II. — Symptômes

On voit la dilatation de la veine porte coïncider souvent avec la destruction, à l'intérieur du foie, de nombreux capillaires de cette veine, comme cela a lieu dans l'atrophie chronique (I) et dans la cirrhose (Voy. p. 297). Un singulier exemple de cette dernière espèce a été rapporté par Linas (2) :

Observation CXIV. — Un jeune homme de 18 ans, qui, deux ans auparavant, avait été atteint de fièvre typhoïde, succomba à une dysentérie. Le foie était cirrhosé, ratutiné, atrophié, d'un brun jaune ; toutes les veines abdominales étaient flexueuses, alternativement dilatées et rétrécies ; les veines splénique, mésentérique, épigastrique et iliaque externe étaient aussi larges que la veine cave inférieure ; au contraire, les veines cutanées n'offraient qu'une dilatation modérée. Dans toute l'étendue de l'intestin on trouvait des extravasations sanguines; glandes intestinales gonflées; inflammation vive du rectum ; pas une goutte dè liquide dans la cavité abdominale.

Le même effet est produit par l'occlusion de la veine porte par des thrombus (Carswell), des carcinomes ou des calculs (Devay).

La dilatation variqueuse est beaucoup plus rare que celle qui est uniforme. Je n'ai vu qu'une seule fois des varices des veines gastriques coïncidant avec une occlusion de la veine porte (pl. XII, fig. 2, a). Dans plusieurs cas j'ai observé sur l'intestin grêle des varices, suite de la compression et de l'oblitération qu'avaient fait subir aux veines mésaraïques des brides de tissu conjonctif, produites par une inflammation du mésentère. La muqueuse de l'intestin grêle, brusquement coudé en ces points, était, dans toute l'étendue où se prolongeaient les racines des veines, comprimée, d'un noir bleuâtre et couverte d'un mucus foncé.

"Virchow décrit, dans le cas de rétrécissement et d'ossification de la veine porte que nous avons mentionné plus haut, des varices de la veine splénique, dont les parois étaient amincies sur certains points, et épaissies sur d'autres ; ses branches, au voisinage du hile, mesuraient de 2 à 2 centimètres et demi, et son tronc de 5 à 7 centimètres ; celui de la veine porLe avait 7 centimètres de périmètre.

(1) Nous avons décrit plusieurs cas de cette espèce, pages 53G et 537.

(2) Linas, Bulletin de l'Académie de médecine de Paris, octobre 1855, t. XXI, p. 02.

MALADIES DE LA VEINE PORTE

Art. IV. — Osoification «le la reine porte.

De nombreuses observations (1) prouvent que, dans certaines circonstances, la paroi de la veine porte peut s'ossifier. Ordinairement on trouve seulement quelques écailles calcaires, situées dans les tuniques interne et moyenne ; rarement la tunique externe est atteinte et la paroi ossifiée circulairement ou dans une grande étendue. Les plaques caleai res ont une surface lisse, sont surtout épaisses à leur partie moyenne et s'amincissent vers leurs bords. Le vaisseau malade, outre ces points ossifiés, en présente d'autres qui sont épaissis, comme cartilagineux, et ressemblent à ceux qu'on trouve sur les artères atbéromaleuscs. Virchow (2) a vu la paroi interne de la veine porte, à son entrée dans le foie, arriver progressivement à une épaisseur d'un centimètre. Cette paroi était constituée par une-matière cartilagineuse, stratifiée, et en partie ossifiée. La cause de cette dégénérescence de la paroi de la veine porte est, comme pour les artères, une inflammation chronique.

On voit l'ossification de la veine porte se produire dans les mômes circonstances que la pyléphlébiLe, surtout concurremment avec l'obstruction du vaisseau, que celle-ci soit consécutive à la cirrhose, à une péritonite chronique ou à une inflammation de la capsule de Glisson.

11 est remarquable que l'état graisseux de la paroi veineuse n'a presque jamais été observé dans la veine porte, tandis que c'est la dégénérescence la plus fréquente dans les artères. Cependant l'ob-

(1) Les plus importantes d'entre elles sont les suivantes : Ruysch (Observât. Anat., n° lxx. Thèse, n° 58) a trouvé, chez un hydropique, outre des tubercules dans le péritoine, la veine porte en partie ossifiée; il a représenté ce cas dans les Observât. Anat., fig. 58; Otto (Pat/iol. Anat., p. 358); Biermayer (Museum anat. pat hol. nosocomii universilatis Vindobonens 181C, p. 102), et Rokitansky (Patkologisdie Anatomie, t. I, p. 656) ont décrit s préparations anatomiques de l'ossification des veines porte et splénique, qui appartiennent au musée de Vienne. Lobstein (Phcebus, De concrementis venarum osseis et calculosis. Berolini, 1832) a vu l'intérieur du sinus de la veine porte présenter, dans une vaste étendue, une lésion semblable à celle des artères. Bourdon etPiedagnel (Encyclopédie des seien, médicales, t. V, p. 86. Paris, 1835) ont observé l'ossification complète de la veine porte chez un individu atteint de tumeur splénique et d'hématémèse. Pressât (Gazette médicale de Paris, 1836, p. 346) a vu, en même temps qu'un cancer de l'estomac, les parois de la veine porte, remplie d'une matière médullaire, incrustées de déiiôts calcaires. Dans ces derniers temps, Raikem (Mémoires de l'Académie de médecine de Belgique, t. I, p. 38), Frisson, Dowell, Gintrac, Virchow (loc. cit.) ont donné des descriptions précises d'ossifications de la veine porte, qui toutes coïncidaient avec l'obstruction de ce vaisseau. Puchelt (loc. cit., t. III, p. 272), Oppolzer et Bamberger rapportent également des observations de cette nature.

(2) Virchow, loc. cit., p. 24 .