EXAMEN DE L'CEIL AVEC L'OPHTHAMOSCOPE

versai. Le point d'émergence des vaisseaux est un peu plus rapproché de la demi-circonférence externe du dessin, c'est-à-dire de la demi- circonférence interne de la papille. Les artères se distinguent facilement des veines,, en ce que les premières offrent un double contour, séparé par un petit espace clair. On voit que la teinte générale du fond de l'œil est rosée blanchâtre; celle de la papille blanche rosée, au contraire, avec des nuances plus roses à la partie inférieure du dessin, c'est-à-dire à la partie supérieure, puisque, encore une fois, l'image est renversée. Pour bien juger des couleurs, il convient d'examiner cette figure, comme tous les dessins ophthalmoscopiques, à la lumière d'une lampe.

J'ai recherché sur un certain nombre de personnes jouissant d'une vue parfaite, s'il existe quelques variétés dans la disposition des parties du fond de l'œil ; des observations que j'ai recueillies, il m'a été permis d'inférer les particularités suivantes :

1° Forme de la papille. Elle est, en général, assez régulièrement circulaire ; parfois, le diamètre vertical l'emporte un peu sur le transversal, ou vice versa. Heymann l a trouvé la papille anguleuse chez des sujets atteints de strabisme convergent.

2° Grandeur. Il n'existe pas de rapport constant entre le diamètre de la papille et les dimensions du globe, d'après Heymann. Il faut se rappeler que les dimensions du disque sont subordonnées au foyer de la lentille qu'on emploie pour l'étude de l'image renversée, de façon que, pour apprécier si, dans un cas supposé pathologique, la papille a réellement diminué de diamètre, il convient de se servir du même verre qu'on emploie habituellement, et avec lequel on arriverait, à l'aide du calcul, à apprécier le diamètre réel de la papille.

3° Couleur. La papille est le plus souvent d'un blanc rosé : la teinte blanche est prépondérante. Chez quelques sujets, on aperçoit, sur les limites du disque, un cercle blanc étroit, contrastant avec la nuance blanche rosée du reste de la papille ; chez beaucoup d'autres, il existe tout autour un cercle brunâtre formé par une accumulation de pigment ; parfois on trouve sur la papille même, près de la circonférence, un segment brunâtre dû à la même cause. Il n'est pas rare de rencontrer dans des yeux excellents, au niveau du point d'émergence des vaisseaux de la papille, une tache blanche claire.

4° Relief. Sous ce rapport, il existe de nombreuses variétés individuelles. Chez le plus grand nombre, la papille se distingue nettement du reste de la rétine : les contours en sont bien accentués ; chez d'autres, cette disposition est si peu manifeste, que la place occupée par la papille n'est révélée que par le point de convergence des vaisseaux qui en partent : quelquefois, il existe au centre de la papille une petite excavation.

5° Vaisseaux, (a) Le point d'émergence ou d'insertion correspond généralementau centre delà papille ; d'autres fois il est plus rapproché de la demicirconférence externe; ailleurs le point d'émergence des artères ne semble

1 Annales d'oculistique, t. h, p. 34.

26 SECTION I. OPHTHALMOSCOPIE.

pas situé au même niveau que le point d'immersion des veines, (b) Les veines se distinguent généralement des artères par leur calibre plus considérable, leur couleur plus foncée et uniforme dans toute leur épaisseur; mais cbez d'autres sujets j'ai reconnu à tous les vaisseaux de la papille un double contour et une couleur uniforme, (c) Les plus gros vaisseaux, artériels ou veineux, se portent en haut et en bas ; on en voit un certain nombre se diriger soit en dedans, soit en dehors, mais en bien plus faible quantité, et surtout plus ténus, (d) Les vaisseaux artériels et veineux se divisent en branches, tantôt pendant qu'ils sont encore sur la papille, tantôt aux limites de ce disque, tantôt enfin après en avoir franchi la circonférence.

6° Couleur du fond de l'œil. La coloration générale du fond de l'œil est rosée chez les sujets blonds ou d'un châtain clair, rouge orangée pâle chez les bruns; elle est entremêlée, chez les premiers, d'une teinte noire bleuâtre, sous forme de petites plaques triangulaires ou polygonales, que l'on peut trouver accumulées, en plus grand nombre, autour de la papille optique. Chez d'autres, on voit, soit vers la partie supérieure, soit vers la partie inférieure de l'image, une série de lignes brunes parallèles. Ces diverses nuances sont dues à la disposition du pigment choroïdien vu par transparence à travers la rétine. Il faut se garder de considérer cette disposition comme un état pathologique, notamment comme une choroïdite.

7° Vaisseaux de la rétine. Ils se divisent le plus souvent sous des angles aigus. J'ai vu parfois quelques-uns demeurer sensiblement parallèles entre eux, pendant un certain trajet, et former, à l'aide de branches qui se portent de l'un à l'autre, des réseaux polygonaux. Les veines se distinguent généralement des artères par leur couleur plus sombre et leur calibre plus considérable, l'absence d'un double contour ; mais il y a ici à faire des réserves semblables à celles dont il a été question pour les vaisseaux de la papille.

Lorsqu'on étudie la papille optique, à un certain grossissement, par le procédé de l'image droite, par exemple, on découvre à la circonférence du disque plusieurs lignes : le contour le plus extérieur, celui qui sépare le disque du reste du fond de l'œil et en est la limite choroïdienne ; immédiatement en dedans de ce contour se voit une ligne claire, considérée comme la limite scléroticale ; une ligne fine, plus sombre, qui se trouve en dedans de cette dernière, est la limite, propre du nerf. Ces diverses démarcations indiquent les points où le nerf optique traverse la sclérotique et la choroïde. Le fond de la papille présente un réseau clair dû à la lamina cribrosa, et des espaces en forme de mailles, plus sombres, correspondants aux faisceaux nerveux. On verra plus tard, que ces diverses portions de la papille subissent des changements en rapport avec les affections du nerf optique.

La rétine n'est pas la seule des membranes de l'œil qui soit accessible à l'investigation ; si, après avoir obtenu, avec une lentille de deux pouces et demi de foyer, une image bien nette de la papille optique et des vaisseaux rétiniens, on rapproche la lentille et le miroir réflecteur de l'œil du sujet, on ne tarde pas à découvrir un réseau vasculaire situé sur un plan plus profond que celui de la rétine. Ce réseau appartient à la choroïde ; il