CHAPITRE III
On a trouvé parfois, mais rarement, dans le sac lacrymal , des concrétions que l'on suppose être formées par les substances salines contenues dans le Liquide des larmes, et dont on a assimilé le mode de production à celui des calculs vésicaux. Schmucker 1 rapporte qu'un homme adulte était affecté d'une fistule du sac lacrymal. Ce dernier était très-distendu et douloureux, particulièrement quand il était rempli de larmes et de matières muqueuses, et que le patient comprimait la tumeur pour faire sortir les liquides par les points lacrymaux. Après cette évacuation, il restait encore une certaine saillie. Le sac lacrymal fut incisé et on y trouva une concrétion pierreuse du poids de 10 centigrammes.
Les concrétions développées dans le sac lacrymal, ou dacryolithes, s'engagent parfois dans le canal nasal, ou prennent leur point de départ dans ce canal lui-même, auquel cas on les a désignées sous le nom de rhinolithes. Voici un cas de ce genre où il est difficile de se prononcer sur la formation initiale du calcul. Il est dû à Krimer 2.
Obs. CLVII1. Dans le mois de mai 1833, une femme cachectique, d'environ trente-deux ans, vint me trouver pour une fistule lacrymale qu'elle avait depuis neuf mois. Je trouvai le sac lacrymal tuméfié, dur; la peau qui le recouvre rouge, douloureuse à la pression. Une petite ulcération à bord bleuâtre, enfoncée, conduisait dans le sac et donnait issue, a"vec ou sans pression, à du pus mêlé de larmes. Les points lacrymaux étaient ouverts ; le canal nasal paraissait complètement obstrué. La malade assurait que, depuis un an, elle souffrait d'une tuméfaction douloureuse au grand angle. L'opération fut faite par la méthode de Béer : la paroi interne du sac lacrymal n'était pas ulcérée, le pus sortait du canal nasal. La sonde la plus fine ne pénétrait pas dans le canal plus loin que quatre lignes, et je touchai là un corps dur. Comme je pensai avoir affaire à une exsudation osseuse, je songeai à la traverser avec une sonde pointue ; mais comme je ne pouvais pas y réussir, je retirai lentement ma sonde, ce qui, à mon grand étonnement, nécessita une certaine force. J'en compris bientôt les motifs, en voyant, embrochée à la pointe de l'instrument, une petite concrétion pierreuse de la grosseur et delà forme d'un petit pois. H me fut ensuite facile d'introduire une sonde dans le canal, qui
1 Vermischle chirurgischte Schriften, vol. 111, p. 289. Frankenthal, 1788. — 2 Journal fur Chirurgie und Augenheilkund, vol. X, p. 559. 1827.
était parfaitement libre. C'était donc une concrétion qui était la cause de la fistule ; celle-ci guérit parfaitement par un traitement approprié.
Il faut bien se garder de considérer comme des calculs du canal nasal, calculs formés spontanément ou autour d'un corps étranger introduit accidentellement dans ce conduit, les calculs qu'on a rencontrés dans les fosses nasales. Les observations de Mathias de Gradi, de Panarolus, de Th. Bartholin, de F. Plater, de Gabr. Glauder, de. Vitus Riedlinus, de J.-F. Khern, de G. -A. Mercklin, de Graefe, de Ruysch, de Horn, de Kersten et de Weller, sont des exemples de calculs des fosses nasales ou de la conjonctive, et nullement de calculs du canal nasal. Cette confusion a déjà été relevée, en 1841, par Demarquay *. Pour qu'on affirme qu'il y ait une concrétion dans le canal nasal, il faut toucher cette concrétion avec une sonde ou un stylet, comme dans le fait de Krimmer, et n,e pas se contenter de quelques troubles fonctionnels qui sont le plus souvent trompeurs.
