PHLÉBITE HÉPATIQUE

rencliyme glandulaire avec la capsule de Glisson. La substance du foie est finement granulée, a l'aspect de la muscade, et çà et là, une coloration jaune, due à la stase de la bile.

La muqueuse des principaux conduits biliaires est boursouflée, la vésicule remplie de bile foncée, le canal cholédoque libre.

Toutes les branches hépatiques de la veine porte sont remplies de caillots d'un rouge noirâtre, qui se laisse enlever facilement partout, et ne sont nulle part adhérents aux parois veineuses parfaitement saines.

En suivant les veines hépatiques, à partir du bord postérieur du foie, on voit d'abord, a la face interne delà veine cave, des plaques arrondies, environ de la largeur d'une lentille, et semblables aux plaques athéromateusesdes artères ; sur un point, la paroi veineuse est plissée par deux cordons de tissu conjonctif, tendus en forme de ponts (1). Les orifices des veines hépatiques sont notablement rétrécis ; l'une de ces veines est complètement fermée par une concrétion arrondie, d'un rouge pâle, du volume d'un noyau de cerise; une autre se termine en cul-de-sac, ses parois sont fortement épaissies, et sa face interne est recouverte de plaques nombreuses (2) ; une troisième, très-rétrécie, à son embouchure dans la veine cave, par des plaques de tissu conjonctif déposées à sa circonférence, porte sur sa membrane interne, qui est inégale, des dépôts très-adhérents, en partie d'un gris jaunâtre, en partie d'un brun foncé ; on y trouve en môme temps des caillots de formation récente, qui remplissent les branches d'un plus petit calibre (3).

Les thrombus de la veine porte ne se bornent pas aux branches hépatiques, mais s'étendent aussi dans les racines de ce vaisseau, dans les veines splénique et mésentérique ; les veines de l'estomac sont libres.

Le tissu conjonctif couenneux du bord postérieur du foie s'étend trèsloin sur la partie charnue du diaphragme, surtout au voisinage du cardia et de l'œsophage.

L'estomac est d'un rouge peu foncé, sa muqueuse ne présente pas d'ulcérations ; à la région cardiaque, le tissu cellulaire sous-muqueux est notablement épaissi, et la muqueuse y présente une rétraction cicatricielle rayonnée occupant une surface considérable. Les vaisseaux du mésentère sont fortement hypérhémiés; le bord de l'intestin grêle, depuis son origine jusqu'à l'iléum, est parsemé, dans une largeur d'un demipouce, d'une série d'ecchymoses, qui siègent dans le tissu cellulaire graisseux. Aux points correspondants, la muqueuse est d'un rouge modérément foncé, et couverte de mucus. La muqueuse de l'iléum est ecchymosée par places, surtout sur les valvules conniventes ; fèces claires et jaunâtres dans le cœcum.

Reins à l'état normal, leurs vaisseaux sont libres.

Vessie un peu rouge et ecchymosée, prostate saine.

Veines crurales entièrement libres.

11 n'est pas possible d'établir un diagnostic entre l'oblitération des

(1) Atlas, pl. XIII, fig. 5.

(2) Ibidem.

(3) Ibid., pl. Xm, fig. 4.

veines hépatiques et celle de la veine porte. Ce que nous avons dit du traitement de la pyléphlébite adhésive trouve ici son application.

Art. H. — Phlébite hépatique suppurative.

(Phlebitis hepatica suppurativa.)

Cette forme est incomparablement plus fréquente que la précédente ; habituellement consécutive à des abcès du foie, on l'observe très-fréquemment avec les abcès métastatiques.

Quand les foyers purulents se trouvent en contact avec les veines hépatiques, l'inflammation s'étend à ces dernières ; leur surface interne devient inégale, se recouvre de dépôts fibrineux, qui entrent bientôt en décomposition et se transforment en pus(l).

L'absence d'une gaîne, semblable à celle qui isole la veine porte du parenchyme du foie, expose les veines hépatiques à ces altéralions beaucoup plus que le premier de ces vaisseaux. La phlébite hépatique purulente détermine, bien plus facilement que la pyléphlébite, l'infection du Sang et les métastases; parce que le pus arrive directement au cœur avec le courant sanguin, et est transporté de là dans d'autres parties.

Cette maladie n'a pas de traitement particulier.

Nous choisirons parmi un grand nombre d'observations la suivante, pour mettre ce que nous venons de dire en évidence.

Observation CXXXI. — Plaie grave de la tète par une chute, delirium tremens, gangrène de la plaie, finissons répétés, tuméfaction de la rate, ictère, mort. — Autopsie : Fracture de l'occipital, suppuration du diploé ,thrombus ramolli dans le sinus transverse, foyers métastatiques dans le poumon droit, exsudât pleurétique sanguinolent, abcès du foie, phlébite hépatique. — Fr. Reczinsky, ouvrier, âgé de 58 ans, resta en traitement à l'hôpital Allerheiligen de Breslau, du 31 mai au 21 juillet. Le 30 mai, étant en état d'ivresse, il tomba dans un escalier, et resta deux jours sans soins.

On constate dans le voisinage de la suture lambdoïde une plaie abords sphacélés, s'étendant sur les deux pariétaux, sans lésion apparente des os. (Applications réfrigérantes, sulfate de soude.) Le jour suivant, delirium tremens, qui persiste jusqu'au 4 juin et code à l'emploi des opiacés. Pendant ce délire, le malade arracha à plusieurs reprises l'appareil de pansement, la gangrène s'étendit, les os se dénudèrent et devinrent rugueux. Pansement avec de l'eau chlorurée.

5 juin. — L'excitation reparaît; contraction lente des pupilles, vomissements, constipation, pouls à 110, accès de frissons répétés, tuméfaction de la rate. Calomel, et ensuite quinine.

(l) Atlas, pl. XIII, flg. i.

PHLÉBITE ÜEPATIQUE.

16. — La fièvre a disparu, le malade a toute sa connaissance, l'a plaie i est granuleuse.

17 et jours suivants. — Nouveaux frissons suivis de sueurs profuses, ? somnolence, accroissement du gonflement de la rate. Vomissements, col- 1 lapsus, ictère. — Mort le 21.

Autopsie, 10 heures après la mort. — Fissure de 2 pouces de longueur «•sur l'occipital, s'étendant jusqu'au trou déchiré postérieur; diploé d'une : teinte sale et infiltré de pus; dure-mère séparée des os, dans l'étendue L:d'un thaler, par un foyer purulent qui va jusqu'au sinus transverse. Ce «sinus contient un caillot ramolli, se prolongeant jusque dans le golfe de lia veine jugulaire. La substance corticale du lobe postérieur du cerveau [présente, par places, du ramollissement et une teinte anormale.

Deux livres d'un liquide trouble et sanguinolent dans la plèvre droite. ILe lobe supérieur du poumon de ce côté contient un foyer purulent, dont lia grosseur égale presque une noisette, et dont les bords sont brunâtres; lie lobe inférieur présente un infarctus de 2 pouces de longueur et de l i pouce et demi de largeur ;celui-ci est d'une couleur brune, et on y trouve : seulement quelques points purulents. Ces points de suppuration ne sont ! autre chose que les branches de l'artère pulmonaire, qui contiennent ides thrombus purulents. Pas d'altération appréciable au cœur.

Rate volumineuse et molle.

Foie tuméfié et graisseux. La surface de la coupe présente de nombreux : foyers d'un jaune sale, du volume d'une lentille à celui d'une cerise, sur 1 lesquels on reconnaît encore la structure lobulaire du parenchyme ; les 1 points jaunes sont entourés d'une zone foncée (1). Les branches des 1 veines hépatiques voisines sont,en certains points, remplies par des caillots «en voie de décomposition purulente, et, dans certaines parties, leurs pai rois sont altérées seulement d'un côté. L'abcès s'aperçoit par transparence ;à travers leur membrane interne; sur ce point, la paroi du vaisseau est i inégale, recouverte de dépôts fibrineux, en partie déjà déchiquetée en 1 lambeaux. Les branches de la veine'porte sont à l'état normal-.

Tuméfaction des glandes solitaires et de Peyer dans l'iléum; muqueuse i de l'estomac et de l'intestin normal.

(1) Voy. Atlas, pl. XIII, flg. 1 et 3.