VIII. — Observations
Je vais transmettre maintenant une série d'observations, rangées d'après l'espèce des influences étiologiques qui précédèrent la dégénérescence du foie,
1° Formes syphilitiques.
Observation XLVIII. — Nécrose du fémur, plusieurs congestions syphilitiques, accidents secondaires, plusieurs traitements mercuriels ; albuminurie, tuméfaction du foie et de la rate, anasarque. Amélioration pur l'iodure de fer; récidive, aggravation sous l'influence d'un traitement mal approprié; nouvel emploi de l'iodure de fer, des martiaux et des bains chauds. Guérison. — M. R. J., jeune négociant, souffrait depuis longtemps d'une nécrose du fémur et d'accidents secondaires consécutifs à la contagion répétée de la vérole ; ces accidents avaient été traités avec succès, en apparence, par les mercuriaux. Deux ans plus tard, il devint blême et cachectique; une anasarque survint. Par un examen attentif, on reconnut une albuminurie, accompagnée d'une tuméfaction dure du foie et de la rate. L'iodure de fer, plus lard l'eau de Pyrmont et le lactate de fer produisirent dans l'état du malade une amélioration marquée ; l'albumine ne se montra plus dans l'urine qu'en très-petite quantité, le gonflement du foie el delà rate diminua, la composition du sang s'améliora. La malade i'ul. envoyé dans le sud de la France pour y passer l'hiver ; là, son étal empira par suite de plusieurs refroidissements et d'erreurs de régime, par suite surtout d'un trailement mal approprié auquel il fut soumis par un médecin de l'endroit, qui fit appliquer des vésicatoires sur la région hépatique et prescrivit les purgatifs. Au printemps, le malade revint ici : il présentait alors une anasarque générale, son urine contenait beaucoup d'albumine; le foie et la rate étaient notablement tuméfiés. Le premier de ces organes mesurait sur la ligne mammaire 18 centimètres; le second- dépassait de 7 centimètres le rebord des côtes. Je prescrivis de nouveau le sirop d'iodure de fer, joint à des bains chauds ainsi qu'à un régime doux et tonique. L'iodure de fer fut continué par le médecin ordinaire du malade pendant plusieurs mois, puis abandonné alors pour les préparations ferrugineuses simples. Bientôt l'anasarque disparut complètement, et il ne resta plus de traces d'albuminurie ; une nouvelle mensuration du foie, que je pratiquai sept mois plus tard, me donna, comme malité, sur la ligne mammaire, 10 centimètres ; le bord inférieur de la rate remontait à I centimètres au-dessus du rebord costal ; la nutrition, les forces et l'aspect du malade étaient devenus satisfaisants.
OiisicitvATioN XLIX. — Syphilis secondaire, abus des mercuriaux, douleurs rhumatoïdes, ictère, tuméfaction du foie el de la rate. Guérison par l'usage des eaux d'Aix-la-Chapelle en bains el en boisson, joint à celui de l'iodure de
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potassium. — M. J..., capitaine de navire, avait subi, pour se débarrasser d'accidents syphilitiques secondaires, plusieurs traitements mercuriels ; l'oxyde rouge de mercure, le sublimé, l'onguent napolitain, l'iodure de mercure, avaient été pris sans ordre et sans méthode. Lorsqu'il se présenta devant moi, le malade se plaignait de douleurs rhumatoïdes ; les ulcères qu'il avait eus dans le pharynx étaient guéris, mais, depuis plusieurs semaines, il existait ùn catarrhe gastro-intestinal opiniâtre qu'était venu compliquer un ictère avec tuméfaction douloureuse du foie. Sur la ligne mammaire le foie mesurait 16 centimètres, sur la ligne sternale 10 centimètres, la rate aussi était notablement amplifiée. J'envoyai le malade aux eaux d'Aix-la-Chapelle où le docteur Wetzlar, après avoir l'ait disparaître le catarrhe gastro-intestinal au moyen d'un mélange de craie et d'opium, ordonna au malade d'abord les bains, puis plus lard y fit joindre l'usage de l'eau thermale en boisson et celui de l'iodure de potassium. Après un traitement qui dura quatre semaines, l'ictère avait disparu, le foie était revenu à son volume normal, et il ne restait plus aucunes traces des douleurs rhumatoïdes.
Observation L. — Syphilis des os, ulcérations vénériennes de la muqueuse nasale, douleurs dans le larynx, asphyxie imminente, trachéotomie, mort. — Autopsie : Hypertrophie du tissu conjonctif dans le larynx, foie lardacé, reins chargés de graisse. — David Janilz, boulanger, âgé de 53 ans, ayant un aspect blême et cachectique, les chairs mollasses, fut reçu à l'hôpital le 4 juillet 1833. Il fut, il y a vingt ans, atteint d'un chancre ; il y a deux ans, sa peau fut envahie par des ulcérations, qui laissèrent après elles des cicatrices rayonnées et d'un blanc brillant ; ses deux tinias sont rugueux, gonflés, mais, pour le moment, indolores.
Il y a huit semaines, de la toux et des douleurs aux reins apparurent ; •celles-ci étaient exagérées par la pression de l'organe. La déglutition devint pénible et douloureuse, la voix s'enroua, peu à peu la dyspnée survint. Un traitement prolongé pendant quatre semaines, qui fut institué dans une autre section de l'hôpital, au moyen de la ciguë et du nitrate d'argent, ne produisit aucun effet. On aperçoit dans le nez des ulcérations recouvertes de croûtes d'un brun rouge. Les douleurs dans le larynx sont modérées ; la pression sur les bords du cartilage thyroïde l'ait naître de la douleur, celle exercée sur la trachée n'en produit pas. Les deux fares de l'épiglotte sont lisses au toucher et ses bords sont tran- ■chanls. Digestion en bon état. On ne ^découvre rien d'anormal dans les poumons ; crachats mucoso-purulents, parfois mêlés de sang concrélé.
Prescription : Iodure de potassium, cautérisation du larynx avec le nitrate d'argent.
A partir du 24 juillet, les crachats cessent de contenir du sang, et ne renferment plus que des matières mucoso-purulentes. Cependant la î respiration reste embarrassée, l'aphonie est complète; sous l'action con- ! tinue de la solution de nitrate les douleurs cessent peu à peu dans le larynx.
Le 29, la dyspnée devient considérable ; les cataplasmes et l'inhalation de vapeurs chaudes ne procurent aucun soulagement.
Le 30, au malin, le malade est cyanosé, respirant très-difficilement et dans un état de somnolence dont on ne peut le tirer. Vers six heures la 1 trachéotomie est pratiquée; mais, bien que le malade continuât de'res- FnEJiicns, 3' édit. * 9q
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pirer pendant deux heures encore, il ne reprit plus connaissance. Morl à huit heures.
Àtitopsie, le Ier août. — Voûte crânienne hyperhémiée en arrière ; sang fluide et noir dans le sinus longitudinal ; 2 onces de sérosité fluide à la base du crâne; arachnoïde opaque en plusieurs points; substance cérébrale et plexus choroïdes contenant beaucoup de sang.
8 grammes environ d'une sérosité claire dans le péricarde ; l'appareil musculaire et les valvules du cœur sont à l'état normal. Les poumons sont très-amplifiés.
Les papilles situées vers la partie postérieure de la langue sont très-développées ; rien d'anormal sur le voile du palais. L'amygdale gauche est un peu grosse, la muqueuse œsophagienne est pâle, l'aorte descendante un peu athéromateuse, la glande thyroïde a son extrémité gauche légèrement hypertrophiée. Vues d'en haut, l'épiglolte et la glotte ne paraissent point épaissies, les ligaments aryténo-épiglotliques point infiltrés. Cependant la glotte est tellement étroite et rigide, que l'extrémité du petit doigt rie peut y pénétrer. Les ventricules de Morgagni ont disparu et sont comblés par du tissu conjonctif roide, dont l'épaisseur est de 2 lignes ; plus bas, on trouve de chaque côté des ulcérations à bords lisses, à fond blanc et brillant ; la muqueuse environnante est d'un rouge intense. En avant, entre les parties ulcérées, on trouve la plaie de l'opération ; plus bas, le cartilage cricoïde nécrosé ressort à travers les parties molles incisées; le tissu conjonctif avoisinant est livide, épaissi, décollé. La muqueuse trachéale, recouverte d'un mucus brun, est modérément injectée ; les glandes bronchiques sont envahies, en partie, par une infiltration gélatineuse.
Le poumon gauche, surtout vers ses bords, est très-emphysémateux, il contient à la partie moyenne de son sommet un petit foyer plein de tubercules anciens. Le poumon droit, également emphysémateux, présente à son sommet de légères rétractions cicatricielles ; en arrière et en bas, il est œdématié.
La rate, dont la capsule épaissie est couverte de nombreux dépôts cartilagineux, ayant la forme de lentilles, contient une quantité modérée de sang ; sa consistance est normale. Son poids est de 0k,625, sa longueur de 7 1 /4 pouces, sa largeur de 5 pouces, son épaisseur de t pouce 1/2.
La surface du foie est lisse ; sur le lobe gauche on remarque une cicatrice jaune blanchâtre, qui s'enfonce jusqu'à 3 lignes environ dans le parenchyme. Celui-ci est dur, sa coupe est d'un brun clair et brillant ; au centre des lobules on voit partout des cellules envahies par la dégénérescence cireuse, et entourées d'un liséré p.lle et graisseux. Çà et là se trouvent des foyers composés d'un grand nombre d'acini également dégénérés. Le poids de l'organe égale lk,49; le lobe droit mesure transversalement 6 pouces, d'avant en arrière G 3/4 pouces; le lobe gauche a transversalement 4 1 /2 pouces, d'avant en arrière 6 1/4 pouces; la partie la plus épaisse a 2 2/3 pouces.
Labile dans la vésicule est d'un brun sombre, elle contient une foule de petits concrémenls noirAtres. Au voisinage du conduit cystique on découvre quelques glandes lymphatiques tuméfiées.
La muqueuse gastrique gonflée présente vers le pylore une teinte
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rouge un peu intense. Celle de l'iléum et du cœcum est resiée normale; dans le gros intestin on trouve des fèces brunes et solides.
Le rein gauche montre, au-dessous d'une capsule lisse, un petit épanchemenl sanguin de date récente; au sommet du rein droit, on découvre sous la capsule une plaque du diamètre d'une pièce d'un franc et d'une couleur brun jaunâtre, qui ne pénètre pas dans le parenchyme; l'épiihélium des canalicules urinifères est envahi par la graisse, les glomérules ne sont pas atteints par la dégénérescence amyloïde.
La vessie est normale, l'urine pâle sans albumine ; le pancréas flétri contient une assez grande quantité de sang.
■2« Foie cireux, consécutivement à une affection des os.
Observation LI. — Carie suppurante de l'articulation coxo-fémorale et nécrose du fémur remontant à une époque éloignée. Tuméfaction du foie et de la rate, albuminurie, hydropisie générale. Emploi longtemps continué de l'huile de foie de morue à haute dose. — Autopsie : Foie cireux très-gros, contenant des dépôts de graisse. Reins cireux, rate farcie de grains de sagou. — M. N., jeune fille âgée de 10 ans, fut traitée, à l'hôpital Allerheiligen de Breslau, pendant plusieurs années, pour une suppuration scrofuleuse de la hanche droite.
Le travail morbide s'était propagé au fémur, et, à diverses reprises, des séquestres furent extraits.
Environ un an avant la mort, qui eut lieu en mars 1837, on avait remarqué un gonflement du foie et de la rate ; puis l'albuminurie et, aussitôt après, une hydropisie générale avaient apparu. La mort eut lieu au milieu des accidents de l'œdème pulmonaire.
Celle enfant avait pris pendant des années entières, et presque sans interruption, de l'huile de poisson à haute dose ; c'est seulement lorsque l'hydropisie devint prédominante qu'on eut recours au fer, aux préparalions d'iode et aux agents diurétiques.
A l'autopsie, on trouva, outre une destruction étendue du fémur et une anasarque générale, une dégénérescence cireuse déjà avancée du foie, de la rate et des reins.
Le foie, (rôs-volumineux, avait une surface lisse, des bords obtus, une consistance rigide, et une coupe exsangue et brillante.
Les cellules, pour la plupart, avaient subi la dégénérescence cireuse. Ça et là, on remarquait, près des rameaux delà veine porte, des dépôts graisseux ramifiés, que leur mollesse plus grande ainsi que leur couleur jaune grisâtre rendaient reconnaissables. Dans ces points les cellules contenant beaucoup de gouleleltcs graisseuses, ou plus rarement, des molécules de pigment, étaient facilesà isoler; tandis que partout ailleurs elles formaient des plaques compactes, sur les bords desquelles on pouvait découvrir des vaisseaux roides, aux parois épaissies, et dont quelques-uns étaient complètement oblitérés. Les endroits qui présentaient cet aspect étaient colorés en rouge vif par la teinture d'iode; l'addition de l'acide sulfurique communiquait seulement à quelques plaques isolées de forme ovale, une teinte bleue, tandis que tout le reste prenait une couleur violette.
Le parenchyme hépatique contenait beaucoup de leucine, mais point de sucre.
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Le volume de la raie avait Iriplé, sa consistance était ferme ; sa coupe sèche, et d'un rouge pâle, était parsemée de nombreux grains de sagou, que l'iode et l'acide sulfurique teignaient en bleu.
Les reins étaient tuméfiés ; leur substance corticale, de couleur jaune grisâtre, tranchait fortement avec les pyramides d'un rouge foncé. A l'œil nu on pouvait reconnaître les glomérules malades, et l'iode les faisait vivement ressortir.
L'épitbélium, resté normal en quelques points, était généralement envahi par la graisse.
Observation LU. — Rachitisme, tuméfaction de la rate et du foie. Mort ■par une bronchite et une pneumonie lobulaire. — Autopsie: Déformations rachitiques des os du crâne, des côtes et des os des jambes ; pneumonie lobulaire, rate cireuse, état gras et dégénérescence cireuse du foie ; hypertrophie des glandes mèsentèriques. — Théodore Becker, âgé de 18 mois, pendant l'hiver de 1851 à 1852, traité à la polyclinique de Kiel, pour un état rachitique, manifesle surtout aux jambes, à la tête, au thorax; on fit prendre au malade de l'huile de foie de morue, du sirop d'iodure de fer, du lactale de fer, etc.
Cet enfant avait un aspect blafard et cachectique; la rate et le foie étaient notablement luméfiés ; une certaine quantité d'eau était épanchée dans la cavité abdominale. Vers le milieu de février, le petit malade fut atteint de bronchite et d'une pneumonie lobulaire, auxquelles il succomba le 21 du même mois.
L'autopsie fit découvrir, outre les lésions des os du crâne, desjambes, des côles qui sont propres au rachitisme, en outre aussi des résidus d'une bronchite et d'une pneumonie lobulaire, une tuméfaction du foie et de la rate, qui devait être attribuée à la dégénérescence cireuse.
Le foie tres-gros avait une surface lisse et une consistance de pâte ferme ; sur sa coupe de couleur jaune-gris, on remarquait des places insuliformes, brillantes, rougeâtres, qui par leur résistance solide, contrastaient avec les parties environnantes devenues graisseuses. La bile, d'un jaune-gris, était rare et trouble.
La rate était trois fois plus grosse que d'habitude, sa consistance était ferme ; sur sa coupe rouge pâle et brillante comme de la cire, ressorlaient des globules nombreux, gris, transparents, dont le volume atteignait celui d'un grain de millet et môme plus.
Les glandes mèsentèriques étaient fortement hypertrophiées, sans pourtant qu'aucune substance parût s'ôlre déposée à leur intérieur; muqueuse teinte en rose dans l'estomac, pâle, ramollie et couverte de fèces d'un jaune grisâtre dans l'intestin.
Reins tres-volumineux, mais d'ailleurs normaux.
A cette époque l'action chimique de l'iode et de l'acide sulfurique, n'étant pas encore connue, ne fut pas essayée.
Observation LUI. — Fièvre intermittente opiniâtre, tuméfaction solide et régulière du foie et de la rate : ivrognerie; pneumonie droite ; intoxication par l'ammoniaque caustique : pharyngite, pneumonie gauche . Mort. — Autopsie : Dégénérescence cireuse du foie et de la rate; infiltration inflammatoire des poumons droit et gauche. — Hoberl Kabol, serrurier, âgé de .19 ans, fut admis â l'hôpitul le 18 juillet 1854 et mourut le 20. Le malade a, pendant une année entière, souffert continuellement, à cela près
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de quelques interruptions, d'une fièvre intermittente ; c'est un buveur d'eau-de-vie. Depuis le 13 juillet il se plaint d'une douleur dans le côté droit, douleur qui survint après un refroidissement, et s'accompagna de toux et d'une expectoration rougeâtre. Quoique le pouls soit à 116, et que la température du patient soit très-élevée, celui-ci ne se sent pas positivement malade; il répond avec gaieté aux questions qu'on lui adresse, mais d'ailleurs, ne présente encore aucun symptôme positif du délire ébrieux. Dans le thorax, à droite et en arrière, au-dessous de la parlie moyenne du scapulum, on constate de la malité, du souffle bronchique et des râles consonnanls; les crachats sont rouillés : en haut et en avant, ainsi que du côté gauche, rien d'anormal. La rate, volumineuse, dépasse le rebord costal de 4 centimètres. Le foie est aussi notablement tuméfié; la percussion donne une malité de 10 centimètres sous le sternum, de 16 centimètres sous le mamelon, de 13 centimètres dans l'aisselle : le bord de la glande est obtus, sa surface lisse, sa consistance ferme.
Prescription : Infusion de feuilles de digitale.
Dans l'après-midi, il se produit une sueur abondante sans diminution de la fièvre. L'infiltration pulmonaire n'a pas augmenté; nuit tranquille, peu de dyspnée.
Le 20. Transpiration copieuse, disposition à la somnolence, langue trèschargée, selles en bouillie ; pouls grand et plein à 112 ; 28 respirations. Dans l'après-midi, par mégarde, le malade avale une cuillerée pleine de liqueur ammoniacale caustique ; on le fait vomir en lui faisant boire une ^ grande quantité d'eau et d'huile, néanmoins, immédiatement après, il devient enroué, et pendant vingt-quaLre heures, sa déglutition reste trèsdouloureuse. Cet endolorissement disparaît sous l'action des sangsues et d'affusions froides, l'enrouement seul persiste, mais sans dyspnée; la fièvre devient plus intense.
Le 21. L'intérieur de la gorge ne paraît plus rouge ; la région gastrique est indolore; la respiration bronchique se fait entendre à gauche sous le scapulum.
Prescription : Infusion de digitale, et mucilage de gomme arabique.
Le 22. Tout le lobe inférieur gauche est hépatisé; à droite, toujours respiration consonnante; un peu de douleur quand on presse le larynx, augmentation de l'enrouement; crachats purulents, mélangés de sang.
Le 24. Pulsations 128, respirations 40 ; l'expectoration commence à s'arrêter.
Prescription : Décoction de racine de polygala, et élixir pectoral.
Le 2.:i. 136 pulsations, 18 respirations. L'infiltration pulmonaire ne progresse plus; cyanose, délire, propension à la somnolence.
Prescription : Décoct. polygala avec acide beozoïque. Le soir raie trachéal. Mort à deux heures de la nuit.
Autopsie le 26, sept heures après la mort. — Yoûle du crâne épaisse et injectée de sang, dure-mère épaissie ; un peu de sang en caillots solides dans les sinus ; environ 1 1 /2 once d'un sérum pâle à la base du crâne.
Arachnoïde non transparente, veines de la pie-mère dilatées et tirebouchonnées. Substance cérébrale hyperhémique; plexus gorgés de sang.
Muqueuse de l'épiglolle, pâle; ligaments aryténo-épiglotliques, un
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peu œdémateux. Larynx sain, trachée et bronches légèrement injectées ; en comprimant les bronches, il s'en écoule une grande quantité de fluide spumeux. Le poumon gauche adhère en bas, au moyen d'un exsudai fibiineux de date récente, qui remonte jusqu'au lobe supérieur. Ce dernier est très-œdémateux, le lobe inférieur, dans toute son étendue, est à l'état d'hépalisation rouge. A droite les mômes adhérences existent, le lobe supérieur œdémalié, est légèrement infiltré en bas; le lobe moyen est exsangue et emphysémateux ; le lobe inférieur complètement infiltré, est à l'état d'hépalisation grise.
Péricarde opalin en quelques endroits; lâches laiteuses sur le ventricule droit, coagulums mous à gauche, solides à droite; valvules normales.
Langue et gosier rouges et dépouillés de leur épilhélium ; la muqueuse de l'œsophage, depuis le cartilage cricoïde jusqu'au cardia, est recouverte de traînées d'un exsudai gris-jaune, qui se détache facilement, la
membrane située entre ces dépôts est trôs-injeclée et livide même par places.
Estomac normal, sans traces de cautérisation, cependant la muqueuse est légèrement ramollie et môme ecchymosée en certains points. Pancréas normal. Glandes mésentériques volumineuses, ne paraissant pas infiltrées; veines du mésentère non dilatées.
Muqueuse de l'iléum et du cœcum saine.
Le foie, par son lobe gauche, est en contact avec la rate fortement proéminente {fig. 77).
Le foie dépasse la neuvième côte de 7 centimètres. La capsule de la rate est épaissie, son parenchyme est brun-gris et brillant ; sa consistance a
Fig. 77. — Situation des viscères dans un cas do dégénérescence cireuse du foie et de la rate. a, neuvième cùtc droit. — c, rate. -
b bord inférieur du lobe augmenté ainsi que son (/, péricarde. volume, elle mesure 7 l /2
pouces de long, b pouces de large, 1 1/4 d'épaisseur. Son poids égale 0k, 560.
Le foie pèse 2k,1ö, son diamètre transversal est de 10 1/2 pouces; le lobe droit mesure d'avant en arrière 9 1 /4 pouces, son enveloppe est opaline, son bord arrondi, sa surface lisse. Le parenchyme semble d un brun-rouge paie, sa coupe est brillante, sa consistance ferme ressemble
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â celle du lard. Un grand nombre de cellules ont subi la dégénérescence •cireuse, et sont colorées par l'iode et l'acide sulfurique, en rouge vif. •On remarque surtout cette réaction au centre des lobules ; dans quelques points du parenchyme, elle occupe, d'une manière uniforme, des espaces étendus. La vésicule biliaire renferme une petite quanlité de bile pAIe, ténue et jaune. Les reins et les conduits urinaires sont normaux.
3° Foie cireux, consécutivement à la phthisic pulmonaire.
Observation LfV. — Tuberculisation chronique des poumons et de l'intestin : emploi de l'huile de foie du poisson. Autopsie : Dégénérescence cireuse et adipeuse du foie, commencement de dégénérescence de la rate : reins à ■V état normal. — La femme Jenke, âgée de 21 ans, après avoir souffert pendant deux ans d'une tuberculisation pulmonaire chronique, et avoir pris, presque continuellement pendant tout ce lemps, de l'huile de morue pour traitement, finit par succomber au milieu des symptômes de la colliquation et de l'épuisement.
Autopsie. — On découvrit une infiltration tuberculeuse, circonscrite au sommet des deux poumons; de plus des ulcères isolés dans l'intestin et un peu d'ascite. En outre, il existait une dégénérescence cireuse trùs-avancée dans le foie. Cet organe était notablement amplifié et présentait, en outre, la couleur jaune pâle, la surface lisse, les bords obtus d'un foie devenu adipeux. En incisant, on reconnaît les parties envahies par la graisse, elles forment une couche mince à bords déchiquetés, qui occupe la superficie de la glande {Atlas, pl. X, fig. 1), et est nettement -séparée d'avec la substance glandulaire à l'état cireux. Celle dernière constitue la plus grande parlie du foie, el se distingue par sa couleur d'un rouge pâle, son vif éclat et sa consistance dure el résistante. En quelques points isolés, situés notamment à la face inférieure et dans le lobe carré, la couche envahie par la graisse est plus épaisse ; d'ailleurs, elle contient partout plus de sang que l'autre. Dans les vaisseaux principaux du foie, il n'y a qu'un peu de sang fluide; le long des ramifications de la veine porte, on découvre, de tous côlés, des couches arborescentes •de substance hépatique à l'état adipeux (Allas, pl. X, fig. i), tandis que les rameaux des veines hépatiques sont enlourés de substance glandulaire devenue cireuse. Dans les étroits conduits de la bile il y a seulement une petite quanlité de mucus poisseux et jaune comme de la graisse.
En examinant avec le microscope la zone pâle située à la superficie de la glande, on y voit des cellules gorgées de graisse; au contraire, la substance d'un rouge pâle est à l'état d'infiltration amyloïde presque continue; ç;i et là seulement on remarque, au voisinage des fines radicules de la veine porlc, des cellules pleines de graisse. La teinture d'iode et, l'acide sulfurique font apparaître la teinte rouge caractéristique; la coloralion bleue ne se produit que sur quelques points. Le foie ne contient pas traces de sucre; la bile est peu abondante et pâle.
Haie d'un volume normal, un peu sèche et dure, contenant quelques dépôls cireux isolés.
Reins exsangues, d'ailleurs sains.
Le foie fut examiné au point de vue des matières inorganiques qu'il
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renfermait; sa substance desséchée à une température de 110 degrés, donna 7,4 p. 100 demalières, qui se composaient de sels alcalins, 3,4p. 10O et de 4 p. 100 de terres, phosphates et sulfates de chaux, outre quelques traces de carbonate de chaux et de magnésie.
Dans un autre cas de foie cireux consécutif à la syphilis constitutionnelle, la glande contenait 68,14 p. 100 de parties solideset 31,56 p. 100 d'eau. Les parties solides consistaient en 58 p. 100 de graisse pauvre en choleslérine et ayant une réaction acide, en 30,44 p. 100 de tissu glandulaire; ce dernier résidu, exempt de graisse, donna 15,5 p. 100 de cendres, dont quelques traces seulement purent se dissoudre dans i'eau.
Oüservation LV. — Symptômes de phthisie laryngée et pulmonaire, tuméfaction volumineuse et résistante du foie ; ascite. — Autopsie : Tuberculisation du larynx, de la trachée, des poumons et de l'intestin : foie très-gros, à l'état adipeux, et présentant une dégénérescence cireuse circonscrite ; rate molle , semée d'infiltrations cireuses , isolées ; reins à l'état adipeux. — Franz Hillscher, tailleur, figé de 38 ans, fut traité pendant plusieurs mois pour une tuberculisalion du larynx, des poumons et de l'intestin, quir présentant les symptômes ordinaires à cette affection, n'attira spécialement l'altenlion que par suite de la coïncidence d'une tuméfaction considérable et résistante du foie et d'une ascite assez copieuse, mais sans œdème des pieds.
Autopsie. — On découvrit une ulcération étendue, dénature tuber-culeuse, occupant la muqueuse du larynx et de la trachée; au sommet des deux poumons, une infiltration gélatineuse, des tubercules jaunes, et deux vomiques grosses comme des noix. Dans l'iléum on frouva de nombreux ulcères tuberculeux dont quelques-uns rendaient la perforation imminente. Le sac périlonéal renfermait o livres environ d'un liquide légèrement trouble.
Le foie était devenu énorme, sa consistance était celle d'une pâle ferme, sa couleur jaune-gris. Sur une de ses coupes on reconnaissait, dans certains points, et surtout au voisinage des veines hépatiques, des sortes d'îlots formés par la dégénérescence cireuse, au milieu du parenchyme généralement envahi par l'état gras.
Ces parties cireuses se teignaient en violet sous l'action des réactifshabituels. Les portions du foie infiltrées par la graisse avaient une légère coloration ictérique.
I. a rate, légèrement tuméfiée, était molle et ne présentait pas les caractères habituels de l'état cireux :■ cependant on y découvrait quelques points isolés, d'une consistance plus ferme, où le parenchyme, sousl'action de l'iode et de l'acide sulfurique, se colorait en bleu.
Les reins, d'un volume normal, étaient mous; leur substance corticale, de couleur jaune-gris, a\ait un épilhélium gorgé de graisse, mais les glomérules étaient sains.
A ces deux derniers cas j'en ajouterai encore un troisième, qui se développa à la suite d'un carcinome de l'utérus.
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Observation LVI. — Hêmorrhagies vaginales et stomacales ; cancer Je l'utérus et de la portion cardiaque de l'estomac, tuméfaction de la rate et du foie. Mort par épuisement. — Autopsie : Squirrhe de l'utérus et du cardia ; dégénérescence amyloîde du foie et de la rate ; dilatation des bassinets des reins. Calculs biliaires. — Augusta Gültler, veuve d'un barbier, âgée de 41 ans, éprouvait depuis un an et demi les accidents qui accompagnent ordinairement le squirrhe utérin, tels que douleurs dans les seins, pertes sanglantes et fétides par le vagin, métrorrhagie, elc; à cela, depuis trois mois, s'étaient joints des vomissements d'abord muqueux , plus tard brun-chocolat. L'examen à l'aide de la sonde œsophagienne fit découvrir un carcinôme du cardia, celui du vagin, une vaste ulcération cancéreuse de la portion vaginale de l'utérus.
OEdème des pieds, ascile médiocre, teint pâle et couleur de cire, amaigrissement, absence d'appétif, selles difficiles, tuméfaction modérée du foie et de la rate; l'urine ne contient que des traces d'albumine.
La malade, qui au moment de son admission était déjà complètement épuisée, mourut au bout de quelques jours. Le traitement fut purement symptomatique.
Autopsie, le 3 1 janvier 1858, Irenle-six heures après la mort. — Le crâne et son contenu ne présentent rien d'anormal ; le lobe inférieur du poumon droit est infiltré d'un liquide pauvre en fibrine, la plèvre avoisinante est couverte de petits flocons fibrineux. Dans la portion cardiaque de l'estomac, il existe une ulcération cancéreuse, ronde, qui empiète sur la face inférieure du lobe hépatique gauche.
Le foie gros, résistant, a sur sa coupe une couleur rouge-brun et l'éclat de la cire. La dégénérescence amyloîde embrassait à la vérité la totalité de l'organe; cependant on remarquait dans celui-ci quelques points qui se distinguaient par leur dureté et leur éclat plus grands. Les tranebes fines de l'organe se teignaient en ces endroits, sous l'action de la teinture d'iode, en rouge uniforme, tandis que partout ailleurs cette couleur formait des sortes d'îlots. Nulle part la réaction violette ne fut constatée. Dans la vésicule biliaire étaient de nombreux calculs polyédriques. La rate avait triplé de volume; elle était ferme, infiltrée çà et là d'une matière brillante comme la cire, et çà et là aussi sans altération ; la coloration chimique ne se produisit que faiblement. Des deux côtés les bassinets des reins étaient dilatés par de l'urine trouble; la substance corticale rouge, résistante, ne se colora pourtant pas par l'action de la solution iodée. Le bas-fond de la vessie est envahi par un ulcère carcinomateux plat se continuant avec le cancer du vagin. La portion vaginale et le col de l'utérus sont en partie détruits; les glandes lymphatiques du bassin sont infiltrées de matière cancéreuse. La muqueuse du canal intestinal est pâle et recouverte de matières fécales grisâtres.
Ni l'anamnèse ni l'autopsie ne fournirent aucun indice qui pût faire soupçonner une dyscrasie syphilitique.
