent à s'accumuler, au moins en partie, dans la rigole qui existe au niveau du cul-de-sac conjonctival inférieur, pendant qu'une autre portion passe dans le canal lacrymo-nasal.

Obs. CL. Paralysie de l'orbiculaire des paupières du côté gauche; déviation du point lacrymal inférieur; larmoiement abondant. Opération de Bowman. Diminution du larmoiement. Le nommé J***, âgé de trente-deux ans, chauffeur, a été atteint d'une hémiplégie, à gauche, il y a un an. Depuis cette époque, bien que les membres aient repris leurs fonctions, il est resté une paralysie des muscles sous -cutanés de la moitié gauche de la face.

Le 13 août 1863, nous constatons que J*** ne peut, quelque effort qu'il fasse, rapprocher les deux paupières gauches Tune de l'autre. Le point lacrymal inférieur de ce côté, au lieu d'être tourné en haut et en arrière, comme dans l'état normal, est dirigé directement en haut. Le patient. pleure continuellement du côté gauche. On aperçoit constamment un petit ruisseau de larmes, entre le bulbe et le bord libre de la paupière inférieure. La vision est moins bonne à gauche qu'à droite.

Le 14, je fends toute la paroi conjonctivale du conduit lacrymal inférieur gauche. Pour cela, un stylet d'Anel est introduit par le point lacrymal jusque dans le sac; la paupière inférieure ayant été légèrement renversée en avant, je conduis le long du stylet Tune des branches de ciseaux très-fins; en rapprochant alors les deux lames, la paroi conjonctivale du conduit est fendue dans toute sa longueur. Les deux instruments sont retirés ensemble. Le conduit se trouve converti en une véritable gouttière, composée d'une portion verticale très-courte et d'une portion horizontale beaucoup plus longue ; cette gouttière, tournée directement en arrière, est en rapport avec le lac lacrymal.

Le 15, les lèvres de la plaie sont rapprochées et tendent à se réunir; je les désunis facilement avec un stylet d'Anel. Depuis ce moment, les bords de la solution de continuité sont restés séparés, le nouveau trajet a subsisté; le larmoiement a manifestement diminué, mais il existe encore à un certain degré. Lorsqu'on engage le patient à fixer quelque temps un objet, on aperçoit un petit ruisseau de larmes qui se forme eutre le bord libre de la paupière inférieure et la cornée.