TUMEURS ÉRECTILES DU FOIE. 'S6Ü

ou sphérique (fig. 4) s'enfonçant dans la glande et présentant en plusieurs endroits l'aspect des corps caverneux. Des trabécules blanchâtres plus ou moins larges traversent la tumeur, et y limitent des cavités de grandeur variable remplies, tantôt de sang récemment coagulé ou plus rarement fluide, tantôt de caillots anciens. La forme et la grandeur des mailles de ee tissu sont très-variables. Dans quelques tumeurs, la trame est serrée, les mailles sont petites, assez régulières, arrondies ou comme découpées en feuilles (Atlas, pl. VI, fig. 3, S et 6) ; d'autres fois on ne rencontre plus cette régularité; la même tumeur présente des parties plus raréfiées avec des mailles larges et irrégulières, et d'autres plus denses où les interstices sont petits et arrondis (pl. VI, fig. 2). Assez souvent on trouve dans ces tumeurs des îlots de parenchyme hépatique avec des cellules pigmentées ou graisseuses (pl. VI, fig. 2), ou bien des masses de tissu conjonctif traçant des dessins qui rappellent la distribution ramifiée des vaisseaux (pl. VI, fig. 2 et 3 : on voit deux de ces îlots environnés de cavités remplies de sang). Les tumeurs sont isolées du parenchyme hépatique par une capsule de tissu conjonctif, épaisse en certains points, et renfermant même çà et là dans ses parois des restes de cellules hépatiques (fig. 2, a), mais si mince en d'autres points, que le tissu érectile est presque immédiatement en contact avec la substance glandulaire tantôt normale, tantôt graisseuse (fig. 3). Le réseau du tissu érectile est partout continu à la capsule. En même temps que les tumeurs d'un certain volume, il n'est pas rare d'en rencontrer d'autres plus petites, formées d'un petit nombre de cavités remplies de sang et entourées d'une zone fibreuse (fig. 3, on voit trois petites formations érectiles à côté de tumeurs plus volumineuses). Parfois la tumeur repose immédiatement sur les branches des veines hépatiques (fig. 4, S et 6) sans communiquer directement avec elles.

Quant à la structure microscopique des tumeurs érectiles, les trabécules sont formées d'une charpente fibreuse, qui présente les caractères du tissu conjonctif imparfait, et est recouverte du côté des cavités par un épithélium pavimenteux. On y a démontré la présence de fibres musculaires lisses (1). Au voisinage de la capsule d'enveloppe, le tissu conjonctif devient par places de nature fibreuse.

A la périphérie de la tumeur, le tissu conjonctif empiète dans

(I) J'ai examiné au microscope de nombreuses coupes de tissu érectile, comme celles qui sont représentées dans l'Atlas, pl. VI, sans trouver les renflements creux décrits par Rokitansky.

FfiEnicus, 3e édit. 3g

une étendue variable sur le parenchyme glandulaire. Là on trouve encore, entre les traînées du tissu fibreux, des restes de cellules parfois pigmentées, mais plus souvent graisseuses. Dans la traînée fibreuse môme, on voit des cavités isolées remplies d'un sang noir, qui, çà et là, se montrent en petits groupes (1). D'après cela, on peut croire que, dans l'accroissement excentrique de ces tumeurs, le tissu conjonctif interstitiel du foie augmente d'abord, puis les cellules atrophiées disparaissent, et les espaces vasculo-caverneux se forment dans la substance conjonctive (2).

On n'observe pas, à la circonférence de la tumeur caverneuse, un refoulement du parenchyme glandulaire, comme cela se reconnaît, dans le cas des kystes hydaliques, à l'aplatissement des acini (Atlas, pl. XI, fig. 2 et 3) ; le tissu érectile se substitue à la substance du foie à mesure que celle-ci disparaît, comme dans le carcinome {Atlas, pl. VII et VIII).

Il serait intéressant de connaître les rapports qui existent entre les cavités du tissu érectile et les vaisseaux du foie, veine porte, veines et artères hépatiques (3). Une préparation simple ne suffit pas pour résoudre cette question ; on trouve, il est vrai, habituellement de gros vaisseaux veineux dans le voisinage de la tumeur (Atlas, pl. VI, fig. 4, on voit de ces gros vaisseaux entre la tumeur et les veines hépatiques) ; mais je n'ai pu découvrir la transforma- Lion de ces veines en cavités de tissu érectile. On réussit mieux par Tinjection; celle-ci, poussée dans la veine porle, arrive par les fines divisions de ce vaisseau dans les cavités, qu'elle remplit, autant que la présence des caillots sanguins le permet (Atlas, pl. VI, fig. 2).

(1) On voit, Attas, pl. VI, Cg. 2 a, comment le tissu conjonctif envahit la substance glandulaire. Des restes de cellules jaunâtres sont encore visibles entre les traînées fibreuses, les capillaires de la veine porte sont déjà, détruits ; on ne retrouve leur réseau parfaitement injecté que vers les contours. Dans la figure 3 on remarque autour du tissu conjonctif une zone grisâtre de cellules infiltrées de graisse, et dans son épaisseur des cavités isolées, dont les unes sont remplies d'un sang foncé, les autres vides; ces cavités se comportent encore en partie comme de simples vaisseaux.

(2) Telle est l'opinion émise déjii par Virchow (Archiv für pathologische Anatomie, t. VI, p. 535), et que mes préparations viennent confirmer.

(3) La question a été résolue de différentes manières. Rokitansky compare les mailles du tissu érectile aux alvéoles du cancer; il croit qu'elles sont primitivement remplies do sang, qui s'y organise, et que ce n'est que plus tard qu'elles communiquent avec l'appareil vasculaire normal du foie par des ramifications veineuses très-tenues. Esmarch a décrit des tumeurs ércctiles de la peau, qui reposaient suide grosses veines et communiquaient avec elles par des orifices simples ou en arrosoir. Virchow put injecter le tissu érectile du foie par la veine porte et par l'artère hépatique; il admet qu'il communique avec ces doux ordres de vaisseaux par de petites branches.