CHAPITRE I

L'absence totale des paupières ou ablépharon est un vice de conformation qui coïncide souvent avec l'absence des yeux, ou la fusion de ces organes en un seul. J'indiquerai plus loin (voir Anomalies de la conjonctive), l'existence d'une paupière surnuméraire formée aux dépens d'un repli de la conjonctive. Chez certains monstres, ayant des yeux soudés ensemble, les voiles membraneux, destinés à abriter ces organes, se sont réunis euxmêmes plus ou moins complètement, d'où la présence de paupières multiples. A ce vice de conformation s'en rattache un autre connu sous le nom d'ÉPiCHANTUS ; la peau des côtés de la racine du nez se prolonge sur l'angle correspondant de l'œil, et dans quelques cas, ce dernier organe est recouvert dans un tiers de son étendue. La difformité est plus souvent bilatérale qu'unilatérale.

C'est à peine s'il est nécessaire de mentionner les cas dans lesquels les paupières sont trop rapprochées ou trop éloignées de la ligne médiane de la

face ; trop longues ou trop hautes, parce qu'il n'en résulte que quelques inconvénients au point de vue de l'harmonie des traits. Il n'en est plus de même lorsque les paupières sont trop courtes, parce qu'alors le giobe n'est pas suffisamment abrité et qu'il reste en partie à découvert ; ce vice de conformation est connu sous le nom de lagophthalmos. Il sera question plus loin des moyens à mettre en usage pour remédier à cette difformité qui est parfois acquise. Contentons-nous, pour ]e moment, de rappeler que le raccourcissement porte tantôt sur la totalité, tantôt sur une portion de la paupière.

Par opposition à la malformation précédente, il faut mentionner celle dans laquelle l'ouverture palpébrale est trop étroite ou blépharopiiimosis. Ici, le globe, dans le plus grand degré d'écartement des- paupières, est beaucoup moins à découvert que dans l'état normal. D'après Cornaz, cette disposition est naturelle chez les sujets de la race mongole. Il ne. faut pas confondre le blépharophimosis ou phimosis des paupières avec le pseudopiiimosis, nom donné par Stœber l et d'Ammon 2 à un rétrécissement passager de l'ouverture palpébrale occasionné, chez les enfants trop gras, par une accumulation de tissu graisseux dans les parties voisines, ce qui a pour conséquence de les refouler du côté de cette ouverture.

On observe parfois, et bien plus souvent à la paupière supérieure qu'à l'inférieure, une division perpendiculaire ou oblique au bord libre, c'est le blépharocoloboma. Tantôt la fissure a la forme d'un V dont l'ouverture répond au bord ciliaire; tantôt les bords restent parallèles. Il est rare que la fente s'étende jusqu'au bord orbitaire de la paupière ; les lèvres en sont quelquefois garnies de cils rangés irrégulièrement. La division peut comprendre le cartilage tarse, ou laisser ce dernier intact. Les deux paupières n'en sont jamais affectées simultanément.

La soudure du bord ciliaire des deux paupières, ou anetloblépiiaron, atrésie des paupières, est très-rare à l'état congénital. D'Ammon, Botin, Seiler, Saint-Yves 3, l'ont observée à l'état de soudure partielle; Sprengel * a décrit un ankyloblépharon total chez un enfant auquel il manquait nonseulement les yeux, mais les orbites. Cette rareté s'applique également à la soudure des paupières et du globe, autre vice de conformation appelé symblépharon , et dont Rognetta , Riberi , d'Ammon ont observé des exemples.

L'entropion congénital ou emblépharon est rare aussi ; il a été signalé par d'Ammon et Otto 5. L'ectropion congénital l'est moins ; Loschge 6, d'Ammon, Riberi, Schlitte 7, Seiler, en ont rapporté des cas.

Lorsque la paupière supérieure pend au-devant du globe et couvre ce dernier en partie ou en totalité, sans pouvoir être relevée par la volonté

1 Manuel d'ophthalmologie, p. 126. 1854. — 2 Ammon's Zeilschrift, t. II, p. HO. — 3 Nouveau traité des maladies des yeux, p. 97. 1767. — * Cornaz, loc. cit., p. 39. — 3 Monslror. 600 Descrip. anat., accedunt 150 imag. 30 tab. inscript., seu muséum anatomico-pathol; n° 157. Vratislaviense, 1842. — 6 Isenflammu. Rosenmuller beitr., zur Zer gliederungsk, 1. 1, p. 518.-'? Journal de chirurgie et d'ophthalmologie, de Gràfe etWalther, t. IX, p. 147.

seule de l'enfant nouveau-né, il y a une blépharoptose congéniale. Ce vice de conformation, que l'on dit héréditaire dans quelques familles, affecte tantôt une seule paupière, tantôt les deux à la fois.

Les NjEvi ou taches de naissance des paupières sont de diverses sortes : il en est de vasculaires, et tantôt elles sont de couleur rouge ou carmin, tantôt de couleur violette,, suivant que c'est l'élément artériel ou le veineux qui prédomine. D'autres, de couleur brune, renferment du pigment et sont parfois recouvertes de poils plus ou moins longs. A cette dernière variété se rattachent les taches mélaniques que Garron du Villards a observées ; les taches de couleur jaune safran, de forme lozangique, formées de pigment jaune, que d'Ammon a appelées blépharodyschroea congenita ou dyschroea palpebrarum congenita. Lorsque les paupières sont complètement privées de pigment ou ne renferment que de très-petites quantités de ce tissu, il y a leucopathie ou albinisme de ces voiles membraneux.

Aux anomalies présentées par le cartilage tarse se rattachent les faits suivants dus à Blasius et à Fleischmann * : le cartilage tarse et la conjonctive palpébrale étaient séparés du reste de la paupière , de façon à former entre celle-ci et le globe une sorte de duplicature.

Certaines tumeurs des paupières remontent aussi à la vie intra-utérine. Himly a a observé des verrues ; d'autres ont constaté, au moment de la naissance, des tumeurs enkystées. Béer a décrit un sarcome congénital ; d'Ammon et Himly un lipome congénital de la conjonctive palpébrale.

Les cils, au lieu d'être dirigés en dehors, sont quelquefois tournés vers le globe oculaire. Ce mode vicieux d'implantation porte, dans certains cas, sur plusieurs rangées : phalangosis. L'absence totale des -cils est appelée madarose, ptilose, alopécie des cils. Par contre, on trouve parfois ces productions pileuses très-épaisses et très-longues. Les cils sont encore, chez certains sujets, décolorés ; ou bien, ils présentent une coloration différente aux deux paupières ou à la même paupière.

Les sourcils offrent, comme les cils, de nombreuses anomalies. Lorsque, au lieu d'être séparés l'un de l'autre par un espace correspondant à la racine du nez, où il n'existe que quelques poils clair-semés, les extrémités internes se continuent sans interruption, il y a synophrys ou mesophryon. Une disposition inverse de la précédente est celle dans laquelle les sourcils sont peu épais en dedans et s'étendent davantage en dehors. F. Dubois,, de Bordeaux3, a observé une petite fille venue au monde avec une tache, de couleur jaune sale, comprenant presque toute la périphérie de la région orbitaire droite, à l'exception d'une petite portion de la paupière inférieure ; la peau était manifestement hypertrophiée dans tous les points correspondant à la coloration anormale. Sur la portion nasale et sur la paupière inférieure, la tache était recouverte d'une couche de poils courts, fins et soyeux, pendant que la partie correspondante au sourcil était garnie de

1 Blasius, In von Ammon Zeilschrift fur die Ophthalmologie, t. IV, p. 160-162. Fleischmann, In Journal der Chirurgien. Augenheikh. von Wallheru. von Ammon, vol. I, p. 415. — 2 Die Krankh. u. Missbild. des menschl. Auges, etc., t. I, p. 218. Berlin, 1845. — 3 Annales d'oculislique, t. XXXIV, p. 266.