V. — Diagnostic
Le diagnostic pendant la vie offre de très-grandes difficultés. Un ictère se développant le plus souvent sans prodromes, graduellement et sans fièvre, opiniâtre et intense, un gonflement graduel du foie et de la rate, sans ascite ou avec une ascite tardive, pourraient autoriser à croire à des échinocoques mulliloculaires.
Les kystes hydatiques ordinaires, le cancer, le foie syphilitique, la dégénérescence amyloïde, la cirrhose hypertrophique sont les maladies avec lesquelles le diagnostic demande à être étudié plus spécialement.
Les kystes hydatiques ordinaires se distingueront aisément par l'existence d'une tumeur bien circonscrite, fluctuante, présentant souvent le frémissement caractéristique. L'ictère est aussi rare dans celle forme qu'il est commun dans la forme multiloculaire. Si cependant, comme dans un cas observé par Sommerbrodt(l), des kystes hydatiques multiples formaient à la surface du foie des tumeurs résistantes, d'une consistance élastique ferme, avec saillie de la moitié droite de l'abdomen et un développement de l'organe occupant l'espace étendu de la 6e côte au ligament de Poupart, le diagnostic pourrait présenter de grandes difficultés.
La maladie du foie avec laquelle on est le plus exposé à confondre l'échinocoque multiloculaire est le cancer. Les éléments principaux du diagnostic consisteront dans la fréquence beaucoup moindre de l'ictère, l'absence ordinaire de tuméfaction de la rate, la présence de bosselures beaucoup plus accentuées, la marche plus rapide dans le cancer.
Dans le foie syphilitique, outre les antécédents, on trouvera des dépressions et des bosselures plus marquées, l'absence d'amaigrissement et le plus ordinairement d'ictère bien accusé.
La dégénérescence amyloïde se reconnaîtra facilement à l'absence de l'ictère et del'ascite, ainsi que par la coexistence de suppuration prolongée, d'affections du tissu osseux, de tuberculose, de syphilis.
Il sera souvent absolument impossible de distinguer l'échinocoque multiloculaire de la cirrhose hypertrophique. L'ictère, l'ascite tardive, la tuméfaction de la rate, le gonflement avec induration du foie, la lenteur de la marche de la maladie sont des symptômes communs aux deux affections. Si les douleurs périloniliques par
(I) Sommerbrodt, Ueber zwölf in einer menschlichen Leber beobachtete Echinoeoccen im Zustande der reinen Scoleipro fuction. Arch. f. path. Ana'., 186G, t. XXXVI.
PENTASTOME DENTIGULÉ DU FOIE. 631
poussées aiguës, fébriles, paraissent appartenir plutôt à la cirrhose hyperlrophique, cet élément est trop variable pour fournir une base de quelque certitude au diagnostic.
La dégénérescence dans les garde-robes de vésicules de très-petites dimensions avec des traces de prolifération exogène fournirait d'après Friedreich un signe certain ; mais ce signe n'a pas encore été constaté.
