I. — Historique

Jusqu'au commencement de notre siècle, le carcinome du foie ne se trouve nulle part nettement isolé des autres tumeurs et dégénérescences de celte glande. On connaissait bien depuis Hippocrate (2) les cancers des parties externes et ceux de la mamelle; mais les conditions principales de leur présence et de leur développement dans les organes internes, où ils ne subissent pas ordinairement la destruction ulcéreuse, restaient inconnues.

Sous la dénomination desquirrhe du foie on comprenait jusqu'ici toutes les espèces d'induration du foie, l'induration simple et granulée aussi bien que le cancer, qui résultaient de la dégénérescence du squirrhe sous l'influence de conditions défavorables. Cette maladie était considérée comme une conséquence de l'hépatite, et plus tard on la fit rentrer dans la grande classe des obstructions du foie. Nous trouvons déjà les faits envisagés de cette manière dans Galien (3) et dans Arélée (4). « Verum si a phlegmone hepar non suppura-

(1) Leuckart, Hau und Entwickelungs Geschichte der Pentastomen. Leipzig, ISfiO.

(2) Hippocrate, Œuvres complètes, trad. E. Littré. Maladies des femmes, liv. Il, 133. Paris, 1853, t. VIII, p. 283.

(3) Galien, Œuvres, traduites par Ch. Daremberg. De (a méthode thérapeutique, à Glaueon, lib. II, ch. vu. Paris, 185G, t. I, p. 764.

(4) Arétèe, D; caufis et signis morborum diuturn., lib. I, cap. xtu, p. 42.

« tur, nemini dubium fueril, tumorem durum subsidentem in scir- « rhum mutari ac slabiliri, etc. » Bianchi (1) fait remarquer : « Per- « tinaoior hepatis frigida sive lympbalica obstructio, prœsertim post « diuturnos in rebus naturalibus errores, quandoque in scirrhum « convertitur, cum pituitosus humor in volumen inertius indures- « cit. » Fr. Hoffman (2) émet les mômes opinions, ainsi que Boerhaave et Van Swielen (3). « Atque rursum si post inflammationem <( jecinoris adsunt condiliones, scirrhus ibi nascitur, qui tumore, « duritie, incremenlo et suam sedem et vicina laedit; mollibus non « auscultât, acribus in cancrum horrendum verlilur, etc. » Morgagni (4) décrit quelques cas de carcinome du foie en termes convenables, mais il ne se sert pas de l'expression de cancer ; ce sont tantôt des stéatomes, tantôt des tumeurs dures. « Abdomine diducto, <; jecur longe maximum inventuin est, steatomatibus plénum. Vena triculus intus fuit nigris maculis distinctus, in pyloro callosus. » « Venter, ubi exbausla fuit effusa aqua, jecur oslendit multis albis « nec tamen perduris tumoribus intus extraque obsessum, in pan- <( create autem similem unum, sed durïorem (5). » 11 y avait donc, en même temps, dans le premier cas un cancer de l'estomac et dans le second un cancer du pancréas. Nous trouvons des observations analogues dans Ruyscb (6), Sloll (7), etc.

Mathieu Baillie (8) a représenté et décrit avec soin le carcinome du foie sous le nom de tubercules ou nodus blancs et volumineux dont il avait saisi la ressemblance avec le squirrhe d'autres parties. Il rangeait cependant aussi parmi les tubercules du foie la cirrhose, comme étant constituée par des nodosités envahissant la généralité de l'organe, les tubercules proprement dits comme étant des noyaux scrofuleux et enfin d'autres masses molles et brunes, dont on ne saurait préciser la nature.

On trouve encore la môme confusion, relativement au cancer du foie, dans Portai (9); il ne le dépeint nulle part comme une forme

(1) Bianchi, Ilistoria hepatica. Genevœ, 1725, üb. I, p. 356.

(2) Hoffmann, Dissertatio medica de hepatis scirrho, 1772. Opera omtiia suppl. Genevaj, 1748, II, p. 357.

Fr. Hoffmann a basé sa description du sqjlirrhe du foie sur un cas dans lequel la maladie guérit après la rupture d'un abcès à travers les parois abdominales.

(3) Van Swieten, Comment, in Hermaui Boerhaavii Aphorismos, lib. III, p. 1 1 7, seq.

(4) Morgagni, Epist. xxx, p. 14.

(5) Morgagni, Episl. xxxvm, p. 28.

(G) Ruyscb, Observ. anat. chirurg., p. 45 et 86.

(7) Sloll, Ratio rnedendi, t. III, p. i.

(8) Baillie, Anatomie pathologique des organes les plus importants du corps humain, trad. par Guerbois. Paris, 1815, p. 178.

(OJ Portai, Maladies du foie. Paris, 1813.

CANCER DU FOIE. 635

particulière de maladie du foie, il ne s'en occupe qu'accidentellement et d'une manière superficielle, à propos des différentes terminaisons de l'hépatite : « On a vu, par ces observations, que la suppuration, l'induration ou le squirrhe, le cancer, la gangrène ou le sphacèle élaient des terminaisons fréquentes de l'inflammation du foie. »

Bayle (1) fut le premier qui décrivit exactement le carcinome du foie, et qui en démontra la grande fréquence. Il prouva que les tumeurs de cet organe, désignées jusqu'alors sous les noms de stéatomes, de corps blancs, de tubercules, de squirrhes, etc., étaient de vrais cancers. Les raisons qu'il en donne sont : l'analogie de leur structure anatomique avec celle du cancer de la mamelle, l'analogie de transformations, la coïncidence de carcinomes dans d'autres organes, et, en outre, l'influence fâcheuse, toute semblable, qu'elles exercent sur l'ensemble de l'organisme.

Dans la période qui s'étend depuis celte époque jusqu'à nos jours, parurent un grand nombre de travaux excellents, qui établirent d'une manière de plus en plus précise l'histoire du cancer hépatique (2), sa structure microscopique, ses phénomènes précurseurs •et ceux de son déclin, ses diverses formes, et enfin les symptômes qui l'accompagnent.

Les carcinomes du foie présentent ordinairement les caractères des cancers simples ordinaires, et, suivant le degré de développement du stroma fibreux et la plus ou moins grande abondance du suc cancéreux, ils appartiennent par leur mollesse ou leur dureté, soit aux cancers médullaires, soit aux squirrhes. Il est beaucoup plus rare d'y rencontrer la forme pigmentée, qui constitue le cancer mélanique, ou la vascularisation abondante du fongus hématode.

(1) Bayle et Cayol, Diction, des sciences médicales, art. Cancer. Paris, 1812, t. III, pages 537 et G33.

(2) Les plus importants de ces travaux sont les suivants : — Cruveilliier, Anat. patholog., livraison XII, pl. II et III ; livraison XXII, pl. I ; livraison XXIII, pl. V ; livraison XXXVII, pl. IV. — Andral, Clinique médic, t. IV, p. 188; Anatomie .patliolog. Paris, 1839, t. II, p. GOi. — Abercrombie, Pathological and practicnl ■researches on Diseaseso/ the stomach, iheintestinal canal, t/teliver. Edinburg, 1828.

— Farre, The morbid Analomy of the liver. London, 1812. — Bright, Guy's hospi- ■tal reports, I. — Hope, Principles and illustrations. Fig. 90 à 109. — Carsvvell, Patholog. Anatom., fascic. II, pl. IV; fascic. IV, pl. I. — Budd, Diseases of the liver. London, 1854.— Rokitansky, Patholog. Anatom., t. III, p. 354. — Oppolzer, Prager Vierleljahrschrift , 1845, ps. 69. — Boclidaleck, ibid., 1840. — Dittrich, ibid., 1846 et 1848. — Waller, Zeitschr. der Wiener Aerzte, 184C. — Lebert, Traité d'anatom. pathologique générale et spéciale. Paris, 1855-1802, 1. 1, p. 321.

— Spaeth, Arch. f. palh. Anatomie. Band XXXV, 18C0. — Naunyn, Ueber die Entwicklung der Leberkrebse (Beicbert's u. du Bois-Heymond's Archiv. 1866).

Les cancers cystiques et les vrais cancers colloïdes ne sont pas moins exceptionnels.

Dans quelques circonstances très-rares, on rencontre des produits nouveaux, qui ressemblent aux sarcomes dans toutes leurs parties.

T. Parenchyme hépatique. — La matière cancéreuse est habituellement réunie dans le parenchyme hépatique, sous Jbrme de masses ou de nodus plus ou moins volumineux; il est plus rare que le tissu glandulaire en soit infiltré uniformément, dans une grande étendue, sans ligne de démarcation tranchée. Les Anglais distinguent deux variétés, sous les noms de tubera circumscripta et lubera diffusa, variétés que les Français appellent tubercules cancéreux et tumeurs cancéreuses diffuses.

Les nodus, dont le volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une pomme ou même d'une tête d'enfant, sont le plus souvent arrondis; ils ne s'aplatissent que lorsqu'ils arrivent, à la surface de l'organe, au contact de l'enveloppe péritonéale; alors ils présentent fréquemment une dépression ombilicale, et sur ces points, le péritoine est opaque et épaissi. Ces nodus sont ordinairement isolés; quelquefois on les trouve disséminés en très-grande quantité dans le parenchyme hépatique, et occupant la profondeur de l'organe, aussi bien que la surface. Leur nombre est en raison inverse de leur volume; lorsqu'ils se sont développés consécutivement à une altération de la même nature, siégeant dans d'autres organes, ils sont ordinairement nombreux; ils restent au contraire plutôt isolés, quand ils se sont formés primitivement dans le foie. A côté d'une tumeur cancéreuse très-développée, on en trouve souvent de plus petites, qui paraissent de date plus récente.

Le cancer du foie présente habituellement une consistance lardacée, rarement ferme et cartilagineuse; parfois, au contraire, elle rappelle la mollesse de la pulpe cérébrale, et donn'e une apparence de fluctuation (I). Sur la coupa, les carcinomes ordinaires offrent une couleur d'un blanc mat, parsemée d'un nombre plus ou moins grand de points et de stries rouges, suivant la quantité de vaisseaux sanguins que le tissu renferme. La pression en fait sortir un suc laiteux d'autant plus abondant, que la substance cancéreuse est plus molle et plus semblable à la pulpe médullaire.

(I) Le professeur Cruveilhier a décrit, sous le nom d'abcèi cancéreux, des tumeurs fluctuantes du foie, dont la ponction donnait issue à un liquide crémeux, et qui étaient limitées par des parois semblables à celles des kystes, et sillonnéos de trabécules. Ces tumeurs s'étaient développées dans le cours d'un cancer utérin.

CANCER DU FOIE. 637 Lorsqu'on a exprimé ainsi le suc, la trame fibreuse de la tumeur devient très-apparente.

La périphérie des nodosités cancéreuses est rarement isolée par un kyste distinct (1); le plus souvent, le nouveau produit se perd insensiblement dans le parenchyme qui l'entoure. Cette particularité, ainsi que les rapports des éléments du parenchyme glandulaire avec le carcinome, apparaissent surtout lorsqu'on examine attentivement des tranches fines de la tumeur, à un fort grossissement. On voit une préparation de cette nature, dans Y Atlas, pl. VII, fig. 4. Elle représente un cancer s'étendant de la capsule de Glisson au parenchyme hépatique voisin. Le milieu de la préparation montre la capsule épaissie et garnie de cellules de tissu conjonctif étoilées; celle-ci enveloppe des rameaux de la veine porte injectés en jaune, des rameaux de l'artère hépatique injectés en bleu, des vaisseaux biliaires et des nerfs. Sur le pourtour, on voit la substance cancéreuse pénétrant le tissu glandulaire de la périphérie des lobules vers le centre: çà et là on retrouve quelques cellules isolées * provenant du parenchyme; plus loin, sur le côté de la figure, se trouvent des débris plus considérables, et, à cet endroit, le réseau capillaire des veines hépatiques et de la veine porte est rempli par l'injection. La masse cancéreuse grisâtre cesse graduellement vers les bords de la préparation ; là, elle n'envahit plus que la périphérie . des acini, dont le centre reste intact. Dans Y Atlas, pl. VIII, flg. 2, où est représenté le bord d'un cancer mou volumineux, on voit la manière dont les premiers éléments du cancer du foie envahissent le tissu conjonctif inlerlobulaire, pour.se propager de là vers le centre du lobule, en se substituant aux cellules glandulaires. Dans les points où la transformation cancéreuse est complète, on reconnaît encore, dans la disposition du slroma fibreux grisâtre, la structure primitive du tissu interlobulaire; seulement les mailles sont remplies par des cellules cancéreuses, chargées de graisse, au lieu de l'être par des cellules hépatiques. Dans certains cas, il est difficile

(1) Les tumeurs médullaires molles du foie sont celles qui m'ont particulièrement offert un kyste évident, d'où l'on pouvait énucléer complètement ou enlever avec un courant d'eau la masse cancéreuse, sans entamer le tissu sain qui l'enveloppait. Laënnec, Wardrop, Bright {Guy's hoxpilal Reports, vol. I, p. 638), Scbrœder van der Kolk (Backer, De liepatis structura, 1 845, p. 59), Rokitansky (Put/iol. Anatom., t. VU, p. 358), rapportent des cas semblables. Dans un cas représenté par Bright, un vaisseau volumineux, isolé, passait de la paroi du kyste dans la tumeur ; cette paroi avait elle-même un aspect réticulé, le parenchyme hépatique qui l'entourait était condensé. Dans un autre cas on trouvait sur la capsule, d'aspect lisse, des vaisseaux aplatis par la compression. Cruveilhier a publié des observations semblables.

de décider si on a sous les yeux des cellules hépatiques chargées de graisse ou des cellules cancéreuses, lorsqu'on n'a pas la présence du pigment pour reconnaître les premières (fig. 118).

Dans le développement du cancer du foie, les éléments cancéreux se substituent donc aux cellules glandulaires, en prenant le plus souvent pour point de départ le tissu conjonctif interlobulaire; par conséquent il n'y a pas ici un refoulement des acini, comme avec les échinocoques et d'autres produits de nouvelle formation (1).

Naunyn (2) pense que le cancer primitif du foie a pour point de départ l'épithélium des canalicules biliaires. Il conclut en outre de ses observations que le cancer de cet organe peut présenter une structure glanduleuse qui a une étroite connexité avec celle du parenchyme hépatique, et il y rattache les tumeurs adénoïdes.