PHLÉBITE HÉPATIQUE
Le malade qui, au rapport de sa femme, buvait beaucoup d'eau-de-vie depuis des années, avait travaillé jusqu'il y a huit jours, et ne s'était plaint de rien autre chose que d'un sentiment de plénitude passager au creux épigastrique. Depuis une semaine il s'était développé un gonflement douloureux du ventre, à marche rapide, accompagné d'ictère ; c'est là ce qui le détermina à se présenter à l'hôpital, où il vint, marchant encore d'un pas très-assuré.
Il se plaignait particulièrement d'oppression occasionnée par l'ascite, qui était considérable; pas d'œdème aux pieds, cyanose du visage et des mains; teinte ictérique des sclérotiques; les urines rares (à peine 3 onces en vingt-quatre heures) contiennent du pigment biliaire. L'appétit n'est pas entièrement perdu ; pas de vomissements, selles à demi liquides, d'un brun foncé.
La moitié droite du thorax est un peu aplatie en avant, sa partie inférieure est moins mobile que la région correspondante du côté gauche, sans que la percussion et l'auscultation révèlent rien d'anormal.
La matité hépatique commence à la quatrième côte, ses limites s'abaissent dans l'inspiration, et son étendue verticale diminue alors un peu, aussi bien sur la ligne du mamelon (8 cent.) qu'à l'épigastre (5 cent.). Le choc du cœur est sensible dans le quatrième espace intercostal gauche ; le diaphragme, quoique refoulé en haut des deux côtés, se contracte cependant normalement dans l'inspiration.
Les veines sous-cutanées de l'épigastre et de l'hypochondre droit sont modérément distendues ; mais il n'existe plus de traces de cette distension au-dessous de l'ombilic. Le volume de la rate est modérément augmenté.
Ascite très-développée, le liquide tend les parois abdominales et y détermine la matité partout, à l'exception de la région ombilicale. Il n'existe de douleur qu'à l'épigastre, et à un degré modéré.
Le 22 juillet, on relira par la ponction environ 20 livres d'un liquide troublé par des flocons fibrineux; il s'en sépara, par un repos prolongé, une petite quantité de fibrine, et plus tard un véritable caillot. Ce liquide contenait du pigment biliaire et du sucre ; on n'y trouva pas de matière glycogène, de leucine, ni d'acides de la bile. 100 parties donnèrent 2,48 p. 100 de parties solides, parmi lesquelles 1,64 pour 100 d'albumine, et 0,20 p. 100 de sucre. La ponction fut suivie immédiatement d'une légère amélioration ; mais, le soir, la tension du ventre avait déjà reparu, et était presque aussi développée qu'auparavant. Syncopes fréquentes par suite d'épuisement, extrémités froides, pas d'œdème. Accroissement de l'ictère, plusieurs selles brunes à demi liquides sans mélange de sang.
23. — Pouls à 120, pelil, à peine sensible ; commencement de somnolence, aucun changement du reste.
24. — Délire nocturne, l'ictère est plus intense ; 2 onces 1/2 d'urine foncée en vingt-quatre heures ; les autres symptômes restent les mûmes.
25. — La dyspnée, plus intense qu'auparavant, n'a permis que peu de sommeil au malade pendant la nuit dernière. Sécrétion urinaire peu abondante, de la même nature que précédemment. Extrémités froides, pieds cyanosés.
26. — Pouls à 116, respiration à 28 ; agitation, sanglotemenls par in-
tervalles. Depuis la veille au soir, délire intense, évacuations involontaires.
27. — Pouls à 108, sensible seulement à la région précordiale. La nuit passée le malade a cherché à sortir de son lit; œdème commençant
aux pi od s.
28. — Nuit moins agitée, évacuations involontaires. Le malade répond aux questions ; mais, laissé à lui-môme, il tombe dans l'apathie et le délire. Le visage est d'un jaune un peu moins intense que précédemment. Faible quantité d'urine obtenue avec la sonde, ayant une densité de 1022, et contenant peu d'urée, peu de chlorures, mais beaucoup de matières colorantes biliaires.
29. — Pouls à 120, insensible à l'artère radiale ; respiration pénible et très-peu développée. En avant et à droite, la matité va jusqu'à la deuxième côte, et sa limite s'abaisse visiblement dans l'inspiration ; à gauche, la matité commence dans le troisième espace intercostal, et se continue, sans interruption, avec celle qui est due à l'ascite. La connaissance est complètement perdue; l'œdème remonte jusqu'à la région inguinale ; pas de selles; urines comme la veille; mort à deux heures du matin, dans un coma complet, survenu pendant les dernières heures.
Autopsie, 18 heures après la mort. — La voûte crânienne et' la duremère sont gorgées de sang ; cette dernière présente à sa face interne un exsudai hémorrhagique de couleur rouge et d'une ligne d'épaisseur. Le sinus longitudinal contient du sang coagulé ; pie-mère un peu congestionnée, ainsi que la substance cérébrale, qui est d'ailleurs partout normale.
La plèvre droite renferme environ 6 onces de sérosité claire ; épanchement moins abondant à gauche.
Le pharynx offre une teinte d'un gris ardoisé ; l'œsophage est pâle ; l'aorte thoracique légèrement athéromateuse.
Muqueuse laryngée d'un rouge foncé, trachée ecchymosée par places, poumons très-congestionnés ; splénisation des lobes inférieurs, adhérences au sommet du poumon droit.
Deux larges plaques laiteuses sur l'épicarde du cœur droit ; sauf un peu d'épaississement des bords de la valvule mitrale, le cœur présente les conditions de l'état normal.
La cavité abdominale contient environ 18 livres de liquide jaunâtre, un peu moins trouble que celui qu'on avait obtenu de la ponction, moins riche en principes solides, qui ne représentent que 2,01 p". 100, et surtout en albumine, dont la quantité n'est que de 0,90 p. 1 00. On n'y trouve pas de sucre.
La rate a un aspect brillant, sa consistance est ferme; elle ne donne cependant pas la réaction de la matière lardacée, et elle ne présente pas de granulations analogues aux graines de sagou.
La substance du foie est aussi très-ferme ; sa surface est finement granulée, ses bords sont tranchants, sa forme est globuleuse, et son volume un peu diminué. Bile foncée et visqueuse.
On trouve à la face inférieure du foie des masses de tissu conjonctif en plaques épaisses, qui s'étendent jusqu'à la colonne vertébrale, fixent étroitement le bord postérieur du foie au diaphragme, et se portent sur le pancréas, en môme temps qu'elles pénètrent dans laprofondeurdu pa-
