I. — Forains diverses

I. Atrophie par lésion de la texture du foie ; par compression. — Nous ne ferons que mentionner ici les formes d'atrophie qui dépen-

(1) Le foie possède, comme le poumon, un double appareil vasculaire, l'un servant à la nutrition, l'autre à la fonction. Le premier est l'artère hépatique, le second la veine-porte. Les perturbations dans la nutrition de la glande, autant qu'elles dépendent de la circulation sanguine, devraient par conséquent avoir leur point de départ dans l'artère hépatique. Mais l'expérience ne s'accorde pas avec ces données. On ne peut séparer rigoureusement les deux fonctions, par cette raison, suivant toute apparence, que les deux appareils vasculaires communiquent ensemble ; l'oblitération de l'artère hépatique n'empêche nullement la nutrition (Ledieu, Journal de médecine de Bordeaux, mars 1856. — Gintrac, l'Oblitération de la veine porte. Bordeaux, 1856, p. 51), l'occlusion de la veine porte n'est pas suivie de l'arrêt de la sécrétion (Gintrac ; en outre mon observation LXXV1). Pour le maintien du volume normal du foie, autant que les recherches que nous avons faites jusqu'ici nous autorisent à l'affirmer, la veine porte a plus d'importance que l'artère hépatique, qui n'alimente spécialement que les parois des conduits biliaires et des vaisseaux, et ne pénètre qu'à peu de profondeur dans les lobules. On connaît peu de maladies de l'artère et de ses divisions capables d'occasionner des troubles dans l'apport du sang ; il est vrai de dire aussi qu'on les a peu recherchées ; j'y ai seulemeut observé une altération fréquente, savoir une accumulation de pigment noir (voyez Atlas, pl. IX et suiv.)- Nous manquons de données relativement à l'influence des troubles de l'innervation du plexus hépatique sur la nuirition du parenchyme du foie.

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE. Ü29

dent du développement dans le foie de produits de formation nouvelle, d'échinocoques et de carcinomes, ou bien qui sont dues à . l'ectasie des conduits biliaires, à la cirrbose et à l'induration ; nous nous bornerons aussi à noter l'atrophie partielle, consécutive à la cicatrisation d'abcès, à l'oblitération de rameaux importants de la veine porte; enfin l'atrophie produite par une dilatationde l'origine des veines hépatiques, consécutivement à une stase hyperhémique.. Toutes ces formes ne pourront être l'objet d'une description complète que plus tard, lorsqu'il sera question des maladies à la suite desquelles elles se produisent.

Nous traiterons ici de la forme d'atrophie qui, existant isolément, t et n'étant accompagnée d'aucune autre lésion importante dans la texture, peut dès lors prétendre à une sorte d'indépendance. Des conditions fort variables président à son développement. Gomme cause nous connaissons d'abord la compression de l'organe du dehors en dedans, qui, exerçant son influence sur des portions ; plus ou moins considérables de la glande, provoque une atrophie I proportionnelle à son étendue et à son intensité. On sait déjà quel i est, sous ce rapport, le mode d'action du corset : outre le déplacei ment du foie, il creuse des sillons plus ou moins profonds, dans lesi quels le parenchyme comprimé se réduit à une espèce de pont formé ^de vaisseaux et de conduits biliaires dilatés; en même temps l'or- .gane s'affaisse souvent sur lui-même en se plissant. La perte de substance qu'éprouv edans ce cas la glande est ordinairement minime; .il y a plutôt refoulement du parenchyme qu'atrophie.

Quand la compression exercéepar desépanchementspleurétiques ou péricardiques considérables porte sur la face convexe, lanutri- ; lion du foie est plus fortement atteinte, surtout quand la glande est fixée au diaphragme par des adhérences serrées. Alors, il arrive -souvent que des dépressions notables se forment; dans ces endroits . la substance glandulaire prend une teinte d'un brun sombre, les cellules se rapetissent, perdent leur contenu granuleux et l'on voit apparaître des granules bruns isolés.

Les exsudais péritonéaux enkystés exercent une aclion analogue, et laissent çà et là de profondes dépressions sur la surface cqnvexe du foie.

Cruveilhier (1) a observé une excavation très-prononcée formée aux dépens de la glande fortement adhérente au diaphragme, et ré- - sultant de la pression exercée par le cœur hypertrophié.

(I) Cruveilhier, Anatomie pathologique générale, Paris, 1850, t. III, n. 208. FiiKiiicns, ôc édit. n

•)dü ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE.

Les dilatations des portions de l'intestin contiguës aù foie peuvent avoir les mêmes suites, lorsque les circonvolutions, distendues par des gaz ou des matières fécales, exercent sur la glande une pression persistante. J'ai vu une atrophie fort étendue se produire

Fig. 80. — Cellules du foie, dans l'atrophie chronique. Ces cellules mesurent de 1/250 à 1/130 de ligne.

Fig. 81. — Atrophie et dépression d'un foie, comprimé par un épanchement enkysté du péritoine.

ainsi, comme conséquence d'une dilatation énorme, datant de plusieurs mois, de l'arc du côlon. Il s'agissait d'un homme de 36 ans, chez lequel, à la suite d'un ulcère perforant de l'estomac, il s'était formé un épanchement périlonéal enkysté dans l'hypochondre gauche. Gel épanchementavait comprimé l'arc gauche du côlon, de sorte que les côlons transverse et ascendant étaient remplis de gaz et de matières solides. Par suite de celle eclasie intestinale, le foie avait été profondément refoulé dans l'excavation droite du diaphragme contre les côtes; le lobe gauche, soumis le premier à" la compression, et une partie du lobe droit étaient atrophiés. Budd (1) décrit une atrophie partielle de la glande d'après une préparation conservée au muséum King's College, etprovenantd'un paraplégique, dont le gros intestin avait été soumis "h une dilatation permanente. Cruveilhier pense que la pression exercée par le liquide ascitique, et que les adhérences de l'organe aux parties voisines, peuvent amener l'atrophie du parenchyme hépatique. Je n'ai pu me convaincre de ce fait; il m'est bien arrivé en effet de trouver le foie peu développé, en môme temps qu'il existait une ascile considérable et des adhérences nombreuses ; mais très-souvent aussi, son volume était resté normal ou môme s'était accru. C'est seulement avec la péritonite!

(1) Budd, toc. Cit., p. 29.

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE. 531 chronique, quand la glande a été longtemps recouverte par un épanchement purulent abondant, ou lorsque l'inflammation s'est propagée jusqu'à la scissure du foie et à la capsule de Glisson, que l'on peut trouver d'une manière constante une diminution du volume.

L'atrophie, qui s'établit par ce mécanisme, reste ordinairement partielle ; sa valeur clinique est en général médiocre, et dépend de l'étendue plus ou moins grande de la lésion, ainsi que de l'existence ou de l'absence de la compression sur les conduits biliaires et les vaisseaux principaux.

II. Atrophie par imperméabilité des capillaires résultant de l'inflammation delà capsule de Glisson. — L'atrophie embrassant la totalité de l'organe est, relativement à ses effets sur l'ensemble de l'organisme et sur les phénomènes locaux, d'une importance bien plus grande que l'atrophie par compression.

Dans ce cas, le foie diminue suivant toutes les directions, son poids décroît de moitié, même de plus (1). La surface de la glande est alors lisse ou légèrement granuleuse, ou sillonnée de petites rides (fig. 82); elle présente aussi parfois des rétractions cicatricielles. Le parenchyme est d'un rouge brun foncé, il est parsemé de taches jaunes, ou d'un brun gris, lorsqu'il existe en même temps un dépôt de graisse. Dans la plupart des cas, on ne voit plus de traces de la division lobulaire sur la surface d'un brun uni (Atlas, pl. IV, üg. 1), et, quand ces traces subsistent, les lobules paraissent plus petits qu'ils ne le sont dans la glande normale (2).

Dans les vaisseaux du foie on découvre d'importantes anomalies. La veine porte est, d'habitude, notablement dilatée, jusque dans ses ramifications capillaires à la périphérie des lobules, où l'ectasie se termine sous forme de massue (Atlas, pl. IX, fig. S). Les parois des veines dilatées restent tantôt normales, tantôt au contraire l'enveloppe, qu'elles doivent à la capsule de Glisson, est notablement épaissie (3). Celte dernière cesse subitement où commencent les ramifications capillaires terminales. Les capillaires eux-mêmes sont en grande partie attaqués; ils sont remplis de molécules brunes, ou

(!) Chez une femme de SG ans le foie pesait 0,7 kil. ; chez un liomme de 53 ans, 0,85 kil. ; chez une femme de 50 ans, 0,80 kil. ; chez un homme de 59 ans 0,G2 kil.

(2) L'épaisseur du parenchyme entre une veine centrale et une veine intorlobulaire était de 1/2 à 3/'« de millim., tandis que dans d'autres cas elle était de I à I et 1/2 et même 'A millim,

(3) 5 fois sur 15.

Fig. 8'2. — Stries à la surface d'un foie atrophié.

Ö32 ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

contiennent du pigment noir, en masse ou en grains (Atlas, pl. IV, fig. 3; pl. IX, Og. 4 et S). Par suite, les injections dans la veine porte réussissent très-imparfailement, et nepénèLrent que quelques capillaires isolés, jusqu'à leur confluent avec les radicules des veines hépatiques. Celles-ci sont d'habitude plus faciles à injecter et se remplissent dans une plus grande étendue (Atlas, pl. IV, flg. 4). Les mailles formées par les capillaires et le tissu cellulaire qui leur sert de support, sont plus étroites et ont, dans quelques endroits, entièrement disparu, de sorte que les parois des vaisseaux, devenues imperméables, sont en contact. Cà et là dans les mailles rétrécies, on trouve de petites cellules atrophiées (Atlas, pl. VI, fig. 3).

Les veines hépatiques prennent part, dans un certain nombre de cas, à la dilatation de la veine porte ; mais c'est toujours dans une moindre proportion. Leurs parrois restent en général minces, et contrastent fortement, par leur couleur bleuâtre, avec la teinte rouge jaune de la veine porte (Atlas, pl. IV, fig. 1). L'artère hépatique apparut dans deux cas un peu plus étroite ; fréquemment on trouve la capsule de Glisson épaissie. Les cellules du foie, qui, en certaines parties de l'organe, ont complètement disparu, restent visibles dans d'autres endroits ; mais elles sont pâles, dénuées de contenu granuleux; leurs parois sont plissées, leurs contours anguleux, elles ont diminué de volume. Souvent elles contiennent des granules bruns de pigment, qui remplissent entièrement la cavité cellulaire, ou bien des fragments de la matière biliaire (1) brune (Atlas, pl. IV, fig. 2, e, a, b, c). Dans plusieurs cas on voit des cellules pleines de graisse tantôt réunies en foyers isolés, tantôt éparses dans toute l'étendue de l'organe (pl. IV, flg. 5 et 6). Les conduits biliaires ne renferment qu'une faible quantité d'une sécrétion décolorée, souvent chargée d'albumine.

Outre ces altérations du foie, j'ai souvent observé l'ectasie des veines de l'estomac et du gros intestin; de plus, des ecchymoses sous-séreuses, et des stases hyperhémiques de la rate. Ces dernières existent 7 fois sur 18 cas.

Dans l'estomac et l'intestin, 8 fois il y avait un travail d'ulcération ; sur ces 8 cas il y en avait 2 de dysenterie chronique, 2 d'ulcère chronique simple de l'estomac, et 3 d'ulcération cancéreuse. Une fois on put constater clans le mésentère des épaississements sous forme de cordons étranglant des rameaux veineux. Comme lésions consécutives, il y eut 12 fois ascite, et 2 fois péritonite aiguë.

(I) C fois sur 18.

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

Observation LXX. — Atrophie chronique du foie avec dilatation considérable des branches de la veine-porte; petit ulcère au pylore, sans rétrécissement de cet orifice ; mouvements péristaltiques de l'estomac très-visibles. — Mort. — Autopsie : Ulcère de l'estomac, foie atrophié. — Adam Blaschefsky, journalier, âgé de 53 ans, fut admis le 21 novembre 1854.

Cet homme amaigri, mais sans œdème et sans coloration anormale des téguments, se plaignait depuis longtemps de douleurs à l'épigastre, et rejetait souvent les aliments qu'il avait pris, sans mélange d'aucune autre substance. Son appétit était peu dérangé, les selles étaient régulières et de consistance normale, mais décolorées, Intégrité des organes thoraciques, respiration libre, tons du cœur nets, pouls à 62. Affaissement du ventre ; les parois abdominales paraissent extrêmement minces quand on les plisse. A un examen attentif on voit se dessiner parfaitement les contours de l'estomac distendu par des gaz. Par la percussion on reconnaît leur présence dans cet organe au son tympanique plein, comparé au son plus court des parties de l'intestin grêle voisines. Un demi-pouce à droite et au-dessus de l'ombilic, on voit une tumeur proéminant fortement, inégale et dure à la palpalion, sensible à la pression et mobile; nous dûmes la prendre pour un carcinome du pylore. L'obscurité du son hépatique est diminuée, elle mesure 2 centimètres sur la ligne médiane, 3 sur la ligne du mamelon, 5 sur la ligne axillaire.

L'emploi de la teinture aqueuse de rhubarbe avec l'extrait de belladone fait cesser les vomissements; mais l'amaigrissement augmente assez rapidement, malgré une alimentation suffisante et l'amélioration des fonctions digestives. La tumeur du pylore change souvent de place ; on la trouve tantôt à droite, tantôt à gauche, tantôt sous l'ombilic, directement au-devant de la colonne vertébrale ; pendant le travail de la digestion on peut reconnaître avec la plus grande évidence les mouvements péristaltiques de l'estomac. Il se forme d'abord le long du rebord des eôLes gauches, par conséquent à partir du cul-de-sac de l'estomac, un soulèvement qui marche lentement vers le pylore et revient de nouveau à gauche; ce soulèvement est poussé par un resserrement annulaire qu'on voit derrière lui; il n'est pas rare de voir le premier soulèvement suivi d'un second, dont il est séparé par une constriction : l'estomac paraît alors partagé en deux moitiés. Ces mouvements de l'estomac durent chaque fois d'une demi-minute à une minute entière : ils sont suivis de repos, qui durent le plus souvent 4 minutes, quelquefois jusqu'à 6 minutes : pendant celte pause on n'aperçoit aucun mouvement ; de temps en temps le soulèvement franchit le pylore; celui-ci s'élève alors davantage, le contenu de l'estomac semble passer dans le duodenumi Lorsque l'estomac est vide, on n'aperçoit nulle part aucun mouvement, aussi longtemps que cet organe contient du chyme ; l'ingestion de vin de Hongrie, la percussion et l'attouchement répété peuvent réveiller les contractions; elles se produisent toujours avec le même type, seulement ces moyens d'excitation diminuent un peu la durée de la pause entre deux mouvements.

Le malade qui se sentait relativement bien exigea sa sortie le 22 décembre, mais, dès le 27, il revint Ircs-affaibli. Des excès de régime pendant le» jours de Côte avaient provoqué une affection catarrbale intense de l'estomac; la langue était couverte d'un enduit épais, l'épigastre sen-

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

sible, l'appélit perdu. Des vomissements de matières muqueuses, sans mélange de sang, survinrent subitement; les garde-robes étaient rares. On ne put réussir à guérir le catarrhe au moyen de sels neutres légers et de substances amères, faiblement astringentes, unies â un régime convenable; le malade tomba rapidement dans le collapsus et mourut d'épuisement le 14 janvier.

Autopsie. — Le 15 janvier 1855.

Le cadavre très-amaigri pèse 45 kil.

Le cerveau et ses enveloppes contiennent très-peu de sang, mais sont d'ailleurs à l'état normal. La muqueuse des voies aériennes est pale, les poumons sont affaissés et anémiés ; les parties postérieures seules présentent un léger œdème hypostatique. Le cœur est petit, couvert de taches laiteuses, l'appareil valvulaire est sain; la muqueuse du pharynx et de l'œsophage est pâle, les parois abdominales sont extrêmement minces. Par suite de la rigidité cadavérique, l'estomac très-rétracté se trouve exactement sous le foie, et descend moins bas que pendant la vie ; immédiatement au-dessous de lui se trouve le côlon transverse très-contracté ; l'intestin grêle est complètement plongé dans le bassin, de sorte que la paroi abdominale touche la colonne vertébrale, dont elle n'est séparée que par l'épiploon et le mésentère. C'était ce déplacement de l'intestin grêle et la flaccidité extrême des muscles abdominaux, qui rendaient possible pendant la vie l'observation exacte des mouvements de l'estomac.

La rate est fortement adhérente à la concavité du diaphragme; sa capsule est couverte de fausses membranes blanchâtres, étendues, épaisses d'une ligne et demie environ; le parenchyme contient peu de sang.

La muqueuse de l'estomac est boursouflée, d'une teinte livide foncée, couverte d'une épaisse couche de mucus. Les veines, surtout celles de la petite courbure, sont très-dilatées et remplies d'un sang foncé.

Immédiatement en avant du pylore, on trouve un ulcère d'un demipouce de long, sur 3 lignes de profondeur et autant de largeur, dont les bords, encore recouverts par la muqueuse plissée, représentent un bourrelet peu saillant, formé par une infiltration carcinomateuse du tissu conjonctif sous-muqueux. La tunique musculeuse est hypertrophiée sur toute l'étendue de l'estomac, mais surtout au niveau du pylore.

La muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin a une teinte un peu foncée, les vaisseaux veineux sont dilatés; les matières fécales sont fermes et jaunes.

Le système uropoiétique est à l'état normal.

Le foie présente à un degré remarquable tous les caractères de l'atrophie chronique. Il est petit (1), flasque et coriace, sa surface est ridée, couverte d'élevures aplaties, larges d'environ un quart de ligne, la capsule est opaque par places. A la coupe du foie il s'écoule une énorme quantité de sang très-fluide de nombreux orifices vasculaires largement béants qu'on aperçoit partout. La branche gauche de la veine porte

(I) Le foie pèse 0,85 kilog, le corps entier 45 kilos, le rapport est donc 1 : 50,3; lo poids de la rate est de 0, 18 kil., il est au poids du foie 1 : 4,7. Le lobe gauche du foie mesure transversalement, 3 pouces 1/4, d'arrière en avant 3 pouces l/ i ; le lobe droit transversalement, 5 pouces 1/2, d'arrière en avant, 6 pouces ; 1 épaisseur est au maximum de 2 pouces.

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE. 53b

mesure approximativement i pouce et demi, un rameau de celle branche 8 lignes; cette dilatation s'étend à toute la dislribulion de la veine porte jusqu'à ses ramifications capillaires, et se voit aussi, quoiqu a un moindre degré, dans les veines hépatiques. La tunique adventice de la veine porte est notablement épaissie, les divisions de ce vaisseau dans le l'oie sont d'un jaune rouge, et se distinguent par là très-sensiblement des ramifications plus minces des veines hépatiques, qui sont d'un blanc bleuâtre {Atlas, pl. IV, fig. 1). Sur le .parcours des ramifications de la veine porte on trouve fréquemment plusieurs de ses divisions, et (suivant toute apparence aussi des divisions de l'artère et du canal hépatique) munies, chacune isolément, d'une tunique adventice particulière, et réunies dans unegaîne commune, formée par du tissu conjonctif mélangé avec quelques réseaux fibro-élastiques. On trouve, disséminées çà et là dans cette gaine, des portions d'une substance tout à fait semblable à celle qui, située entre les ramificalions de la veine porte, représentent le parenchyme du foie. Il semble donc que la réunion de plusieurs divisions de la veine porte se soit opérée par suite de la disparition des parties du parenchyme hépatique qui les séparaient. L'épaississement de la gaîne vasculaire s'étend jusqu'aux divisions les plus fines, et ne disparaît que lorsque ces vaisseaux se confondent avec les capillaires. Sur des tranches minces de foie desséché (fig. 38) on voit partout les gaines épaisses (a, a, a), entourant la lumière tantôt arrondie, tantôt allongée des vaisseaux, envelopper aussi çà et là des branches de l'artère hépatique, etc., et se distinguer d'une manière frappante des divisions à parois minces des veines hépatiques (6).

Le parenchyme du foie est d'un rouge brun foncé, et ne montre nulle part une division évidente en lobules (Atlas, pl. IV, fig. i). Au microscope 3n reconnaît sur des tranches fines un dessin en réseau assez régulier, )ar places aussi une ramification arborescente (fig. 83), où les divisions ïiarchent parallèlement'les unes à côté des autres sur une assez longue étendue (Atlas, pl. IV, fig. 3). Ce réseau est formé par un système de canalicules anastomosés, qui contiennent de petits granules jaunes ou d'un jaune brun, çà et là aussi des granules d'un rouge brun. Dans les mailles en partie allongées et ovales, en partie arrondies, qui existent où les canalicules ne sont pas exactement serrés les uns contre les autres, on abserve de petites cellules pâles, contenant en partie des noyaux, qui se laissent enlever par le lavage répété des tranches minces (Atlas, pl. IV, fig. 3, en bas et à droite). La nature de ce réseau nous parut d'abord douteuse ; étaient-ce des ramifications vasculaires ou un ensemble de cellules unies les unes aux autres? L'examen ultérieur donna la certitude que la première hypothèse, d'après laquelle le réseau serait formé de capillaires en partie détruits et pressés les uns contre les autres par suite de la disparition des cellules du foie, était la vraie. Celle opinion avait pour elle d'abord la présence de cellules dans les mailles, puis le résultat des injections à l'aide desquelles on réussit, par places au moins, à faire pénétrer la matière injectée dans les canalicules granulés soit par la veine porle soitpar les veines hépatiques. Dans beaucoup de parlies du foie l'injection ne pénétra pas du tout jusqu'aux capillaires, et l'eau même qu'on y poussa n'y passa pas; on voyait en outre, dans la lumière de vaisseaux d'un plus fori calibre, la surface interne colorée par des granulations

ATROPHIE CTIRONIQUE DU FOIE

brunes comme le réseau (pl. IV, fig. 4). La masse jaune provenant de la veine porte pénètre peu profondément. La rouge fournie par la veine hépatique s'engage très-avant dans le réseau.

La destruction des capillaires du foie, avec ratatinement ou destruction comp lèle des cellules glandulaires, n'était pas répandue uniformément

Fi</. 83. — ' Épaississenient considérable de la gaine de la veine porte, dans un cas d'atropine chronique du fuie/ — a. gaine de la veine porte, sillonnée de petites artères. — b, veine hépatique.

dans tout l'organe, mais plus ou moins développée en différents points ; ce qu'on reconnaissait déjà aux différences dans la distribution de la matière injectée, et mieux encore à l'examen des tranches minces, lïn quelques endroits on réussissait à peine à isoler de la substance fraîche quelques cellules altérées, en d'autres points elles étaient plus nombreuses, mais en très-grande partie essentiellement modifiées. La plupart étaient petites, ptllcs, sans contenu granuleux ; on ne trouvait de noyau que dans quelques-unes ; leurs parois paraissaient ridées et plissées par places, ce qui donnait a leurs contours un aspect déchiqueté, anguleux (pl. IV, fig. 2 « cl 2c). Quelques cellulcsconlcnaientdes amas d'une grande quantité de molécules colorées en brun ; d'autres étaient entöl

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

rement remplies d'un contenu brun noirâtre {Atl, pl. IV, fig. 2 a et 2 c). Çi) et là on apercevait dans le parenchyme du foie des grains plus gros êt des conglomérats de pigment biliaire {Atl, pl. IV, fig . 2 b) : tout cela prouvait que le passage de l'a bile dans les conduits biliaires était difficile.

La vésicule contenait une petite quantité de bile tres-Iiquide, trouble, d'un jaune paie, qui, à la chaleur de l'ébullition, donna un précipité d'albumine ; celle-ci transsudait à cause de l'augmentation de pression latérale du sang dans les capillaires de la veina porte restés perméables.

Dans ce cas, le point de départ de l'atrophie, l'a cause de l'oblitération des capillaires et de la disparition des cellules glandulaires, paraît être une affection de la capsule de Glisson, qui, commençant à l'ulcération pylorique, aurait traversé la scissure du foie, et se serait propagée jusqu'aux ramifications terminales de la veine porte, dont elle aurait suivi le trajet. Cette veine même était atteinte, ainsi que le prouvaient les lésions évidentes de ses parois (par exemple des taches brunes sur la membrane interne, etc.), et de celte propagation de l'affection, résultaient, pour le tronc vasculaire principal et les grosses branches : l'épaississement, la paralysie de l'appareil musculaire, la dilatation ; pour les rameaux moins considérables et pour les capillaires : les anomalies ci-dessus décrites, imperméabilité, etc.

J'ai, à plusieurs reprises, observé des lésions de cette espèce, avec le cancer de l'estomac, auquel une péritonite cancéreuse venait s'ajouter. Dans ce cas, la capsule de Glisson était farcie, jusque très-loin dans l'intérieur de l'organe, par l'infiltration cancéreuse, et le foie avait subi une très-forte diminution de son volume.

III. Atrophie consécutive à l'oblitération des capillaires hépatiques" par du pigment; àune ulcération chronique de l'intestin, — Toutefois avec l'atrophie chronique, la dilatation de la veine porte ne se produit pas toujours de la manière précédente; en effet, j'ai constaté cette dilatation dans des cas où l'atrophie hépatique résultait d'une cause différente, agissant directement sur les capillaires, et où la capsule de Glisson avait conservé son épaisseurnormale.

Observation LXXI. — Intermittente tierce et quotidienne d'environ 3 mois de durée ; ascite ; diarrhée. Mort par épuisement. — Autopsie : Foie atrophié chargé de pigment ainsi que la raie. — Un jeune garçon de 10 ans, privé de. soins, ayant soutrert pendant trois mois presque sans interruption d'une fièvre intermittente à type tierce d'abord, puis quotidien, paie et d'un aspect anémique, tourmenté d'une diarrhée aqueuse profuse, entra à l'hôpital au commencement de mai 1855. La rate était mo-

S38 ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

dérément augmentée, on ne trouvait pas, en avant dans la région hépatique, d'obscurité du son ; sur la ligne axillaire, celle-ci ne s'étendait qu'à 2 centimètres; la cavité abdominale contenait une quantité notable de liquide : on apercevait à peine de l'œdème aux pieds. Les évacualions, qui se répétaient (5 à 8 fois par jour, étaient claires, d'un jaune gris pâle, sans traces de sang ou d'exsudals dysentériques. Pouls à 90, petit ; la température n'est pas augmentée ; appétit peu développé. L'urine se trouble à peine par l'ébullition et l'addition d'acide nitrique.

Les tentatives avec le chlorure de fer, la noix vomique, etc., pour arrêter les évacuations qui épuisaient le malade, l'emploi d'un régime propre à combattre l'anémie restèrent sans résultat : l'enfant mourut après être resté trois jours à l'hôpital.

Autopsie. — Ascite considérable, anasarque légère , aucun changement essentiel dans les organes des cavités crânienne et thoracique. La muqueuse de l'estomac et du tube digestif est pâle et présente par places une infiltration œdémateuse ; la séreuse de l'intestin grôle et du gros intestin présente çà et là des taches livides, restes d'ecchymoses.

Les reins ont leur structure normale, on n'y rencontre que des grains de pigment très-isolés dans les glomérules.

Raie volumineuse, ferme et congestionnée, infiltrée d'une grande quantité de pigment noir.

Foie très-petit, atrophié ; sa surface présente de nombreux points affaissés, le parenchyme est congestionné, d'un brun noir, d'une consistance coriace. L'injection de la veine porte avec une masse de gélatine colorée en jaune réussit très-incomplétement. Sur des tranches minces delà substance injectée on reconnaît manifestement les ramifications de la veine porte un peu irrégulièrement dilatées par places jusqu'à leur entrée dans les lobules {Atlas, pl. IX, fig. 5). Des capillaires, dans lesquels ont peut constater la présence d'un pigment noir, quelques-uns seulement sont injectés ; une grande partie paraissent avoir perdu leur perméabilité. Les racines des veines hépatiques, colorées en rouge, se sont mieux conservées.

Observation LXXII. Intermittente quotidienne opiniâtre avec récidives fréquentes ; hydrhémie ; anasarque; ascile ; diarrhée profuse. Mort par épuisement. — Autopsie : Atrophie du foie, oblitération des capillaires par du pigment. — Madame M., âgée de 26 ans, avait, avant d'entrer à l'hôpital (le 27 avril 18öö), éprouvé une fièvre intermittente qui avait duré plusieurs mois de l'hiver. La fièvre continua encore longtemps après l'entrée de la malade, et ne cessa définitivement qu'après l'emploi répété de [irises considérables de quinine. La malade arriva ainsi peu à peu à un liaul degré d'anémie : une anasarque générale et une ascite se développèrent, et atteignirent rapidement un très-grand développement sous l'influence d'une diarrhée profuse opiniâtre, contre laquelle on employa inutilement les astringents végétaux et minéraux, nommément le muriate de fer. La mort arriva six semaines après l'entrée de la malade. L'albuminurie et les troubles sensoriaux, qui à cette époque accompagnaient souvent les fièvres intermittentes, ne furent jamais observés chez cette malade.

Autopsie. — Hicn d'anormal dans le cerveau ; poumons anémiés, af-

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE. 530

faissés; épanchement modéré dans les plèvres; cœur normal. La cavité abdominale contient plusieurs livres de sérosité claire.

Le foie est petit (I), il pèse 700 grammes, moins par conséquent que la moitié de son poids habituel; il est ratatiné et coriace, son parenchyme est congestionné et d'une couleur foncée. Au microscope on découvre dans les capillaires de nombreux amas de pigment souvent très-volumineux. L'injection de la veine porte, dont les divisions sont fortement dilatéesjusqu'à la périphérie des lobules, ne réussit que Irès-incomplétement; une grande partie des capillaires contiennent du pigment et sont imperméables à l'injection {Atlas, pl. X, fig. 6). Au pourtour de ces vaisseaux les cellules hépatiques sont on atrophiées ou remplies de graisse ; on irouve aussi, par places dans le parenchyme, des matières colloïdes. On ne peut découvrir de sucre dans ce foie.

La rate est petite .(2), ferme et colorée en brun noirâtre par des amas de pigment abondamment répandus, sa capsule est épaissie.

Les reins sont à l'état normal; les glomérules contiennent seulement çà et là des granules de pigment isolés. La muqueuse intestinale est pâle et œdématiée; l'S iliaque présente deux ulcérations catarrhales super- I ridelles.

Le développement de l'atrophie peut être suivi ici avec certitude. Les masses et les grains de pigment, qui, pendant les fièvres intermittentes graves, se forment fréquemment dans la rate et par-

' viennent de là dans la veine porte, ont dû traverser en partie les capillaires de cette veine, mais en partie aussi, et à cause de leur

' volume, s'y fixer, en déterminer l'occlusion et les soustraire à la circulation. La suppression de l'afflux sanguin amène l'arrêt de la sécrétion, la disparition des cellules glandulaires, etc. Il est rare que des caillots d'un certain volume puissent être entraînés assez loin pour arriver dans les vaisseaux hépatiques. Comme dernière conséquence on voit se produire des rétractions cicatricielles sur la surface

i de l'organe aux points où aboutissent les vaisseaux oblitérés. {Voyez Maladies de la veine porte.)

Observation LXXIII. — Dysenterie, anémie, anasarque, œdème des poumons ; mort. — Autopsie : Cicatrices dans l'intestin. Foie atrophié et couvert de cicatrices. — Théophile Günther, âgée de 34 ans, entra à l'hôpilal le 28 octobre 1834, pour un catarrhe gastro-inlcslinal fébrile, et fut pris pendant sa convalescence d'une attaque légère de dysenterie qui régnait alors dans les salles de malades. Quoique les évacuations aient bientôt cessé, le malade se rétablit cependant Irès-lentement ; il resta anémique et fut pris d'une ascite à laquelle se joignirent une anasarque et un hy-

(1) Le lobe droit a une longueur de 5 pouces 1/2 et une largeur de 4 pouces, le gauche 4 et 3 1/4 ; l'épaisseur est de 2 pouces.

(2) Elle a en longueur 3 pouces, en largeur, 2 1/2, et en épaisseur, 1 1/2 ; son poids est de 0,14 kilo.

ATROPniE CHRONIQUE DU FOIE.

drothorax. Il n'y avait cependant pas d'albumine dans l'urine, le cœur était normal, les organes de la respiration étaient sains. Avec un appétit satisfaisant, les selles étaient régulières, d'une bonne consistance, seulement excessivement paies.

Le quinquina, le fer, le vin et les viandes de facile digestion restèrent sans effet contre l'hydrohémie ; l'hydropisie augmenta graduellement jusqu'au point de constituer un obstacle dangereux à la respiration. L'emploi de la coloquinte nous fit obtenir, il est vrai, la diminution de l'anasarque, mais l'épuisement du malade nous força d'en suspendre l'usage. Les diurétiques restèrent impuissants; les reins ne sécrétaient que de faibles quantités d'urine foncée, sans albumine. Des accès intercurrents d'œdème du poumon, qui menaçaient de suffoquer le malade, furent amoindris par l'acide benzoïque uni au camphre. Au milieu de décembre le malade garda le décubitus dorsal, l'épuisement augmenta rapidement jusqu'au 19, où la mort arriva après une longue agonie.

Autopsie. — Rien d'anormal dans la cavité crânienne; les deux poumons sont œdémateux; dans les cavités pleurales, 4 livres environ de liquide clair; cœur sain. La cavité abdominale contient environ 10 livres de sérosité. L'estomac est très-resserré; la muqueuse est pâle, plus colorée seulement au pylore ; dans l'intestin grêle ainsi que dans le cœcum et le côlon ascendant elle est pâle par places et œdématiée. On trouve dans le côlon transverse de nombreuses taches noires et des pertes de substance superficielles complètement guéries. Au niveau de l'S iliaque le mésocôlon présente des traînées cicatricielles épaisses, blanches, rayonnées, qui rétrécissent les veines qui les traversent, et fixent la portion d'intestin correspondante devant la colonne vertébrale. Les glandes mésentériques, le pancréas et les reins sont à l'état normal.

La rate est un peu hypertrophiée, contient peu de sang, offre une couleur brune uniforme et une consistance ferme.

Le foie présente à sa surface des rétrécissements cicatriciels isolés; ses bords sont tranchants avec une large bordure blanche. Le volume de l'organe est considérablement diminué, le parenchyme est d'un brun jaunâtre sale et friable. La vésicule biliaire contient un" liquide trouble blanc jaunâtre.

Observation LXXIV. — Dysenterie chronique; déplacement du canal intestinal. Mort par consomption. — Autopsie. — Godefroy Dräsner, âgé de 53 ans, homme encore fort pour son âge, était obligé de travailler en plein air et restait exposé aux variations de température. Il souffre depuis quatre semaines d'un dévoiement, qui occasionne de nombreuses évacuations de matières liquides de couleur brun jaunâtre clair, accompagnées de douleurs abdominales sur le trajet du côlon descendant, où le ventre est aussi sensible à la pression. Langue peu chargée, appétit diminué ; organes respiratoires à l'étal sain, Ions du cœur purs. On ne peut déterminer les dimensions du foie; on ne trouve nulle part d'obscurité du son.

Après l'emploi d'un vomitif et d'une décoction de columbo avec la teinture de noix vomique, le dévoiement cessa en peu de jours, l'appétit revint elle malade fut renvoyé guéri le 14.

Le 12 novembre Dräsner se présenta de nouveau. La diarrhée avait reparu peu après sa sortie, et avait continué depuis trois semaines, sans

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interruption, avec une grande violence.* Le] malade paraissait pale et amaigri, la peau était sèche, la température élevée, le pouls petit, a 105; les douleurs et la sensibilité de la région du côlon étaient plus vives qu'auparavant, les garde-robes de la môme nature, claires et d'un brun jaunâtre. Le foie ne donnait aucune rnatité de son, quoique le ventre fût aplati et que l'intestin ne contînt aucune accumulation de gaz.

Le malade prit du columbo avec de l'opium ; mais le I S au soir il tomba dans le collapsus et l'insensibilité, et mourut le] 16 au matin.

Autopsie. — Cadavre amaigri, mais sans œdème, pas d'anomalies essentielles dans les organes des cavités crânienne et thoracique. Dans le bas-ventre on observe tout d'abord un déplacement très-remarquable du canal intestinal^. 84). Une partie de.rintestin grêle (d), l'iléum, oc-

cupe la place où devrait se trouver le foie qu'on n'aperçoit pas et cor respond au niveau de la cinquième côte, directement au poumon. Dans 1 hypochondre gauche se trouve le premier arc du côlon (a). Sur le côlon

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descendant qu'il comprime, s'est placée l'autre partie de l'intestin grêle, le jéjunum fortement injecté (6); l'S iliaque (c) est située à droite et recouvre le cœcum comme un long ruban. L'estomac montre seulement au pylore un ramollissement et une coloration livide de la muqueuse, celle-ci est pale dans l'iléum et dans le jéjunum, dont la séreuse est vivement injectée, elle présente un petit ulcère coloré par du pigment, envoie de cicatrisation. Le cœcum contient des fèces claires, argileuses; la muqueuse y est livide, plus loin, dans le côlon, recouverte, par places d'abord, puis uniformément, d'exsudals grisâtres, pulpeux. Dans l'S iliaque cette membrane est d'un rouge brun et par places fortement injectée; le rectum est à l'état normal.

La rate est augmentée de volume, uniformément colorée en rougebrun et de consistance ferme. Elle pèse 0,33 kilog.

Le foie est très-petit, son poids est de 1,13 kilog; sa surface lisse ; les bords très-amincis forment une zone où le tissu du foie a disparu. Le parenchyme est congestionné, d'un rouge brun uniforme, sans apparence de lobules ; les branches ainsi que le tronc de la veine porte sont dilatés, sans cependant que leurs parois soient épaissies. Les cellules du foie sont petites, à contours nefs et anguleux, pâles, sans contenu moléculaire ; une partie contient des granules d'un brun foncé, qui remplissent assez souvent complètement la cavité cellulaire (Atlas, pl. IV, fig. 6). L'injection réussi très-incomplétement.

Observation XXLV. — Hernie étranglée , réduite spontanément ; diarrhée, affaiblissement progressif, anasarque générale; mort. — Autopsie : Êpaississement tendineux du mésentère avec adhérences solides de l'intestin grêle et de l'épiploon à la paroi abdominale ; coloration pigmentaire noire bleuâtre, et ulcération d'une anse de l'intestin grêle; atrophie chronique du foie, ascitc et hydroptjsie générale. — Guillaume Leidling, boulanger, âgé de 36 ans, souffrait depuis des années, d'une hernie inguinale droite qui s'étrangla le 18 mars. On le transporta à l'hôpital des frères de la Charité de Breslau pour faire réduire sa hernie; celle-ci rentra spontanément dans le trajet, mais fut suivie d'une diarrhée accompagnée d'une grande faiblesse et de douleurs abdominales, pour lesquelles il fut traité pendant six semaines à l'hôpital. La diarrhée, qui n'avait jamais eu ppur conséquence d'évacualions sanguinolentes, autant qu'on en jugeait par le rapport qui nous fut fait, persista; le malade s'affaiblit de plus en plus et fut pris d'hydropisic, de sorte qu'après six autres semaines, le 1er juillet 1856, on fut obligé de le transférer à la division de la Clinique. L'hydropisie est devenue générale, il y a une ascile considérable avec un double hydrolhorax et une anasarque très-étendue.

Rien d'anormal au cœur et aux poumons, l'appétit est peu diminue, il y a tous les jours une ou deux selles liquides d'un blanc jaunâtre. Le malade éprouve, à la pression et spontanément, des douleurs sourdes à gauche de l'ombilic. L'obscurité du son hépatique s'étend à 3 cent, sur la ligne mammaire, l'anasarque empêche de mesurer la rate. Urines rares, d'un jaune rougeâlre, sans albumine. Le nombre des corpuscules blancs du sang, examiné sur un échantillon obtenu au moyen d'une ventouse, n'est pas augmenté, il n'y a donc pas de leucémie.

L'emploi des préparations ferrugineuses, du quina et d'autres toniques, avec un régime approprié de digestion facile, du vin rouge, etc., ne mo-

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