TUBERCULES DU FOIE

J'ai constamment trouvé celle connexion. Les rapports avec l'artère hépatique sont tout autres. Il m'a été impossible ici de dé- : montrer une communication directe comme Virchow l'admet ; 1 l'injection arrivait, à la vérité, dans la tumeur et la colorait (fig. 4) ; : mais à l'examen de tranches fines, on reconnaissait qu'elle pénétrait, non pas dans les mailles du tissu, mais dans les vaisseaux ténus des irabécules, ainsi que dans les vasa vasorum des veines du voisinage (Atlas, fig. 3, 5 et 6).

On rencontre les tumeurs érectiles dans toutes les parties du foie, : mais de préférence à la surface et surtout à la convexité du lobe . droit, à côté du ligament suspenseur, tantôt en avant, tantôt en arrière, et parfois aussi à côté des veines hépatiques. On les observe plus souvent dans le foie que dans toute autre partie du corps, ■ surtout chez les individus âgés. Virchow les a trouvées beaucoup j plus communes à Wurzbourg qu'à Berlin; selon Magnus Huss, elles sont très-rares en Suède. Je n'en ai observé qu'un cas à i Kiel, tandis que je les ai souvent rencontrées à Breslau. Leurim- I portance pathologique et clinique est très-faible ; je ne connais aui cun cas où elles aient occasionné quelque trouble local ou général.

Art. II. — Tubercules du foie.

Les tubercules envahissent le foie, en général, quand la maladie est déjà parvenue à une période avancée dans d'autres organes,

• tels que les poumons, les ganglions lymphatiques, la rate, le péri- : toine, etc., ou bien, dans les cas de tuberculisalion générale aiguë.

Ils sont beaucoup plus fréquents chez l'enfant que chez l'adulte. Dans 120 autopsies de phthisiques, Louis (1) ne rencontra de tubercules du foie que dans 2 cas; Barthez et Rilliet (2), au contraire,

• sur 312 enfants tuberculeux, en trouvèrent 71 avec des tubercules du foie; Willigk (3) constata dans 476 autopsies de tuberculeux adultes etenfants 19 fois la présence du produit morbide dans lefoie.

D'après Thaon (4), la tuberculisalion du foie serait beaucoup plus fréquente qu'on ne l'avait cru jusque-là. Chez l'adulte, dans la phthisie pulmonaire chronique, on trouve dans cet organe. - 8 fois sur 10, des granulations miliaires très-petites, très-transparentes. Elles sont discrètes ou confluenles et forment des lignes

(1) Louis, Ihclierches sur la phihîsie. 2° édition. Paris, 1843, p. 120.

(2) Barthez et Rilliet, Maladies des enfants. Paris, 1853, t'. III, p. 84 7 '

(3) Willigh, Prager Viertel jahrsschrift, 1853, t. II, p, u.

(4) Thaon, Bull. soc. anal. 1872.

56i PRODUCTIONS PATHOLOGIQUES DU FOIE.

grisâtres le long des branches de la veine porte. Le foie prend les caractères de la cirrhose hypertrophique.

Chez l'enfant elles sont le plus souvent une manifestation locale d'une tuberculose miliaire généralisée. Les tubercules de cet organe se montrent tantôt sous la forme de granulations miliaires grisâtres et transparentes, tantôt sous celle de noyaux jaunâtres du volume d'une lentille ou d'un pois. Ils sont disséminés plus ou moins régulièrement dans toute l'épaisseur du parenchyme hépatique ; on les trouve cependant plus fréquemment sous l'enveloppe du foie. Le ramollissement de ces tubercules et la formation de petites vomiques sont très-rares ; cette transformation n'atteint jamais un degré suffisant pour provoquer des troubles locaux ou généraux semblables à ceux de la phthisie pulmonaire. On ne trouve le plus ordinairement que quelques petites cavités isolées, avec un contenu purulent un peu coloré parla bile (1).

11 ne faut pas confondre ces petites vomiques avec les kystes résultant de l'affection tuberculeuse des canaux biliaires. Dans ce dernier cas, ainsi que Rokitansky, Barrier, Barthez et Rilliet l'avaient déjà observé, il se forme, autour des canaux biliaires d'un petit calibre et dans leurs propres parois, des dépôts de matière tuberculeuse qui rétrécissent plus ou moins leur cavité. On trouve alors, au centre du noyau tuberculeux, un petit orifice dont les bords ont une couleur jaune; cet orifice s'agrandit lorsque le ramollissement s'opère, et il se transforme en une cavité plus spacieuse, remplie d'un liquide trouble et mélangé de bile, dont les parois s'amincissent graduellement, à mesure que le ramollissement s'étend vers la périphérie.

La tuberculisation du foie ne se révèle par aucun symptôme pendant la vie ; on ne peut la diagnostiquer, et elle ne présente aucune, indication thérapeutique. Rilliet et Barthez mentionnent un cas rapporté par Tonnelé, où les tubercules semblent avoir amené le ratatinemenL cirrhotique du foie; mais ici je considère la tuberculisation simplement comme un accident, par rapport à l'hépatite interstitielle à laquelle les symptômes doivent être rap-^ portés.

(1) Wcdl {Grundzüge der pathol. Histologie, 1854, p. 38'.!) a trouvé dans les points ramollis des noyaux et des restes de cellules hépatiques fortement pigmentées. Fréquemment il a observé au centre des tubercules mômes une coloration jaune.

TUMEURS ADÉNOÏDES DU FOIE