CHAPITRE IL

blessures des paupières et du sourcil.

Elles diffèrent d'après l'espèce d'instrument vulnérant.

1° Les plaies par instruments piquants sont simples ou compliquées; dans le premier cas, l'instrument ne divise que les tissus de la paupière ou du sourcil ; dans le second, les organes en rapport avec le contour de l'orbite, ou l'œil lui-même, sont endommagés en même temps. (V. Blessures de l'orbite, p. 94etsuiv.) G'estainsi qu'on a observé la lésion du nerf frontal àlaquelle on a attribué à tort, comme nous l'avons vu (p. 95), les troubles ou la perte complète de la vision qui existent parfois dans ces cas. Une autre complication dont il importe de tenir compte est la présence d'un corps étranger dans la plaie, ce qui arrive lorsqu'on est piqué par certains insectes. Carron du Villards * a publié à ce sujet des observations qu'il a faites dans certains pays chauds, notamment à la Havane. Il existe, sur les côtes sud de l'île, une espèce de cousin, le culex rodeador, dont les piqûres aux paupières occasionnent des furoncles. D'autres insectes, Yœstrus hominis, Y'ichneumon, Yacare, non-seulement piquent les paupières, mais encore déposent dans la plaie des œufs, en plus ou moins grand nombre, qui, au bout de quelque temps, éclosent et donnent naissance à des larves. De là des accidents inflammatoires intenses, un phlegmon suppuré. Nous n'avons pas besoin de rappeler que la pustule maligne s'inocule parfois, dans notre climat, par des piqûres aux paupières faites par des mouches domes-

1 Annales d'oculistique, t. XXXIII, p. 241, et t XXXIV, p. 65,

tiques. Les abeilles, les guêpes, les cousins, déposent aussi dans la blessure, qu'elles produisent, un principe vénéneux. Dans tous ces cas, l'inflammation qui se développe ultérieurement varie d'intensité, en raison du nombre de piqûres, de la nature du corps étranger ou du venin inoculé. Un postillon ayant imprudemment renversé d'un coup de fouet une ruche qui se trouvait sur son passage, fut assailli par les paisibles habitants de ce palais ; il reçut un nombre si considérable de piqûres aux paupières et sur le reste de la figure, que la tête se gonfla prodigieusement ; la fièvre s'alluma, le délire survint et le blessé mourut en peu de jours 1.

Pour prévenir de pareils accidents, on pratique l'extraction du corps étranger ; on fait, sur la partie atteinte, des lotions avec une solution de chlorhydrate d'ammoniaque. «En cas de piqûres nombreuses, on administre à l'intérieur quelques gouttes d'ammoniaque étendues dans une infusion diaphorétique. Il sera question plus tard du traitement applicable à la pustule maligne des paupières.

2° Les instruments tranchants divisent la paupière dans le sens transversal, vertical ou oblique. Tantôt la lésion n'occupe que les téguments ; d'autres fois, elle comprend toute l'épaisseur de la paupière. Les solutions de continuité transversales sont suivies d'un écartement peu sensible des lèvres de la plaie. Intéressent-elles la paupière supérieure, le muscle releveur peut être coupé en totalité ou en partie, ce qui a pour conséquence l'impossibilité de relever le voile. Les plaies verticales qui comprennent toute l'épaisseur de la paupière donnent lieu à un écartement des bords ; il en résulte une fente permanente, un coloborna, si on n'affronte pas les bords pendant que ceux-ci sont encore sanglants. Lorsque la blessure est verticale et rapprochée du grand angle, les conduits lacrymaux sont divisés ; si les bouts de la solution de continuité se cicatrisent isolément, les larmes cessent d'être conduites dans le sac lacrymal, ce qui occasionne du larmoiement. La blessure est-elle plus rapprochée du contour de l'orbite, le nerf frontal, le sous-orbitaire, les artères du même nom sont parfois coupés ; des douleurs plus ou moins vives, la perte consécutive de la sensibilité des téguments correspondants, des hémorrhagies en général faciles à arrêter par la compression directe, en sont la conséquence. On a pensé que, lorsqu'une blessure atteint la partie externe de la paupière supérieure, il peut en résulter une fistule lacrymale vraie, par suite de la lésion des canaux excréteurs de la glande lacrymale. Cette supposition, dit Rognetta 2, n'a jamais été vérifiée jusqu'à ce jour.

Ces plaies sont suivies d'une inflammation modérée. La grande vascularité des paupières permet d'obtenir le plus souvent une réunion par première intention. Il n'en est plus de même dans les plaies déchirées, qui s'accompagnent toujours d'un certain degré de contusion; de là résultent une phlegmasie intense, une suppuration prolongée, parfois une perte de substance et la production d'un tissu cicatriciel qui donne lieu à un ectropion ou tout au moins à un raccourcissement de la paupière.

1 Rognetta, loc. cit., p, 155. — 2 £,oc. cit., p. 121.