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difièrenl en rien cet état. Quoique l'appétit se soutînt, que les garderobes n'augmentassent pas, qu'il ne survînt pas de complications, l'hydropisie augmenta cependant graduellement jusqu'à un degré énorme; enfin la peau rougit et s'ulcéra. La mort arriva le 27 juillet après une longue agonie.
Autupsie. — Les organes des cavités crânienne et thoracique ne présentent rien d'anormal, si ce n'est de l'anémie et un épanchement abondant de sérosité dans les cavités pleurales. Dans la cavité abdominale on trouve une grandequantité de liquide clair. La muqueuse stomacale est pûle ; à droite de l'ombilic une anse d'intestin grôle est fixéeavec l'épiploon à la paroi abdominale par de fortes adhérences d'ancienne date. La séreuse de celte portion d'intestin offre une couleur sombre d'un gris bleuâtre. La coloration pigmenlaire foncée commence à 2 pouces audessus de l'adhérence, avec des bords bien arrêtés, et se prolonge dans une étendue de 3 pieds, avec des limites partout nettement dessinées. Les membranes des parties de l'intestin ainsi colorées sont rétractées et épaissies, et le mésentère correspondant est condensé de manière à représenter une sorte de tendon. La muqueuse offre de nombreuses pertes de substance irrégulières, autour desquelles la membrane d'une couleur foncée, et épaissie, présente les modifications qu'on observe après la guérison d'une dysenterie intense. Toutes les autres parties du tube digestif sont complètement saines. Le sac herniaire est vide.
La rate a son volume et sa consistance habituels : sa couleur est rougebrun.
Le foie est considérablement rapetissé ; son enveloppe est grisâlre et ridée ; l'organe dans son ensemble est flasque et flexible ; les coupes sont homogènes, d'une couleur brune, sans apparence de lobules; le parenchyme est coriace. Les cellules sont ratatinées, petites, remplies de corpuscules bruns. La bile est peu abondante, d'un jaune pâle, claire et contenant de l'albumine.
Rien d'anormal dans le système uropoiétique.
Dans ces trois derniers cas, auxquels je pourrais encore en ajouter d'autres semblables, le développement de l'atrophie hépatique coïncide avec un travail d'exsudation à marche chronique, et avec des ulcérations de l'intestin grôle et du gros inteslin. Entre ces désordres et l'atrophie, il y a, suivant toute probabilité, des liens de causabililé. De quelle espèce sont-ils? voilà ce qui n'est pas clair.
La péritonite chronique intéressant la capsule de Glisson, manquait ici complètement. H me semble que tout se passe ici comme pour un certain nombre d'abcès du foie, que l'on voit se former à la suite de la dysenterie des pays chauds.
L'intermédiaire est la veine porte qui, suivant le mode et la manière dont ses radicules prennent part au travail d'exsudation dont la membrane muqueuse est le siège, peut dans un cas donner lieu à
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la formation d'abcès dits métastatiques, et dans un autre cas à l'occlusion des capillaires et à l'atrophie qui en résulte.
IV. Atrophie par oblitération de la veine porte. — L'oblitération du tronc de la veine porte peut avoir des conséquences semblables à celles qu'entraîne la disparition des capillaires.
Lorsque l'occlusion de la lumière du vaisseau n'est pas le résultat d'une pyléphlébite aiguë, ordinairement accompagnée de tuméfaction et d'abcès, etc., elle provoque une atrophie, qui peut encore atteindre la totalité de l'organe. Gintrac (1) a rassemblé une série d'observations, dans lesquelles on voit l'atrophie, soit simple, soil cirrhotique, coïncider avec l'oblitération de la veine porte. Cet auteur va, du reste, trop loin, lorsqu'il soutient que l'occlusion de la veine porte est dans tous les cas le phénomène primitif et déterminant, dont l'atrophie et même la cirrhose doivent dépendre. Dans celte dernière affection et probablement aussi dans beaucoup de cas d'atrophie chronique, la coagulation du sang dans la veine porte est évidemment une lésion consécutive, provenant de l'imperméabilité d'une grande partie des capillaires du foie.
Je vais rapporter ici deux cas d'oblitération de la veine porte, qui, non-seulement à cause de l'état du parenchyme hépatique, mais encore eu égard à leur mode de développement et à leurs accidents concomitants, méritent de fixer notre attention.
Observation LXXVI. — Dyspnée violente ; crachats sanguinolents ; murmure systolique dans l'artère pulmonaire ; ascite ; hèmorrhaqie par l'estomac et l'intestin. Mort par asphyxie. — Autopsie : Oblitération da l'artère pulmonuirepar un thrombus résultant de l'inflammation du vaisseau. Coagulation du sang de la veine porte ; ecchymoses du péritoine, ainsi que de la muqueuse de l'estomac et de l'intestin. Atrophie du foie. — GodefroySchmidt, menuisier, âgé de 44 ans, Tut admis le 20 avril d 855.
Cet homme est d'une constitution athlétique, seulement un peu amaigri ; mais les 'téguments ont la pâleur de la cire. Les pieds sont légèrement œdématiés ; il se plaint principalement de faiblesse et d'avoir l'haleine courte. A l'examen nous trouvons le thorax fortement bombé, les poumons ne nous montrent rien d'anormal, à l'exception de murmures bruyants dans le lobe inférieur du coté droit. Le volume du cœur est augmenté ; l'auscultation fait constater un murmure systolique qui se propage dans une grande étendue, et dont le maximum d'intensité est à gauche au niveau du cartilage de la cinquième côte ; avec cela pas de renforcement du deuxième ton de l'artère pulmonaire, pas d'hypertrophie du ventricule gauche; pouls petit à 70. Les fonctions des organes de la digestion sont peu gênées ; langue nette, appétit modéré, éva-
(1) Gintrac, Observât, et recherch. sur l'oblitération de la veine porte. Bordeaux, 185G, p. 20.
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cuations normales, obscurité du son hépatique diminuée, s'étendant à peine à 2 cent, sur la ligne sternale ; rate un peu augmentée de volume;, quantité modérée de liquide dans la cavité abdominale. Urine rare, foncée, sans albumine.
La maladie paraît s'être développée graduellement depuis un an. Il y a environ 10 mois que commencèrent la dyspnée et les palpitations jointes à des hémoptysies et à une grande faiblesse, sans que le médecin d'abord pût trouver des signes certains de la tuberculisation pulmonaire qu'il soupçonnait. Les souffrances se dissipèrent, mais la respiration resta difficile, les forces ne revinrent pas complètement. Le malade se remit au travail pendant quelque temps, tout en éprouvant delà fatigue, jusqu'à ce que l'augmentation delà faiblesse et de la gène de la respiration etl'etiflure des pieds le forçassent à chercher secours à l'hôpital. Prescrip. : Lactate de fer, régime animal.
A partir du 1er mai, la difficulté de la respiration crût à vue d'œil, le malade se plaignit d'une grande anxiété et d'un sentiment de suffocation menaçante ; il y avait en même temps des respirations profondes sans obstacles, et pourtant un murmure vésiculaire très-sensible ; vomissements fréquents d'un liquide jaune verdâtre, amer. 110 pulsations petites, extrémités froides, visage pâle, traits exprimant l'anxiété.
3 mai. — La dyspnée et l'angoisse augmentent ; vomissements fréquents d'un liqui le verdâtre mélangé de flocons noirs, sensibilité vive du bas-ventre ; selles claires, d'un brun rougeâtre, contenant du sang. ;Mort subite à 10 heures du matin.
Autopsie. — Le 4 mai, 24 heures après la mort. Voûte crânienne injectée, sinus remplis de sang liquide ; une demi-once de sérosité à la base du crâne ; membranes du cerveau modérément congestionnées, substance cérébrale anémique, de consistance normale.
Glande thyroïde assez volumineuse, congestionnée, glandes bronchiales petites et couleur de mélanose ; muqueuse de la trachée et surtout des bronches colorée en rouge sombre, livide et couverte de petites glandules formant des saillies blanchâtres.
Les deux poumons présentent des adhérences modérément serrées; ils ■ sont comprimés à leur partie inférieure par un épanchemenl de sérosité jaunâtre dans les plèvres ; assez congestionnés, secs en avant et en haut, œdémateux en arrière et en bas, riches en pigment, sans intiltrats. Cœur' volumineux, ecchymoses nombreuses sous le péricarde; ventricule droit hypertrophié et dilaté, valvules légèrement opaques, caillots spongieux lans l'oreillette. Parois du ventricule gauche un peu amincies, valvules normales ; calibre de l'aorte ordinaire, parois saines.
Dans .l'artère pulmonaire dilatée, dont le tronc commun a des parois' parfaitement lisses et des valvules normales, se rencontre, au voisinage le la division en deux branches principales, un bouchon épais, gris rou- »eälre, très-ferme, qui adhère seulement à la partie antérieure des deux livisions et ne touche nullement lu paroi postérieure (fig. 85). L'adhérence à la paroi antérieure est si solide, que, quelles que soient les pré- I cautions qu'on mette à détacher ce bouchon, la membrane interne se I létache en même temps.
Ce bouchon présente tous les caractères d'un caillot ancien, formé graluellement. Ace niveau les parois artérielles sont remarquablement Frebichs, 3' édit. 35
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altérées ; leurs membranes s'écartenl manifestement, et entre l'interne et la moyenne on trouve une couche d'exsudat transparent, gris jaunâtre, très-terme, dont l'épaisseur à certaines places dépasse une ligne, là
où cesse l'adhérence du caillot, tÄ^vvi' les membranes artérielles sépa-
L'endocarde est lisse partout ; les grosses veines du corps contiennent une quantité modérée de sang fluide et ne présentent nulle part de caillots ou d'altération des parois. Les artères sont également saines partout. Les caillots de l'artère pulmonaire ne peuvent donc s'être formés que sur place.
Œsophage pelle. L'estomac contient un liquide verdâtre, mélangé de flocons noirâtres ; la muqueuse présente un nombre modéré d'érosions hémorhagiques récentes, dont le fond est recouvert de sang, et dont les bords en sont encore infiltrés.
Toute la séreuse de l'intestin gröle et du mésentère paraît criblée de petites ecchymoses rouges; la sérosité accumulée dans la cavité abdominale en grande quantité est d'un rouge brun, sanguinolent ; la muqueuse de l'intestin grèle, depuis le duodénum jusqu'à la valvule iléo-cœcale, a une couleur d'un rouge sale et est boursouflée ; les glandes solitaires proéminent fortement, le contenu consiste en un mucus sanguinolent; on ne remarque dans le gros intestin qu'une coloration et un gonflement modérés de la muqueuse.
On trouve la cause de ces altérations dans une coagulation complète de tout le sang dans le tronc et les ramifications de la veine porte, aussi bien du côté de l'intestin, de la rate et de l'estomac que du côté du foie. Ce coaguluni est partout de même nature, d'un rouge noirâtre foncé, il
rées se réunissent de nouveau.
Dans les ramifications de L'artère pulmonaire on rencontre encore d'autres bouchons. Les uns, quoique évidemment d'une date plus ancienne, sont fixés moins solidement aux parois, et se laissent détacher facilement. Dans ces points la paroi est lisse, l'artère a son épaisseur habituelle et ne présente rien de morbide. Mais en d'autres endroits les caillots très-adhérents ne peuvent être enlevés, et les parois artérielles montrent, dans une plus petite proporlion, les mûmes changements que ceux que nous avons décrits dans les branches principales. Un des rameaux présente une oblitération remarquable ; la lumière du vaisseau ne peut être retrouvée avec la sonde, le' rameau vasculaire est transformé en un cylindre solide.
Fig. 85. — Thrombus de l'artère pulmonaire. — a, tunique externe. — b, exsudât stratifié et fortement adhérent. — c, tuniques vasculaires, séparées l'une de l'autre.
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remplit complètement le calibre du vaisseau, n'est fixé que peu intimement à la membrane interne partout intacte. Il se ramifie avec les branches de la veine porte jusque dans les profondeurs du foie, où il est plus mou et ne remplit plus complètement la lumière du vaisseau.
Le foie est petit, ratatiné, affaissé, de consistance tlasque, couleur de noix muscade ; les cellules contiennent beaucoup de pigment. La bile est assez abondante et d'un brun jaunâtre. On n'y trouve pas de sucre.
La rate est volumineuse ; ses veines sont complètement obstruées, le parenchyme esl foncé, congestionné ; on y observe de nombreux dépôts de pigment noirâtre. Un examen plus attentif fait découvrir de nombreuses formations de pigment jaune rougeatre, brun et noir.
Les reins contiennent peu de sang, et ont le volume et la structure de l'état sain. La vessie et la prostate sont à l'état normal.
Cette observation est un rare exemple d'une inflammation de l'artère pulmonaire, qui, peu à peu, par le dépôt successif de coa-
.gulums solides, rétrécit le calibre du vaisseau et finit par amener l'occlusion presque complète des deux branches. Le début de l'affection artérielle, autant qu'on peut en juger d'après les symptômes,
i datait déjà de dix mois, lorsque apparurent les premiers signes d'une lésion de la circulation pulmonaire.
A cette époque remontent sans doute les oblitérations ligamenteuses résistantes de quelques rameaux de l'artère pulmonaire. Le
[rétrécissement progressif du calibre des vaisseaux mit de plus en plus obstacle au cours du sang veineux, jusqu'à ce qu'enfin, quelques jours avant la mort, il se fit une coagulation spontanée du sang dans la veine porte, d'où résulta l'occlusion complète de ce vaisseau.
La sensibilité du ventre, qui apparut tout à coup, le vomissement de matières noires et les selles sanglantes, annoncèrent clairement pendant la vie cette complication. La structure, partout uniforme, du coagulum, et l'état normal des parois de la veine porte, prouvent que la production du thrombus ne venait pas d'une maladie de ce vaisseau, mais qu'elle était une conséquence secondaire de l'occlusion de l'artère pulmonaire. Il faut noter aussi l'absence de troubles le la nutrition dans les poumons; fait qui contraste avec les conséquences qu'entraîne l'oblitération des branches de la veine porte.
Observation LXXVII. — Ulcération du duodénum, oblitération de la veine ' oorte par compression. Mort. — Autopsie : Jlémorrkaçjie de l'eslomac et des
I Intestins. Volume du foie et de la rate normal. — A... Petzold, âgé de 41 ans, )uvrier d'une constitution robuste, avait toujours joui d'une bonne sanlé
: usqu'à il y a trois ans. A cette époque il éprouva, pendant treize semaines, 'lies troubles de la digestion, auxquels se joignaient des douleurs à l'épi- '•< jastre et des vomissements de masses jaunes. Ces troubles se dissipèrent.
II în grande partie; seulement il resta au creux de l'cslomuc une sensibilité
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qui devenait plus vive de temps à autre. Il y a huit semaines, des douleurs apparurent du côté de l'anus avec d'autres symptômes de congestion hémorrhoïdale. Le 17 janvier, le malade, qui le malin encore avait pris avec appétit sa nourriture habituelle, vomit pendant son travail un demi-quart de sang brun, et fut ainsi forcé de chercher asile à l'hôpital. I/hémorrhagie se renouvela deux fois encore le môme jour, cependant en moindre quantilé; nous trouvâmes le malade, pâle et anémié, dans un épuisement semblable à la syncope, les exlrémilés froides, le pouls à peine sensible. Les organes de la cavité thoracique élaienlà l'état normal, l'épigastre modérément soulevé était sensible à une pression profonde au-dessus de l'ombilic; on ne sentait cependant pas d'induration. Le foie et la rate paraissaient de volume normal à la percussion.
Prescrip. : Pilules ferrugineuses; fomentations froides et solution d'alun.
19. — Le vomissement , qui s'était arrêté le 18, s'est reproduit deux fois ; une évacuation semblable à du goudron ; la sensibilité de la région stomacale s'est accrue.
Prescrip. : Acétate de plomb avec opium; continuation des pilules ferrugineuses et des fomentations.
