BLESSURES DES PAUPIÈRES ET DU SOURCIL

Quelle que soit la direction de la plaie, il faut, après l'avoir abstergée, avec une éponge fine imbibée d'eau froide, et avoir enlevé avec soin les corps étrangers, s'il y en a, en réunir les lèvres. La blessure occupe-t-elle le sourcil, on rase au préalable les poils. On emploie la suture simple ou l'entortillée; dans le dernier cas, on se sert de préférence d'épingles trèsfines. On comprend difficilement que Dupuytren ? ait donné le conseil, dans les plaies verticales de la paupière, de préférer à la suture le rapprochement des lèvres par l'intermédiaire des cils que l'on noue ensemble par une ligature. La réunion nous paraît indiquée, même dans les plaies déchirées; en admettant que les bords ne s'agglutinent pas dans toute l'étendue, une portion se cicatrise par première intention, le reste suppure. Si une portion considérable de la peau de la paupière est enlevée, comme cela se voit dans les cas de plaies à lambeau, on rapproche néanmoins les lèvres, et on cherche à prévenir la formation d'un ectropion, en pratiquant une incision à la base de la paupière, parallèlement à la plaie. La suture a encore un autre avantage, dans les cas oùla blessure de la paupière est compliquée de lésion du globe, c'est de prévenir la formation d'un symblépharon. On panse de préférence, pendant les huit premiers jours qui suivent la blessure, avec une compresse pliée en plusieurs doubles que l'on humecte d'eau froide et que l'on applique sur la région palpébrale, en prenant la précaution de l'imbiber de temps en temps. Les aiguilles à suture peuvent être retirées après quarante-huit heures. S'il se manifeste une plegmasie intense, on la combat par un traitement antiphlogistique, et on remplace l'eau froide par des émollients.

La lésion des conduits lacrymaux comporte des indications spéciales, nous les avons exposées antérieurement. (V. p. 232.)

3° Les contusions des paupières sont fréquentes. Elles sont produites par des chutes sur cette région, ou par des coups de toute espèce. Elles donnent lieu à des ecchymoses plus ou moins étendues, ou à des épanchements sanguins. Alors les paupières, considérablement tuméfiées, de couleur noirâtre, ne peuvent s'écarter l'une de l'autre : le blessé est privé, pour le moment, de l'exerciee de la vue. Au sourcil, il se produit plutôt des bosses sanguines que des épanchements sanguins. Dans tous les cas, le sang se résorbe peu à peu, et pendant ce travail, la peau qui recouvre les portions contuses offre des colorations variées.

Il importe de distinguer les ecchymoses des paupières, qui sont le résultat d'une contusion deces voiles, des ecchymoses symptomatiques d'une fracture de l'orbite. Les premières apparaissent immédiatement après l'action de la violence extérieure; les secondes ont une manifestation tardive. (V. p. 118).

Pour faciliter la résorption du sang infiltré ou épanché dans les tissus, on applique sur les parties blessées des compresses trempées dans des solutions résolutives, telle que l'eau végéto-minérale, l' eau-de-vie camphrée, la solution d'hydrochlorate d'ammoniaque. Mackenzie préconise un cataplasme fait avec les racines du sceau de Salomon (convallaria multiflora),

1 Leçons orales, t. VI, p. 206.

qu'on écrase jusqu'à formation d'une masse pultacée ; ou bien encore des onctions sur les paupières avec une infusion dans l'huile fine des fleurs de Yhyperium perforatum. Il est tout-à-fait inutile, et même nuisible, de donner issue au sang par une incision des parties molles pénétrant jusqu'au foyer. Une telle manœuvre ne serait justifiée que chez ceux qui sont forcés de conserver l'exercice du sens de la vue, alors qu'un épanchement considérable dans le tissu cellulaire des paupières empêche complètement ces voiles de s'écarter l'un de l'autre. C'est ce qui arrive chez les boxeurs. Aussi a-t-on l'habitude dans certains pays, notamment en Angleterre, d'inciser la peau de la paupière avec une lancette, pour évacuer le sang et permettre aux champions de continuer la lutte.

4° Les plaies par armes a feu bornent rarement leur action aux paupières. Dans ce dernier cas, il existe une perte de substance plus ou moins considérable, d'où il résulte une difformité consécutive. Aussi convient-il de profiter du moindre lambeau pour combler la brèche. De cette façon, la cicatrice est moins large et moins difforme ; le renversement soit en dehors, soit en dedans de l'une ou l'autre paupière, est moins prononcé. Les parties molles voisines attirées par le tissu cicatriciel vont à la rencontre les unes des autres et protègent le globe oculaire. S'il n'en est pas ainsi, on reconstitue plus tard les paupières par un des procédés que nous ferons connaître à l'article blépharoplastie.