LIVRE II

Le tronc et les rameaux de l'artère hépatique présentent des altérations plus fréquentes qu'on ne l'admettait autrefois. Cette artère participe à la plupart des dégénérescences dont la glande peut être atteinte, mais il est assez rare de la trouver isolément malade.

Art. I. — Hypertrophie de l'artère hépatique.

Partout où des masses de tissu conjonctif nouveau se développent dans le foie, et à mesure que les capillaires de la veine porte disparaissent, il se forme de nouveaux vaisseaux appartenant au système de l'artère hépatiq ue, et injectables par celte dernière. Dans l'induration granulée simple, on trouve, au milieu des Iractus de tissu conjonctif, de riches réseaux artériels^, et les branches avoisinanles de l'artère, souvent son tronc lui-même, sont notablement amplifiés (1). 11 en est de même avec les carcinomes (2), où j'ai trouvé une dilatation des rameaux, et même, dans plusieurs cas, du tronc de l'artère, de même encore avec les anciennes oblitérations de la veine porte, etc. Du reste, ce fait s'explique par les modifications survenues dans la nutrition de la substance du foie, et par l'augmentation du courant sanguin supplémentaire, qui résulte de l'occlusion d'un appareil vasculaire, communiquant en une foule de points, par ses capillaires, avec les radicules de l'artère hépatique.

Art. II. — Obstruction de l'artère lii-patique.

On doit noter la présence fréquente d'un pigment noir dans les rameaux de l'artère; jusqu'à présent ce fait n'avait pas lixé l'attention. Avec la cirrhose et avec les produits de formation nouvelle, ''ai vu, plusieurs fois, certains rameaux de l'artère hépatique com-

(1) Voy. p. 590, et Allas, pl. III, flg. I et 2 ; pl. II. flg. i ; pl. IV et V, flg. 1.

(2) Allas, p!. VIII.

plétement obstrués par une masse de couleur noire; dans d'autres cas, l'obstruction n'était que partielle (1). Un pareil état fait soupçonner des troubles circulatoires, qui doivent fréquemment se produire dans les ramifications artérielles sous l'influence, soit de la contractilité du lissu conjonctif qu'on trouve dans la substance hépatique indurée, soit par d'autres causes encore.

Jusqu'à présent, on n'a pas observé une occlusion, une embolie de l'artère hépatique par un caillot qui aurait été charrié; la direction, suivant laquelle les artères cœliaque et hépatique émergent de l'aorte, n'est pas favorable à ce genre de phénomène.

Art. III. — Oblitération et anévrysme de l'artère hépatique.

L'oblitération de l'artère hépatique et son anévrysme sont trèsrares; l'alhérome des parois vasculaires, qui sert d'intermédiaire habituel à la production de ces lésions, ne se montre ici que par exception (2).

Gendrin (3) a décrit une oblitération déjà ancienne de l'artère hépatique chez une jeune fille âgée de 23 ans; Ledieu (4) rapporte un deuxième cas où l'occlusion de l'artère était due à un anévrysme. Il s'agissait d'une femme de 54 ans, qui était atteinte de bronchite chronique avec emphysème et albuminurie, et qui succomba à une hydropisie générale. A l'autopsie, le foie, d'un volume ordinaire, parut légèrement cirrhosé; la veine porte était normale. Des rameaux du tronc cœliaque, l'artère coronaire stomachique et la splénique étaient saines ; au contraire, l'artère hépatique, un peu audessus de l'insertion de la pylorique, qui était restée perméable, présentait une tumeur très-dure et grosse comme une noisette. Celle-ci fermait complètement la lumière du vaisseau, et, ni par en haut ni par en bas, on ne pouvait faire passer la sondé. Cette tumeur était formée par un anévrysme plein de caillots solides. La bile qui remplissait la vésicule était normale. Ledieu conclut de cette ob-

(1) Atlas, pl. III, fig. 1. En bas et à gauche on aperçoit deux rameaux artériels coupés transversalement, et injectés en jaune, dont la lumière est presque à moitié bouchée par du pigment ; la même chose se voit pl. II, fig. 3; pl. V, fig. 6 ; et. enfin, concurremment avec des échinocoques, pl. XI, lig. 3. Comparez encore ce qui est dit page 491, à propos du foie pigmenté.

(2) Crisp, sur 551 cas d'anévrysme, n'en a trouvé qu'un de l'artère hépatique. Les mûmes résultats sont fournis par les tables statistiques clans lesquelles Lobstein, Bizot et Rokitansky ont établi le degré de fréquence des divers anévrysmes.

(3) Gendrin, Traité de médec. pratiq., t. I, p. 183.

(4) Ledieu, Journal de Bordeaux, mars 185G. ^chmidt's Jahrbücher der gesarr.mten Mcdiçin, t. XCIII, p. 6C.