A GAUCHE

3 pouc. 3 lig. (transversalement).

5 G (Iongitudinalement).

2 pouc. 3 lig. (épaisseur).

(1) La surface paraît çà et là légèrement granulée, ce qui est dû à ce que les parties des lobules très-infiltrées de graisse proéminent au-dessus du tissu qui les entoure ; sur le rapport de cette forme avec le foie granulé, comparez le chapitre, de la Cirrhose.

(2) Il y eut cependant des cas où le poids du foie graisseux dépassa de beaucoup ce chiffre : ainsi sur une femme de 40 ans, il pesait 3,4 kilos ; il était au poids du corps = 1 : 20.

(3) Lereboullet a cherché à déterminer sur des oies le changement que le rapport du poids du foie à celui du corps éprouve lors de la dégénérescence graisseuse de cet organe. Avant de commencer à nourrir les animaux avec le mais, ce rapport était 1 : 26,5; après 9 jours de cette alimentation, 1 : 30 ; après 14 jours, 1 : 18; après 28 jours, 1 : 12,8. Los résultats de l'alimentation forcée se traduisirent donc pendant les neuf premiers jours par une augmentation du poids du corps ; ce no fut que plus tard, lorsque celui-ci fut chargé de graisse, que le poids du foie augmenta disproportionnément.

Dans ces cas le poids moyen de la rate était chez les hommes 0,23, chez les femmes 0,24;

Son rapport au poids du corps = 1 : 202 et 1 : 156 ;

La proportion entre la rate et le foie = 1 : 6,90 pour les hommes et = 1 : 6,25 pour les femmes.

S'il est des foies graisseux plus volumineux que d'habitude, il y en a d'autres aussi dont le volume et le poids sont bien inférieurs à la normale, et qui pourtant contiennent beaucoup de graisse. Ces i formes atrophiques ne sont nullement rares.

Le foie graisseux affecte fréquemment une conformation particulière. L'augmentation de l'organe se fait surtout en largeur, il s'aplatit, son épaisseur diminue, ses bords deviennent ronds (1).

Ici encore il y a de nombreuses exceptions, et, avec des dépôts énormes de graisse, les bords de la glande peuvent conserver leur minceur, les divers diamètres rester normaux.

Ordinairement la coloration devient plus pâle ; cette pâleur est d'autant plus notable que le dépôt graisseux est plus abondant, et qu'il refoule plus fortement les éléments formant le contenu des ; cellules ainsi que le sang renfermé dans les vaisseaux. Certains i degrés modérés d'accumulation graisseuse peuvent se produire> sans que la coloration normale soit essentiellement modifiée. -La plupart du temps le foie prend un aspect comme réticulé ; on trouve, alternant ensemble, une substance d'un rouge brun et une substance d'un jaune pâle ; cette dernière forme ordinairement des anneaux entourant de petits îlots arrondis, constitués par la première ; ou bien la substance brune affecte une forme allongée, semblable à celle des feuilles, et circonscrite par un liséré d'une teinte plus claire (2). Ces différences dépendent de la manière dont le lobule a été coupé ; une section parallèle aux rameaux des veines hépatiques produit la dernière figure, la première résulte d'une coupe perpendiculaire aux veines centrales (Atlas, pl. VII,

' (I) Les moyennes des diamètres donnés plus haut s'accordent avec cette particularité.

(2) L'aspect do noix muscade, que le foie présente alors, est d'autant plus prononcé, que les cellules qui entourent les veines centrales sont plus chargées de pigment, et que la partie centrale des lobules contient plus de sang.

Le môme changement de couleur se voit consécutivement au reflux de la bile, et en ce cas le dépôt de pigment commence toujours à se faire remarquer au pourtour des veines centrales des lobules.

On l'observe on outre dans d'autres nuances de coloration occasionnées par la répartition inégale du sang, dans les liypérhémies si fréquentes des racines des veines hépatiques. On ne peut donc qu'avec prudence utiliser la couleur de noix muscade delasurfaco des coupes pour lo diagnostic anatomique du foie graisseux; il faut distinguer un foie muscade graisseux, pigmenté ot hyperhémié.

fig. 1). Les portions d'une nuance claire correspondent, presque ! toujours, à la périphérie du lobule, là où se distribue la veineporte et où d'ordinaire le dépôt de graisse se fait d'abord ; les portions obscures, au siège des veines hépatiques, autour desquelles les cellules continuent de renfermer du pigment et les capillaires restent pleins de sang (1). Le diamètre de chaque lobule pris isolément est augmenté. Lorsque l'accumulation graisseuse est énorme, le foie prend une couleur d'un jaune pâle ; de petites taches ou des lignes d'un jaune intense ressortent seulement çà et là sur un fond d'une teinte uniforme, ces taches représentent les cellules pleines de pigment situées au voisinage des veines ^centrales. Dans ce cas les capillaires même les plus fins ne contiennent plus de sang; toutefois, de môme qu'avec la cirrhose, on remarque à la surface de l'organe, dans l'enveloppe sé*reuse, des ramifications vasculaires amplifiées. Parfois on observe, éparses dans le parenchyme, des îles jaunes d'une assez grande étendue ; c'est dans ces endroits que la stas e biliaire a atteint le plus grand développement (Atlas, pl. VII, fig. 1).

Quand les dépôts graisseux se sont faits d'une manière irrégulière, on découvre dans l'organe des îlots blancs d'une étendue variable, ayant parfois plus d'un pouce de surface, mais souvent aussi ne dépassant pas le volume d'un pois ou celui d'un haricot. Ces foyers graisseux se voient surtout à la surface de l'organe, d'où ils pénètrent à une profondeur de quelques lignes dans le parenchyme; à l'intérieur môme de la glande, ils sont bien moins fréquents {Atlas, pl. V, fig. 2 ; pl. VIII, fig. 3).

La consistance du foie diminue d'autant plus que l'accumulation graisseuse fait plus de progrès; l'organe devient mou, flasque, friable, et, de même que les tissus œdématiés, il conserve longtemps les empreintes faites par la pression.

Le foie cireux, décrit par Home, semble faire exception ici, car il se distingue par une dureté et une résistance anormales. Cette forme se rattache ordinairement à ce qu'on a nommé dégénérescence colloïde ou lardacéc de la glande ; cependant il y a des cas où la raison d'une semblable exception doit être cherchée dans l'augmentation de la consistance de la graisse déposée (2). Lors-

(1) La distinction des substances centrale et périphérique des -lobules est beaucoup plus difficile qu'on ne croit habituellement, parce qu'on obtient des figures très-différentes suivant la direction dans laquelle les coupes rencontrent les ramifications vasculaires. On n'arrive à un résultat certain que par l'injection des vaisseaux avec des substances diversement colorées.

(2) Laennec, Traité d'auscultation médicale, 4« édition. Paris 1837

4/b FOIE ADIPEUX.

qu'on compare des exlraits étbérés provenant de divers foies graisseux, on remarqueque, relativementàla consistance de la graisse, il existe entre eux des différences notables. Jusqu'ici pourtant aucune analyse n'a été faite pour déterminer la quantité de margarine.

Nous mentionnerons encore ici une forme rare et singulière d'accumulation graisseuse, c'est celle qui occupe la capsule de Glisson, et qui l'accompagne ainsi que les vaisseaux jusque dans les profondeurs du parenchyme hépatique. J'ai observé cette anomalie portée à un très-haut point chez un individu qui succomba à une oblitération de la veine-porte. Une inflammation avec foyers purulents dans le tissu cellulaire avait comprimé le tronc du vaisseau avant son entrée dans le foie, et par suite déterminé son occlusion. Dans ce cas les cellules hépatiques n'étaient pas devenues le siège de dépôts adipeux.