OBLITÉRATION ET ANÉVRYSME DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE

servation que le foie peut se nourrir et continuer de fonctionner à l'aide de la veine porte seule. Cependant, il est clair que les anastomoses de l'artère pylorique suffisaient pour fournir au foie du sang artériel.

SLokes, Seslier, Wallmann, Lebert, ont décrit des anévrysmes de l'artère hépatique ; trois de ceux-ci s'ouvrirent dans la cavité abdominale, un dans la vésicule, un cinquième causa la mort par épuisement. Sestier (1) trouva sur le rameau droit de l'artère hépatique, tout près de l'endroit où la division a lieu, un anévrysme gros comme une noisette, et rempli de caillots sanguins décolorés ; sur plusieurs points la vésicule était gangrenée. Pendant sa vie, la malade s'était plainte des accidents d'une affection douloureuse de l'estomac, à marche chroniqne; elle était morte d'épuisement.

Slokes (2) rapporte deux cas. Dans le premier, dû à Beatty(3), le foie repoussé par le sac anévrvsmatique était notablement amplifié, et il reprit sa situation normale dès que l'anévrysme eut crevé ; la maladie avait duré un an et demi. Chez le second malade, la glande avait aussi été refoulée ; l'anévrysme occupait la portion de l'artère recouverte par la capsule de Glisson ; sa pression avait causé une ectasie des voies biliaires et un ictère persistant.

La mort résulta de la rupture du sac dans la cavité abdominale ; le volume du foie avait diminué.

Les observations de Wallmann et de Lebert sont beaucoup plus précises.

Observation CHI. — La malade de Wallmann (4) élait une femme âgée de 36 ans, qui, depuis trois mois, ressentait dans la région abdominale supérieure des douleurs violentes revenant après un ou plusieurs jours d'intervalle, et qui, progressivement, était devenue maigre et faible. On constata une tuméfaction de la rate; le foie élait dur, il dépassait de trois travers de doigl le rebord costal; point d'ascite ni de fièvre. A plusieurs reprises, chaque jour, il se produisait des paroxysmes douloureux, pen-, dant lesquels la malade se démenait comme une furieuse. Alors la région hépatique devenait extrêmement sensible à la pression, ce qui cessait après l'accès. Selles rares, fèces solides et brunes; peu à peu les garderobes prirent une teinte d'un gris blanchâtre, la vésicule devint proéminente et forma une tumeur lisse, le foie augmenta de volume. Dix jours avant la mort, un ictère intense se déclara, et on crut devoir diagnostiquer des calculs biliaires. Enfin les douleurs devinrent continues, la

(I) Sestier, Bullelinde la Société anatom.,t. VIII, p. 33.

(1) Stokes, Traité des maladies du cœur, trad. par Senac. Paris, 1864, p. 624.

(3) Be:itty, Observation d'unéurysme de l'aorte abdominale (Dublin, Hospital Reports, t. V).

(4) Wallmann, Archiv, für pàlholog. Anatom., t, XIX, p. 389. .

fièvre survint, le ventre se ballonna sans qu'il y eût d'épanchement, puis tout à coup arriva le coilapsus et la mort. A l'autopsie on trouva le foie notablement bypcrtropbié, remontant jusqu'au quatrième espace intercostal, mou et friable. La vésicule biliaire, était gorgée d'une bile épaisse et foncée; le canal cystique était imperméable : le canal bépalique, trôsdilaté dans sa moitié supérieure, présentait à six lignes environ au-dessus de son confluent avec le conduit cystique, un épaississement de sa paroi, et était obstrué par une matière fibreuse et tenace. Entre l'estomac et le foie gisait, obliquement dirigée, une tumeur grosse comme une tète d'enfant; à droite, elle remontait jusqu'à la vésicule biliaire, elle atteignait à gauche le bord supérieur de l'estomac, occupait ainsi une grande partie du petit épiploon et s'élendait en bas jusqu'au côlon transverse. Sa forme était ovoïde; à son extrémité inférieure, près du côlon, existait une ouverture large de 1 pouce i/i, d'où sortait un bouchon sanguin noirâtre. Le sac qui circonscrivait la tumeur était rempli par des couches concentriques de sang et de fibrine coagulés, pesant 1 livre 1/i; sa paroi était. de 2 à 3 lignes d'épaisseur, résistante et sa face interne était recouverte de cloisonnements incomplets et de végétations villeuses. Sur la paroi postérieure du kyste reposait une sorte de cordon solide renfermant l'artère hépatique; celle-ci présente, à sa partie antérieure, une fente allongée, à bords lisses et arrondis, mesurant 1 centimètre de long sur 4 millimètres de large. Celte fenle est distante de 7 millimètres de la dichotomisalion de l'artère hépatique, et communique avec le sac qui repose sur ce vaisseau. Les canaux hépatique et cholédoque sont en partie engagés dans la paroi antérieure du sac, et la veine porte est intimement adhérente à la paroi postérieure. Rate volumineuse et dure.- Pas de désordre notable dans l'estomac ni dans l'intestin.

Voici maintenant l'observation de Lebert(l).

Observation CIV. — Anévrysme de l'artère hépatique, avec rupture dans la vésicule du fiel et hématémêse abondante suivie d'épuisement et de mort. — Autopsie.

Une femme, âgée de trente ans, bien réglée depuis l'âge de quinze ans, a eu, il y a trois ans, une fièvre typhoïde, et il y a quatre mois un rhumatisme articulaire aigu, dont elle a été complètement guérie. Depuis le commencement de mai, elle se plaignait sans cause connue de douleurs fréquentes et d'un sentiment de pression dans la région de l'estomac, surtout après les repas, lorsque le 28 mai au matin, elle fut prise subitement de douleurs très-vives dans la région de l'estomac, de nausées et de cinq vomissements de sang successifs; elle dit avoir vomi chaque fois presque un litre de sang rouge vif pur. Le lendemain, elle eut encore trois vomissements semblables, suivis bientôt de selles sanguinolentes qui revinrent deux ou trois fois par jour, jusqu'au 7 juin, jour de son admission à l'hôpital. Plusieurs fois elle eut des accès convulsifs, et plusieurs fois aussi des évanouissements qui revinrent tous les jours quatre ou cinq fois. Reçue à la Clinique le 8 juin, elle est extrêmement pâle

(l)'Lcbert, Traité d'anatomie pathologique. Paris, 1801, vol. II, p. 322 ; et pl. CXXVIII. flg. 1-3.